脏腑经络先后病脉证第一/四诊举例/望气色
下面，我要讲四诊举例。看第3条。
《金匮要略》“3．问曰∶病患有气色见于面部，愿闻其说。师曰∶鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。一云∶腹中冷苦痛者死。 鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正园者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。”
“病患有气色见于面部，愿闻其说”- 这里说的是望气色，而不是望色。
气色是什么意思？
这个我们的《讲义》的[按语]中解释了，《内经》上说，“精明五色者，气之华也”，那就是说，
* 得有神，有胃气，才是健康之色。
* 另外，由于民族或者不同的国度，在面色上是有别的；
* 同一个民族所居住的地域，所处的地方不同，面色上也有不一样；
* 还有就是先天，后天的因素影响；
所以只看色是不行的。再一个就是人体五脏六腑的精华气血，它要露于外，表现于面，所以，望气色是很重要的。
在望气色包括两个方面：
* 面部实际上反映了五脏六腑的内在的气血盛衰情况。那么，
* 作为“鼻头”这一部分，
部位上有的认为是指鼻尖，
有的人认为应该是整个鼻部，包括印堂。
也有人认为应该包括整个前额的地方。
我们认为，因为鼻为面王，五脏里脾居中央，阳明胃经，它也是行于面部，前额眉棱骨这一部位，所以，望鼻应该包括前额，或者印堂部位，这都是属于脾所主的部位。不要把它单一的就看成是鼻尖。
望气色，
* 一个，是看它所反映五脏六腑的精华气血的情况，反映五脏六腑的盛衰。
* 第二，就是看是否有神，是否有胃气，不光是气色有光泽。
* 再有就是望的部位也很重要，现在从鼻头部位来反映脾的盛衰。
比方说，人走向衰老的过程，大概最明显的就是皮肤、肌肉的弹性降低了，开始出现皱褶，实际上已经表现为阳明胃经的和胃腑的功能下降、衰减。所以它首先表现为面部的衰老。现在，像美容，就特别注意容面的青春永驻，从容面上，我认为，首先得从脾胃上，从内环境上调理更为重要。
现在我要说的是望诊，对于疾病诊断的意义。肝心脾肺肾，相对应的是青赤黄白黑色。首先他举例说明：
“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死”-
“鼻头” - 鼻为面王，五脏里脾居中央，阳明胃经，它也是行于面部，前额，或者印堂部位，这都是属于脾所主的部位。
“鼻头色青”- 青色表现为肝之色。
“腹中痛，苦冷者死”- 腹中冷痛肯定是脾胃的病，胃肠的疾病，这个地方他提示为肝乘脾所致。
“苦冷者死”- 腹中冷痛，因为极度地怕冷，是属于阳气不足。
他又举例讲到了，
“鼻头色微黑者，有水气”- 这是，土不制水，水气停聚，水聚，甚至于泛溢，所以，它表现为“色微黑”，黑为肾之外色，这是肾水反侮脾土，土不制水。或者是说，肾水反侮脾土，脾土不能制水，甚至肾水还可以上泛，即反侮脾土。
他后面也讲了，面色他给概括的
“色青为痛”- 那么具体表现在鼻头的这个“色青”、“腹中冷痛”，是肝乘脾，在面色上，色青主疼痛。
现在我们临床上比较常见的，剧烈疼痛，那病人表现的就是面色青或白，甚至有的出现疼痛性休克。
“色黑为劳”- 这里面它讲虚劳之极，它是变为黑色。所以，黑色除了是肾劳的表现，就是说肾之色外露为黑，黑色主肾，还有一个，瘀血是黑。
我看曾经到一个病人，可能在早期的时候，他没觉得他有病，我就从面色上说，“你的面色为什么越来越黑了呢？应该去诊断一下。”结果真有一个肾上腺皮质的肿瘤。最后真他就死于这个病。
望诊的这个黑色，在中医学上，色黑至少表示了，是劳之色；是肾之色外露；或者是瘀血的表现。
我和我的研究生们看过一个病人，她是一个博物馆的工作人员，可能接触到了一种用于保护文物的含有苯的化学试剂。这个病人，她近几年来，面色越来越黑，而且面积越来越大，她最后是在北京的某医院，诊断是叫黑色病变，西医的皮肤称其为黑色病变。她用了很多西药，但是，有一定的副作用，皮肤变黑的情况，一点也没有好转。
这个病人她已经40多岁了，她对我说：“我不为了美观，我就是为了防止这个病变的发展，你能不能有办法。”
当时我有两种考虑，
第一，从肾之色外露，我要给她补肾。
第二，我考虑，因为，她的舌质确实有紫暗的表现，有瘀斑的表现，所以，用了活血化瘀的药。
我第一次方，就给她开了7付，第一个方里的基础方，是杞菊地黄丸，因为我考虑她是面部，包括颈部，全都是花、黑色斑，又加了活血化瘀的药，如，归、芎、芍，包括桃仁。
一周之后，她来了，我觉得她好像白了，但是我不敢确定，她看我就乐，因为有很多病人，她就等，她就向我微笑，我心想，这个人今天可能化妆了，抹了什么增白剂了吧，怎么就白了呢？
当她坐下来的时候，她说：“你这方，我简直没有想到，怎么就这么好呢。”
我问：“有什么表现？”
她说：“你没有看到我白了吗？”
我说：“你抹什么了？”
她说：“自从得了这个病以后，任何化妆品都不用，就是吃药。或者抹他们西医提供的一种软膏。从吃中药就什么也没有抹过。”
这个疗效，使我也很意外。我说：“那咱们就效不更方吧，我不敢保证，因为我没有看过你这种病，我只能从中医的基础理论上来考虑来给你开这个方，你要能坚持你就治。”
一共看了三次，后来她公出去，也带着咱们用机器煎药的那个袋装的汤药。用药效果非常好，前额和两颊这块，几乎已经没有沉着的那种褐色斑了，脖子这个地方、颈项这个地方也是，只是略微的有一些花纹，病人非常的高兴。
我把这个病人用几付药给她纠正过来，这种实践给我的启发是中医的理论的指导性，就这么简易明了。我给学生这么讲，这就是按照肾之色外露和瘀血，这么组织的方。是在杞菊地黄丸，六味地黄丸、八味地黄丸的基础上的，这样的一个化裁。这仍然是张仲景的思想。
“色黄者，胸上有寒”- 这个讲的“色黄”也是面色，所以它后面说，“色黄者便难”和这个色黄者胸上有寒，我要解释一下，
“色黄” - 黄是脾之色。
“胸上有寒” - 是指的寒饮，脾运输津液，那么痰饮的形成，主要是脾运失司，所以它不能化生精微而形成了病理产物，形成的是寒饮，所以他讲的“胸上有寒”是指的寒饮而不是指的寒邪。
下面说的
“色黄者便难”- 这个便难是指的和脾胃相关的黄疸病，也可以见便难，而且身黄、目黄、小便黄，这个，仍然和病位在脾胃有关。
5. 色白者，亡血也，- 这个从西医学上也是这样认为，外观上一看，面色无华，白无华，要看看是不是贫血的外观，当然现在有实验室的检查，你可以查一下他的血常规，要是血液病的话，就更不用说了，像再生性障碍性贫血，咱们中医的治疗办法非常好，从脾、肾上来解决，它在中医的名称叫做“血枯”。
在妇女病里面，比方说，像崩漏，大量的失血，也有青春期的功能性贫血，那个脏器上检查并没有什么问题，是功能性的出血，这个崩漏，特别是中医的办法还是很好，或者是中西医结合更好。
青春期的以及妇女的功能性出血，她大量出血，不能得到控制，面色无华，色白者，为失血的征象。亡血有两种情况：
* 一种是失血，不仅仅是妇女病，那么其它的失血征象，会造成面白。
* 还有一类，是血液病的像血枯，再障，也属于“色白者，亡血”。
“设色微赤非时者死”- 有人认为，是面色极白，但是，两颧微赤，在张仲景的那个时代，肺痨病，也就是肺结核病，不可治，认为是一个死证。
这个微赤非时者，什么叫非时者呢？就是病人这个两个颧微赤，不是因为室温升高，不是因为他情绪激动，而是一种像是林黛玉的那种美，是一种结核美，在当时不能治，所以他说是死证。
“其目正圆者痉，不治”- 痉病，我们要讲的外感痉病，他有一套治法，但是他也意识到，痉病的原因很多，比较复杂，为难治之症，或者不治之症。实际我们从临床上看，发生痉病的原因确实很多。
“色鲜明者有留饮”- 这个鲜明不是说它有光泽很好看的那种鲜明，而是讲的，如《痰饮》篇、《水气》篇，提到的那种水色。
比方说，高度浮肿的病人，不知道大家见到过没有，那个皮真就是极薄不说，还发亮，因为它皮下有水液，所以，他讲的有留饮，就不是一般的留而不去，包括了溢饮，在四肢肌肤之间，那么《水气》篇里面，那就是指的高度水肿，它真就是皮肤鲜明，而且发亮，不是光泽，而是发亮，不正常的水之色。
以上都是举例的说明。
* 一个，是望诊里面，一定要注意是否有胃气、有神，这才是正常的，先把正常的搞清楚，因为它能够反映五脏六腑的气血精华，能表示五脏的盛衰。
* 第二,就是要注意望诊的部位，面部和鼻头的色如何，部位不同，同一色泽主病也不尽相同。
还是要求你来四诊合参，而且包括我讲的那个辩证思维过程，全面考虑才为合理。
联系客服
