太阴病篇/太阴脏虚寒证的临床表现和治法、用方
那么脏虚寒证怎么治疗呢？ 我们看第277条，
《伤寒论》“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”
“自利”- 这个自利，我们刚刚已经解释了它的病机，是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，我们再加一句，寒湿下注所造成的。
这个自利的病机，就是脾阳虚、脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注所造成的。
对于脾阳虚这种下利，大便的性状是什么呢？
大便稀溏，它没有发展到下利清谷，完谷不化的程度。它是大便稀溏。因为他命火不衰，肾阳不虚。
“不渴者”- 这个不渴，是个鉴别诊断，
第一个除外了热证的下利，除外了热利，热利热盛伤津，下利伴有口渴，现在不渴说明它不是个热性的下利。
第二个它除外了少阴下利，少阴肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，可以有下利，但是这种下利，它是下利清谷，完谷不化，这是少阴下利，我们这里所说的火不暖土，不是指的心火，而是指的少阴的肾火，指的命火，火不暖土，中医把下焦肾的阳气，比作是一个火，把中焦比作是锅，你把粮食和水放进去，底下不开火，那当然做不熟饭了，所以来出来的还是不消化的食物。
少阴下利是下利清谷，完谷不化，所以那种下利的大便的形状和太阴下利大便稀溏是不同的。
少阴下利还有一个表现，就是自利而渴。
一个少阴下利它也是虚寒证，为什么可以有口渴呢？
那是因为肾阳虚，气化失司，整个水液代谢是靠肾阳的蒸腾和气化，肾阳虚，气化失司，津液不能化生和输布，因此就表现了口渴，但是这种口渴毕竟是虚寒的，它是喜热饮，不多饮。
就三阴病来说，自利不渴者，属太阴，自利而渴者，属少阴。因此，第277条，开头所说的“自利不渴”既除外了热利，也除外了虚寒下利的少阴下利。
“属太阴”- 有了上述的鉴别，仲景就可以确定属太阴。
为什么有下利呢？
“以其脏有寒故也”- 因为脾阳虚，脾气虚，太阴有寒，所以就出现了寒湿下注的下利。
那么治疗这种证候怎么办？仲景说，
“当温之” - 用温补的方法，当温之是讲的治法，用温补的方法。
“宜服四逆辈”- 四逆辈应当包括哪些方子呢，从《伤寒论》原书来看，我们很难理解，是不是四逆汤、通脉四逆汤、白通汤这类的方子呀，但是太阴脾虚病，应当用理中汤呀，所以后世医家说，四逆辈应当包括理中汤、附子理中汤、四逆汤这类的方子。
我们在前面曾经提到过一本书，叫做《桂林古本伤寒杂病论》，我们说那是自称是张仲景第46世嫡孙的张绍祖，他保留的，说是张仲景亲自修改过的第十二稿《伤寒杂病论》16卷，然后他把它传给了左盛杰，左盛杰又传给了罗哲初，我这个凭记忆来说，是左在先还是罗在先，我现在也许把他们弄颠倒了，然后刻板印行，这就是我所谓的《桂林古本伤寒杂病论》，因为这个书还是十几年前印的，如果现在要到哪个书店里头或者是古书店里头找，也许还能找出来。
《桂林古本伤寒杂病论》这一条，是怎么改的呢？
它说“当温之，宜服理中，四逆辈”这么一改，改的非常好，那就知道，四逆辈包括了理中汤，
* 单纯的脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿下注的下利，用理中汤就可以了，
* 你一看自利益甚，拉着拉着肾阳有点不足了，那理中汤里加附子。
* 最后简直不仅是大便溏薄，大便稀溏，而且又完谷不化了，那完全是脾肾两虚了，已经有太阴病发展到了少阴病了，那就直接用四逆汤，
* 严重的用通脉四逆汤。
所以“宜服理中、四逆辈”就是这样一个意思，在其他许多条文中，张仲景都是说，“某某汤主之”从来没有说用一类方子，为什么在这里说“宜服理中、四逆辈”呢？这是因为太阴下利，自利益甚，拉着拉着就发展到了脾肾两虚，所以在用方子上，让你根据具体情况来灵活变通，而不直接固定用“某某汤主之”这样的话。
这就提示太阴病容易传少阴，也提示你在治疗上，应当随证治之。
关于太阴病的该说和太阴病的提纲证，以及太阴脏虚寒证的临床表现和治法、用方，我们就谈完了，这节课的时间到了。下课。
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