少阴病篇/少阴咽痛证/猪肤汤证、甘草汤证、桔梗汤证、苦酒汤证、半夏散及汤方
我们说少阴经脉循喉咙，挟舌本，所以当少阴经有邪气的时候，它就可能出现咽喉疼痛的证候，下面一组咽痛证，我们可以把它看成是少阴经证。
先看310条，
《伤寒论》“三一 0 、少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。”
“少阴病，下利，咽痛”- 这里的下利，没有提到脉微细，也没有见到但欲寐，还没有伴有手足厥冷，所以这就是一个一般的下利日久，真阴耗伤，真阴耗伤就会生虚火，虚火上炎，于是乎就出现了咽痛的证候。
有一年北京儿童秋季腹泄，流行的很多，秋季腹泄对儿童来说，是常发的一种疾病，有好多小孩拉肚子，我那个时候在门诊，一般中医门诊，儿科也看，妇科也看，内科也看，有个老太太抱着孙子就来了，说：“我们这孩子 拉了好长时间了，都拉出火来了。”
我们的同学在旁边说：“这叫什么话，怎么能拉出火来呢？”
我说：“他是怎么回事，他这种下利时间长了，然后就伤阴了，伤阴了虚火就上炎了，所以他一定是有口腔溃疡，舌上有溃疡。”
我问：“你这个孙子是不是有口腔溃疡啊？ ”
她说：“是呀，你张开嘴看看，张开嘴一看，舌面上有溃疡，颊粘膜上有溃疡。”
所以老太太说这就是拉出火来了。你看一个下利，拉着拉着就伤阴，然后病机就发生了转折。就有了虚火上炎，所以我们的第310条就是讲的这种证候。
“胸满，心烦”- 少阴虚火循经上扰，我们不是说少阴经的支脉过胸部嘛，它的一个分支还和心相联系嘛，沟通了心和肾的这种水火既济，心肾相交的关系嘛，可是在病理上，它们也相互影响，所以少阴浮火循经上扰，出现了胸闷、心烦，出现了咽喉疼痛。
什么东西都不能太过头，有一年夏天，那还是我两个孩子小的时候，暑假我妻子出差，她一出差我做饭就没有什么兴趣，平常我也不做，到了中午了我们没有什么事，早晨就起床很晚，到了中午了，我说：“孩子们，你们是想吃饭还是想吃西瓜？”
俩个孩子小，说：“吃西瓜。”我就切开西瓜，我们都吃得肚子滚溜圆，吃完了后肚子饱饱的。
我说：“孩子们，还想吃饭吗？”
他们说:“不吃了。”
我说：“那咱们睡觉，午睡。”
到了晚上了，我问：“你们是吃西瓜还是吃饭呀？”
他们说：“吃西瓜。”就这样我们吃了三天西瓜。
但对孩子来说，我也偶尔给他们吃点面包呀，牛奶呀什么的。结果我这个上颚，发现了奇怪现象，我的上颚一侧特别干燥，另外一侧正常，我这么一摸没有感觉。你要知道当一个粘膜局部没有感觉的时候，你要小心一点，我马上就到东直门医院去做检查，我们口腔科的那个主任，就是现在我们国家中医药管理局的副局长叫李振吉，他那时在口腔科，那是我的同学，他一侧也是这边没有感觉，另一侧有感觉，他那棉签擦这边我不知道，擦另一侧就知道，他很紧张，说：“赶快做（那时候没有CT）头颅的照片。”
拍完了请耳鼻喉科主任会诊，报告是：未见骨质破坏。什么情况下才能有骨质破坏，上额窦的肿瘤，什么情况下可以出现一侧感觉缺失，肿瘤压迫神经，然后我就很紧张的回到学校，碰到一个从外地新调来的老师，他说：“你怎么了，这么没精打采？”
我告诉她这个症状，她说：“哎呀，我们单位，也有这么个情况，三个月以后就死了。”
那我回到家里，看到我这两个孩子这么小，我心里暗暗的盘算，这可怎么办？
我不能再给孩子吃西瓜了，我就留下这三个月的时间，好好给孩子们做饭吧，我就好好给孩子们做饭。我在想我还有哪些工作没有做完，第二天我去找刘老师，我说：“刘老师，我可能身体有些问题，我口腔一侧感觉缺失。”
刘老师给我开了清肝的药，我对中药也不怎么喜欢吃，别看我是学中医讲中医的，回去之后我抓了药了，其实我也没吃，然后我们就吃了这两三天饭，我一摸感觉有了，然后下来我挺高兴，又碰到那个老师，她就问我：“你怎么样啊？”
我说：“我现在感觉又恢复了。”
她说：“嗨，这个病就是锯齿状的发展，阶梯一样的走。”
那我一听，哎呀，要真是这样的话，那我还是很糟糕，我说得了，我带着孩子们去看看我妈妈去吧，我就带着孩子们上火车了，上车后坐在我旁边的是一个老大爷，拿着一大卷画，看起来是退休以后画画的，我们就聊起来了，他说：“我吃西瓜上火。”
嗯，我说：“您再说一遍。”
他说：“我不能吃西瓜，我吃西瓜上火。”
他说：“我只要一吃西瓜就长口腔溃疡。”我突然意识到，我不吃西瓜，这感觉好了，我再吃西瓜，这儿又没有感觉了，原来是吃西瓜利尿，利尿就容易伤阴，伤阴就虚火上炎，上颚反而干了。
所以我就得到一个结论，什么事情都要适可而止，西瓜确实有生津止渴的作用，但是它还有一个作用就是利尿。你吃的太多了，它利尿就要伤阴，伤阴它就干燥，到现在不是过了三个月，我好像觉得过了快二十年了吧，也没有什么大问题。
我们这里讲的虚火上炎是怎么来的，怎么由一个下利就转成了虚火上炎了呢？ 就是下利伤阴，阴伤以后就有虚火内生，虚火循经上扰，就出现了胸闷心烦。
你看仲景怎么治疗的呢？
他用的是猪肤汤。猪肤就是猪皮，我们用这个猪肤汤的时候，一定要告诉病人把猪皮里面的那个脂肪，那个肥肉一定要刮干净，本来这个病人就有下利，你给他再吃上猪油汤，那他拉的更厉害了，另外还要问问是什么民族，对于回族来说，我们这个方子最好不用。
《伤寒论》“猪肤汤方 猪肤一斤 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升、白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。注白粉，即大米粉。”
“白粉五合”- 白粉是什么？ 粉我过去讲过，米分也，你看这个粉字，就是“研米使米分散也”，粉的本意就是米粉，为什么叫作白粉呢？“稻曰白”这是《周礼》里郑玄注的话。
在汉代，一说白都是指的稻米，所以白粉就是稻米粉，就是我们普通的大米粉。有一次我们考试，名词解释“白粉”，有一个同学居然注成大烟土。
“熬香”- 就是炒香。我们北京有一个菜叫米粉肉，它不就是把米粉放在锅里上小火炒，炒的焦黄，就炒出香味了吗，炒熟了，所以你看看这个方子，猪皮煮的水把猪皮去掉，再加上蜂蜜，再加上炒香的米粉。
“和令相得，温分六服”- 在口腔中，慢慢的含化，起到清浮火，润喉咙，利咽喉的作用。
在五十年代，我们国家的火车司机，都是用那个蒸汽机车，所以那个司炉就是那铁锹往蒸汽机车里的炉膛里铲煤，劳动强度大，特别是夏天，围着个大火炉，你想那个大锅炉多么热啊，许多司炉包括司机在内都得咽喉疼痛，口腔溃疡。
到我们中医学院，那个时候刘渡舟老师在世，说你看看有没有什么方子，刘老就给他们出的是猪肤汤，这些工人每人上班的时候，都带上一瓶，猪皮煮的水，加上蜂蜜再加上炒香的米粉，还真有效，后来哪些司炉工，现在这些人在世的恐怕很少了，他们说：“哎呀，这是好东西。”
我想这个方子，我们现在还没有开发，如果有人想用食疗的方法，来清浮火，润咽后的话，可以把这个方子开发开发，放到易拉罐里头，或者放在罐头盒里头，恐怕也是不错的。你看我们开发了什么，乌鸡精、桂圆精、什么人参精。
猪肤汤是一个很好的方子，这是我们讲的治疗咽痛的第一个方子。
第311条，
《伤寒论》“少阴病，二三日，咽痛者，可以甘草汤，不差着，与桔梗汤。
甘草汤方 甘草二两 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方 桔梗一两 甘草二两 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。”
“甘草”- 甘草汤这张方子，只有一味甘草，一味生甘草，在《伤寒论》中，其它方子用的都是炙甘草，只有甘草汤和我们下面所说的桔梗汤里用的生甘草。
生甘草的作用，它是个清热解毒的，生甘草有清热解毒的作用。它是清解阴经毒热的，少阴经被毒热所伤，出现了咽喉疼痛，用一味生甘草煮水喝就可以了。
“不差者”- 如果吃了一味生甘草，咽痛没有缓解，再加一味桔梗来开喉痹，这叫桔梗汤。
现在用生甘草、用桔梗治疗咽炎，治疗慢性咽炎，是我们临床经常用的，我们东直门医院有一个清咽饮，它的药物组成就是，麦冬、元参、桔梗、甘草，根据情况你可以适当的加胖大海，如果有肝热的话，你可以适当加菊花。
菊花茶吗，开水冲泡，代茶饮。治疗慢性咽炎，咽喉干燥有一定的效果，如果要泡茶的话，每味药用3克就可以了，不要太多。如果没有糖尿病，又喜欢稍稍的甜一点，那你加一点冰糖，润肺、生津、利咽。喝水的时候就这样泡，治疗慢性咽炎我经常用这个方子，有很好的效果。
关于少阴咽痛证，我们还没有谈完，我们休息一会儿后接着讲。下课。
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大家好，我们上课。
我们上一次课的最后，谈到了少阴咽痛证，少阴咽痛证的第一个证候，是猪肤汤证，这个证候它的基本成因和病机，是由于一个慢性的下利，下利日久真阴耗伤，虚火循经上扰，因此出现了胸闷、心烦、咽痛，用猪肤汤，清浮热，润喉咙，治疗咽喉疼痛。咽痛证的第二个证候是甘草汤证和桔梗汤证。
在《伤寒论》中用甘草，其它方剂中用的都是炙甘草，而只有甘草汤和桔梗汤用的是生甘草。
* 生甘草油清解阴经毒热的功效，从其它书中来看，凡是毒热聚于阴经的，差不多都会用到生甘草。
# 比如说，会阴部的脓肿，会阴部是诸多阴经所过的部位，这个部位的脓肿中医把它叫做海底发。用一味生甘草浓缩，熬膏，叫国老膏。用国老膏来治疗这个海底发，就是取一味生甘草，清解阴经毒热的功效。
# 又比方说，有人用升阳散火汤，李东垣的升阳散火汤，来治疗牙髓炎，牙髓炎中医把它叫做骨槽风。升阳散火汤里头，生甘草和炙甘草都在用，他用炙甘草来调和诸药，保护中焦，他用生甘草来清解阴分的毒热、阴经的毒热。
《伤寒论》中的甘草汤，用一味生甘草来清解少阴，阴经中的毒热，如果用上生甘草咽痛没有缓解的话，再加桔梗来开喉痹，止咽痛。
我们接着往下看，张仲景治疗咽痛还有什么方子。
第312条，苦酒汤，苦酒汤证。
《伤寒论》“三一二、少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 ”
“少阴病，咽中伤，生疮”- 这是一个咽喉有溃疡，有溃烂的情况。
“不能语言，声不出者”- 这是咽和喉都出现了病变，都出现了问题。只有声带受到了影响他才会出现不能语言，声不出。
它的病机是什么？
我们以药测证，苦酒汤用了米醋，用了半夏，用了鸡子白，所以它有清热涤痰，敛疮消肿的作用，因此我们以药测证，它是一个，痰热闭阻少阴经脉的证候。
鸡子清又清热的作用，半夏有化痰的作用，苦酒也有清热的作用，那就是痰热闭阻少阴经脉而造成的“咽肿伤，生疮”造成了咽喉疼痛。
《伤寒论》“苦酒汤方 半夏（洗，破如枣核）十四枚 鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中） 上二味，内半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。”
苦酒汤这个方子，在服用方法上非常特殊。
“半夏，洗”- 你看他那时用的是生半夏，要洗一洗，要洗多次。
“破如枣核，十四枚”- 这个枣核是指的那个硬核呢，还是指的枣仁呢？我想是指的那个小小的枣仁，否则的话那个蛋壳是装不下的。
“鸡子一枚”- 就是鸡蛋一个，把蛋黄去掉，蛋黄那不是在黄连阿胶汤中用了吗。
“纳上苦酒”- 苦酒就是米醋，再放上米醋。
“着鸡子壳中”- 你看这个鸡蛋壳，作为一个容器，里面放着蛋清，又放着一些半夏的细粒，再放上一点米醋。
“上二味，纳半夏苦酒中”- 就是把半夏和苦酒放到鸡蛋壳中。
“以鸡子壳置刀环上，安火上”- 为什么要放到刀环上？你手拿着放在火上烧那个鸡蛋壳，不是太烫吗，古人那个大刀刀柄上有一个铁环，把鸡蛋壳放在这个铁环上，然后置在火上。
“令三沸”- 开上三开。
“去滓”- 把半夏去掉。
“少少含咽之”- 少少就是慢慢，慢慢含在嘴里头。
“不差，更作三剂”
半夏这个药能不能这样吃，我觉得存在一些问题。 什么问题呢？
它对于咽喉的粘膜、舌头的粘膜、口腔的粘膜有刺激作用，吃完了整个口腔舌头都麻了，所以这个方子今天我没有看到有人临床报道使用，但是用蛋清来治疗咽喉痛，这是过去的梨园传统用的一种方法。
旧社会的时候，戏曲演员咽喉痛，就是喝一些鸡蛋清，我小学的一个同学，她小学毕业就去唱戏去了，以后还成了名角，四五十岁的时候，她的嗓子还是那么的好，我就问她，你用什么方法保护嗓子，她说我年轻的时候就是喝蛋清，我说现在的鸡蛋污染的太厉害了，你现在还喝吗，她说，现在不喝了，我说那现在你喝什么呢，她说，我什么饮料都不喝，只喝白开水。所以蛋清过去传统的利咽喉，至疼痛，应当说是有效的。这个方子我们就讲这么多。
最后一个方子，313条，
《伤寒论》“三一三、少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏散及汤方 半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙） 上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。”
这个方子用了半夏是化痰的，用了桂枝是散风寒的，用了甘草还是炙甘草，是调和这两味药的，保护中气的。
因此应当说，这是一个风寒引动痰涎，外有风寒，内有痰涎。风寒引动痰涎，客于咽喉的，或者说客于少阴经脉而造成咽痛的证候，所以它才用了散寒的、通阳的、涤痰的这些药物。
“上三味，等分，个别捣筛以，合之”－ 分头捣，捣碎了之后，合在一起。
“白饮和服方寸匕”－用白米汤来调服这个药散，便于吞咽。
“日三服，若不能散服者，以水一升，煎七沸，纳散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少含咽之”－这又是煮好了的汤剂，慢慢的含咽的一种方法。
我们说，现在治疗咽喉病有含剂，实际上含剂，从猪肤汤开始就有了，在汉代就有了。
“半夏有毒，不当散服”－不知道这是谁加的注解，半夏作散剂吃，对口腔粘膜有刺激作用，所以不应当做散。
这个方子只有个别人报道，它用于风寒外感引起的咽痛，我没有用过。
后面两个方子只是供大家参考。
少阴病篇的主要内容就谈完了。
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