少阳病篇/少阳本证/小柴胡汤的适应证二/三阳同病
下面我们谈小柴胡汤的第二个适应证。小柴胡汤可以治疗三阳同病。
看原文99条，
《伤寒论》“九九、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 ”
“伤寒四五日”- 一个外感病四五天的时候。
“身热，恶风”- 这是不是太阳表证呢？ 这应当是太阳表证。
“颈项强”- 颈是脖子的两侧，项是脖子的后部，后项部拘紧不柔和是太阳经脉有邪，太阳经气不利，颈部是脖子的两侧，既是少阳经所过的部位，也是阳明经所过的部位，脖子两侧拘紧不柔和，提示了少阳经脉和阳明经脉有邪，少阳经和阳明经经气不利。
“胁下满”- 胁下是少阳经所过的部位，胁下胀满提示了少阳经有邪，少阳经气不利。
“手足温而渴”- 阳明主四肢，太阴也主四肢，手足温而不渴的，属于太阴有邪；手足温而渴的，属于热在阳明，这个渴当然是属于阳明热盛伤津的表现。
所以我们说它是三阳同病，我们在这里为什么不用三阳合病，或者并病，这样的话呢？ 因为张仲景没有用并病和合病，只不过我们分析了它的临床表现，三阳经的症状都存在，所以我们才用了一个同病的词，以避免和《伤寒论》原书中所说的合病和并病相混淆。
这里的三阳同病，哪一经的邪气偏盛呢？
还是少阳经的邪气偏盛。太阳病应当发汗，阳明病应当清下，而发汗是少阳应当禁用的，清下特别是下法少阳也是应当禁用的。
所以当三阳同病少阳邪盛的时候，最好的办法是和解少阳，治取少阳，用小柴胡汤通过和解少阳、畅达枢机，在外可以调和太阳经气，在里可以疏达阳明郁热。
小柴胡汤在外可以调达太阳经气，在里可以疏达阳明郁热的这个功能，我们后面还会专门提到一句话，那就是吃了小柴胡汤以后“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，等我们讲到那一条的时候，我们再具体分析。治疗三阳同病，少阳邪气偏重的，这是小柴胡汤的第二个适应证。
下面我们看第100条，
《伤寒论》“一零零、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 ”
“伤寒”- 这里所说的“伤寒”，是泛指外感病。
一个外感病，出现了，
“阳脉涩”- 阳脉是轻取，轻取脉涩，提示了气血不足，脉气不能充盈，所以出现了涩滞不流畅的现象。
“阴脉弦”- 就是脉沉取有弦象，这实际上就是我们刚才谈到的226条的脉沉紧，也就是脉沉弦的另外一种说法。
阴脉就是沉取，弦，这正是少阳气郁，也就是脉沉弦，提示了由少阳气郁。气血不足这是脾虚所造成的，因为脾为后天之本，气血化生之源，气血不足，就提示了脾虚，脉沉弦提示了少阳木郁，这就容易导致木郁乘土的这种病机的变化。
木郁乘土，再加上气血不足，经脉失养，于是乎，
“法当腹中急痛”- 这样的病机，理应当出现腹部拘急疼痛这样的临床症状，“法当”就是理应当。
为什么腹部拘急疼痛呢？ 我们刚才说过了，气血不足，经脉失养，再加上木旺土虚，木来乘土，这是一个虚人外感。
我们在讲太阳变证时提到，表里同病的先后缓急治疗原则的时候，曾经提到“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”这是个虚人外感，尽管这个外感不是太阳病，而是少阳病，少阳病它也是外感呀，我们在治疗上也仍然应当遵循“虚人伤寒建其中”的原则，先补里气之虚，所以第100条原文说，
“先与小建中汤”- 温中补虚、和里缓急。
中气补足以后，气血恢复以后，腹中疼痛缓解了，如果仍然有少阳邪气不解，这就是所说的，
“不差者，小柴胡汤主之”- 不是说的腹中疼痛不差，而是指的少阳邪气不解，再给他用小柴胡汤来和解少阳。
这一条提示了，少阳病兼有太阳里虚的，应当先补太阴，后和少阳，从而也提示小柴胡汤尽管有人参、甘草、大枣，这三个补脾的药，但它毕竟是以柴胡、黄芩、半夏、生姜这些祛邪的药为主，它还是一个以祛邪为主的方子，而不是扶正为主的方子，因此对虚人又兼有少阳不和的话，还是应当先补里，先建中的。
我们在太阳病篇第102条，曾经谈到了小建中汤的适应证，那条是说“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”它是平素病人气血两虚，但是平素没有更多的自觉症状，一旦得了外感病以后，正气抗邪于表，里气就相对更加虚衰，因此，心脏失养的症状就突出的表现出来了，出现了“心中悸而烦”，心脏失养则心中悸，心神失养则心中烦，当然这个心中烦和那个火热扰心的心中烦是不一样的，这种烦是注意力不能集中，精神恍惚的一种感觉。用小建中汤，温中补虚，补益气血，来养心神，来养心脏。
而我们现在第100条，用小建中汤是治疗腹中拘急疼痛，和第102条的主症完全不同，为什么主证完全不同都可以用小建中汤呢？这个问题我们在前面曾经提到过，这就是抓病机，活用经方的例子。
不同的症状表现、不同的病证，只要病机相同，我们就可以用相同的方子，这种用方的思路，就源自于《伤寒论》，小建中汤既可以治疗心中悸而烦，又可以治疗腹中急痛，这两个症状病位不在一个地方，临床表现也完全不同，之所以可以都用小建中汤，就是因为它们两者的病机是一样的，都是气血两虚。
在《伤寒论》中，我们到厥阴病篇会提到一个乌梅丸，乌梅丸既可以治疗蛔厥，又可以治疗久利。蛔厥的证候是，寒热错杂、虚实兼见的证候，而久利，长期的慢性腹泻，也常常是寒热错杂，虚实兼见的证候，而乌梅丸这张方子，正是寒热并用、攻补兼施的，所以它既可以治疗蛔厥证，又可以治疗久利证，这也是抓病机，活用经方的例子。
关于经方的概念，我们在讲《伤寒论》概论的时候说，古代所说的经方是指的经验用方，我们在第二次课已经说的很清楚了。象我们今天看到的，甘肃武威出土的《五十二病方》，长沙马王堆出土的《治百病方》都是古人的经验用方。
可是我们今天所说的经方不是指的经验用方，而是指的中医的经典方剂，所谓经典方剂，就是知道《伤寒论》中的中医的经典这部书里的方剂，《金匮要略》里头，这部中医经典中的方剂，这是我们今天所说的经方的含义。
联系客服
