太阳变证/随证治之的举例/结胸证的分类
大家好，我们上课。
我们前几次课讲的是太阳变证的辩证论治举例。所谓太阳变证我们已经说过多次，就是太阳病失治或者是误治以后，使临床证候发生了变化，而新变化的证候又不能够用六经正名来命名的，我们通通的把它叫做太阳变证。
从我们学过的内容来看，学到了热证、虚证、寒证。
虚寒证中，从心阳虚，到脾虚，到肾阳虚，我们都学过了，最后到阴阳两虚。
从我们所学的这些变证的治疗来看，我们发现其中许多就是杂病。
* 比方说，脾虚运化失司，痰湿阻滞的腹胀满“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”这就是杂病。
* 又比方说“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”，这个小建中汤治疗的心中悸而烦它也是杂病。
* 至于“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，这实际上是一个心脏病，心率失常的发作，它也应当属于杂病。
* 至于那个真武汤的适应证，阳虚水泛，它的临床表现“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地”，也是杂病。
因此，仲景就用变证，或者说用误治的写作手法把外感病和杂病
联系起来，所以我们说《伤寒论》中讨论的是外感病为主，但是它也涉及到了多种杂病的辩证论治，我们学习变证的辩证论治的过程中，实际上是从《伤寒论》中学习它治疗杂病的这种方法和思路。
我们前面所讲的变证，都是一个一个的方证，我们下面将要提到的结胸、脏结、心下痞、这是太阳变证中有病名的证候，我们先谈结胸证。
什么叫做结胸证呢？
结胸是邪气和痰水结于胸膈脘腹的证候。尽管我们在这里把病位
说的非常的广泛，胸、膈、脘、腹但是实际上这个胸字在最古代的时候是包括胸和腹的，因为它是个象形字，
就是整个胸腹部都属于胸的范畴。因此结胸这个字的本义，就应当包括了胸膈脘腹的含义在内。
是什么样的邪气和痰水相结呢？
根据结胸证的不同类型，它的邪气的性质是不同的，根据邪气的
性质的不同，在《伤寒论》中把结胸证分为，
* 热实结胸
* 寒实结胸两大类。
既然是寒实结胸，当然就是寒邪，讲热实结胸，当然就是热邪。
热实结胸中又大结胸和小结胸两大类，
* 大结胸是热邪和水饮邪气相结，结在的范围非常广泛，胸、膈、脘、腹，它是用我们现在所说的病位，在古代笼统都可以总称为胸。
* 小结胸证，它病势和缓，病位局限，它仅仅是痰和热结于心下。
对于寒实结胸来说，就不是热邪了，而是寒邪和痰水结于胸膈脘腹的证候。这是我们从成因的角度来对结胸证进行分类。
仲景在这里，无论是热实也罢，寒实也罢，都用到了个实字，我
前面曾经说过，在《伤寒论》中对于邪气仲景在什么情况下用实字呢？
是在有了有形的病理产物的时候，用这个实字。对于结胸证来说
，无论是热实结胸还是寒实结胸，都存在着有形的痰水邪气，所以他叫热实，寒实。
