太阳变证/随证治之的举例/结胸证/寒实结胸/三物小白散（寒邪和痰水相结）
下面我们看寒实结胸，讲义的第141条，77页。
《伤寒论》“寒实结胸，无热证者，与三物小白散。
三物小白散方 桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂） 贝母三分 上三味，为散；内巴豆更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。”
“寒实结胸”- 结胸是病名，寒实是病性，所谓寒实，是寒邪和痰水相结的实证，因为寒邪和痰水相结，它既然是结胸，所以它有胸膈脘腹的疼痛和热实结胸是一样的。
它不同的是，没有热证，言外之意，没有热象，那必然就应当有寒象了，象舌淡胖，苔白厚腻这些寒象，治疗与三物小白散。
三物小白散，有温寒逐水，涤痰破结的功效。
它的方药组成：
桔梗三分，这个“分”字，不是指的重量，而是指的剂量的比例。因为在汉代，还没有用分来作为衡重计量的单位，在晋朝以后，我们上次说过，在铢和两之间加了一个分，那就是六铢是一分，四分是一两。所以晋朝以后，唐代以前在方剂里出现分如果是作为衡重单位的话，你千万不要和宋以后的那个钱、两、分、厘、毫相混淆。
宋代以前的书中，以分如果作为衡重单位的话，它是指的六铢为一分。我们现在的三物白散。“桔梗三分，巴豆一分，贝母三分”这个“分”字不是衡重单位，而是指的剂量的比例。它作为散剂呢把剂量比例列出来就可以了。
“巴豆一分，去皮心” - 皮心中含有毒素浓度比较高，所以要把它去掉。
“熬黑” - 就是炒黑。炒黑是为了去掉巴豆的油，巴豆的油的毒性也高，所以我前几次，曾经说过一句话“巴豆不去油，力大如老牛”泻下力太强，所以要把它炒黑了把巴豆油去掉。
“上三味为散，内巴豆更于臼中杵之，以白饮和服” - 稻曰白，白饮就是汤，就是稻米汤，就是我们今天所说的米汤，因为散剂，干燥的药粉不好喝，不容易吞咽，所以用白米汤把它调成糊状，利于吞咽。
每次吃多少呢？
“强人半钱匕” - 这里所说的强人是指的身高比较高，体重比较多的人。并不象武侠小说所说的，某一天行到一个小树林之中，突然从树林深处，跳出几个强人，不是指的这个强人，小说中所说的那个强人，是指的强盗、抢劫犯。而我们《伤寒论》中，所说的这个强人是指的身高比较高、体重比较多的人。也不是指的正气盛的人，正气盛的人他怎么能够的病啊。
所以在用药剂量上，按照体重来计算的话他应当服“半钱匕”，我们讲过一钱匕大约是1克多，半钱币呢就是0.5克，或者再稍稍多一点。
“羸[léi]者减之” - 瘦弱的再减一点，再少一点，可见这个方子是非常的厉害的。
我的一个学生在外地，在药房管理药库，这个剧毒药都是他管的，他看到巴豆这么一个小小的玩意，他想这又多大的作用啊，他就想自己尝一尝，他把巴豆掰成一半，掂量了掂量，不要吃一半，把这半个又掰开成二分之一，这就成了四分之一了吧，他想我还是不要吃这么多，把这四分之一又掰成一半，就这么一小粒，吃完了泻了一宿水样泻，可见巴豆的作用之厉害。
你说那么一块，一个小小的巴豆的八分之一，泻了一夜，这是个棒小伙子，他说：“郝老师，巴豆的泻下力量很好，但是他觉得呢，这种泻下作用不像平常拉肚子，那个拉肚子是越拉拉得没劲，这个拉完了就是饿，晚上就吃东西，吃完了就拉，拉完了就吃，所以他不觉得没劲。”
“病在膈上必吐，在膈下必利” - 其实从临床运用来看，用上三物白散以后，即吐且利，又吐又拉，所以使得体内的寒痰留饮，通过催吐和泻下排出了体外。
接着往下看这段话，比较有意思，
“不利，进热粥一杯”- 有的人是体质比较特殊，吃完了以后没有拉肚子。
本来是想通过大便把体内的寒痰留饮排出体外，结果吃完了他不拉，你是不是接着给他吃药呢？慎重一点，不要接着给他吃药。
“进热粥一杯”，先喝一杯热粥，一方面，用这个粥给他增加一些津液，最主要的是，喝了热粥以后，增加药物的辛热之性，促进药物的吸收，因为喝完了热粥，胃部的毛细血管扩张了，那么胃肠的吸收能力提高了，促进药物的吸收，来助药物的辛热之性，这个药是辛热的，巴豆不是大辛大热的吗？，你看这就又是以粥来助药力的例子。
我们前面在讲桂枝汤的时候，说桂枝汤这张方子，养正力大，发汗力弱，单用它的时候常常发不了汗，所以喝完了桂枝汤以后，要喝热稀粥一升余，然后盖被子，用热粥的这个热能来鼓动中阳，进一步通过中阳的振奋来鼓动卫阳，然后达到去邪外出而发汗的效果，那就是以热粥助药力以外散。
以后在霍乱病篇，我们会提到理中汤，理中汤它所治疗的是脾阳虚、脾气虚、运化失司、寒湿内盛、升降紊乱的下利，在服理中汤的时候，它也要求喝热粥，但是那是要求喝热粥助药力以内温。
桂枝汤喝热粥助药力以外散，理中汤喝热粥助药力以内温，现在用三物白散，如果不吐不利，那就喝热粥助药物的辛热之性。
“如果利过不止”- 这个人吃完了三物白散以后，下利止不住。
这个时候怎么办？
“进冷粥一杯” - 进冷粥，实际上是制约药物的辛热毒性，客观上它，使胃粘膜收缩以减少药物的吸收，或者减缓药物的吸收，我们说是用冷粥制约了药物的辛热毒性。这种药食并用的方法，值得我们今天借鉴和学习。
我们就把结胸证的热实结胸和寒实结胸这三个证候都谈完了。
