痉湿病脉证第二/痉病/小结（附，关于葛根、瓜蒌根的应用）
我再来给大家复习一下上节课所讲的关于痉病的内容。
第一，对于《伤寒论》原文的前后顺序，可以按照我们便于掌握原文精神的方式给它重新编排。比如说，痉病的主症是在第7条里面，提出的是“颈项强急，卒口噤，背反张也”，还有“独头动摇”。
这样的主症确定以后，就是第1、第2的分类，刚痉、柔痉的省文，你就会理解。除了表实无汗为刚痉，必须得有痉病的主症，只是太阳表实无汗，那就是太阳伤寒。太阳中风的表虚有汗，也必须加上痉病的主症，才为柔痉。
通过这样的分析，才能够得出我们上次所做的结论：
1.内因，是素体的津液不足，或者说津液疏布不利。
2.另外他还给例举了，由于误治造成的津液被伤，也是痉病的一个发病原因。
3.外因主要是强调的是外感风寒之邪。
病机关键是邪阻筋脉以后，因为病位在筋脉，筋脉失去津液的濡养，所以就要强急不舒，发生痉病。
关于痉病的证治，因为它辩证上类似于伤寒，所以，在表就是太阳证，入里就是阳明证。
我要说的就是治法上，一定得是病因疗法，本来就是津液不足，或者疏布不利，为什么还要用汗法呢？那就是为了解肌，特别是选用了桂枝汤为底方，正说明了它是要解肌、调和营卫，驱除在筋脉的风寒之邪，所以，是个病因疗法，也是一个权宜之计，驱除病邪，防止关门留寇，不然的话，你就说应该滋养筋脉，治本，养阴的药早期过度地用，就容易关门留寇，所以，这是一个标本兼治，但是重点放在驱除风寒之邪上。
这就是说，在学习条文的过程中，因为这是开头各论的第一个病，我拿它为例，就按照我们便于掌握它的要领，或者主要精神实质，就把条文的顺序作了一个的重新编排。象我说的把第7条，放在了前面，就是《医宗金鉴》的看法，它认为应该把主症拿出来，才能够命名痉病。
第二，我觉得仲景对于原则认定和启示，比方说，具备那个主症，他就说“痉病也”，比方说，第11条“太阳病，其证备，身体强，几几然，其脉反沉迟，此为痉，”肯定的语气，这样的情况，就是痉病。“栝蒌汤主之”以方测证，这是说的柔痉，而不是刚痉。
另外，他为了突出辩证要点，强调鉴别诊断，在其证治的条文里，三次用了“反”字。
比方说，
* 第11条的“脉反沉迟，此为痉”作为柔痉，至少应该有太阳中风证，表虚有汗，应当脉浮缓，现在为了强调这是柔痉，而不是太阳中风证，他说“脉反沉迟”。
* 第12条，“太阳病，无汗而小便反少”这是津液内伤的表现，津液不足。小便，本应该随着无汗而有所增多，现在“反少”，这样来提示你内因是津液不足。所以我们分析的病因，都得有依据。
* 还有一个反字是在第1条“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
还有启示性，比方说，第11条“此为痉”,第12条“欲作刚痉”，这两条他说“栝蒌桂枝汤主之”、“葛根汤主之”，是肯定语气。拿什么来启示，就是症状的描述，是客观性的，是作为依据的。
如果说第13条，邪深入阳明以后里热成痉，用大承气汤，就得商量着办了，他用“可与大承气汤”来表述。这个方药的作用，一定要搞清楚，作为大承气汤，它通腑泄热，是取其泄热，急下存阴的道理，而不是说已经传入阳明，里实热结，不在泄实，而在泄热，急下存阴，留得一分津液，来更好地使痉病能够得到及时的治疗，所以，这个地方从原文的字里行间，我们去领悟其中的有关内容， 就是辨证施治规律。
现在我再重复一下这三个方剂的功效。
第一个，栝蒌桂枝汤，是桂枝汤加栝蒌根，栝蒌根就是花粉又称天花粉，所以桂枝汤在这里面，就是解肌祛风，调和营卫。作为栝蒌根的作用是清热生津，滋养筋脉。
第二个，葛根汤，开泄腠理，发汗祛邪，这就是我刚才所说的通过汗法祛邪，葛根滋养津液，舒缓筋脉。
第三个，大承气汤，是“急下存阴”法，是为了泄热。
在临床应用上，他给的最大的启发就是急则治标，病因疗法，驱除病因为首要，本篇它是“标本兼顾”和“急下存阴”这两个法则。其中两个药物对后世影响极大，就是滋生津液的栝蒌根和葛根。
关于临床对于栝蒌根和葛根的应用，我谈一下个人的看法，因为《伤寒杂病论》所用的药物和《神农本草经》的365味药密切联系，所以我参考《神农本草经本经》，他说，葛根“起阴气”怎么理解？
生津液，就是滋生津液，濡养筋脉，取它来滋养筋脉、生津的作用。关于“升津”我们说津液如果输布不利，是应为阳气推动不利，所以这里作为葛根，我们讲《中药学》的话，它有一个鼓舞胃阳的作用。有关升阳功效的药物，我们曾经学过，
* 葛根，是鼓舞胃阳的作用；
* 柴胡，具有升举阳气的作用，往上升，也是升阳气；
* 升麻，这个作用力就是升阳举陷。
我在学医的过程中，我给学生，尤其是本科生刚学的话，我举例说，就好比是体育比赛，举重现场，为了给运动员鼓劲，拉拉队使劲的给他鼓掌，呐喊，这就是葛根的这种鼓舞胃阳的作用。柴胡，升举阳气的作用，就像轻量级的运动员，能把它举起来，但是重了，它举不了。作用最大的，能够升阳举陷的就是升麻，重量级，能超纪录的，这三者之间的升举阳气的作用有这样的差别。
但是，生津的作用，葛根有，它鼓舞胃阳，为气血营卫生化的源泉起作用，所以它对于，特别是对项背的津液的输布不利，或者津液的匮乏，包括我们说的筋脉失去濡养，就得选用葛根。
我们在黑龙江中医药大学，给药厂拟定了一个协定处方，起名叫“脑得生”，这个制剂，后来做成了蜜丸和片剂，其中有葛根和丹参在里面，就是取其选择性的扩张脑血管，改善心脑血管的循环作用，对于心、脑血管供血不足，适应证治疗效果明显。这就是葛根的作用。
还有，你比方说，不是颈椎病，但是由于总是伏案书写，或者是劳动的坐姿，有时候肩背神经的紧张、疲劳，也会发生一些肩背的酸痛，不得舒展，有拘急。现在说中葛根、升麻，再加上张仲景的芍药甘草汤，缓急止痛，所以，在经方的启发下，再加上这些药物能够直达病所的作用，特别是药证相符，效果非常好。药味和组方，这是我在临床上摸索，就是以芍药甘草汤为基础方，加上葛根的对津液输布，特别是对项背这个部位，它有舒缓筋脉的作用。升麻，我们不是说，它有升阳举陷的作用，特别是阳气不能够升发的这种情况，用升麻配合，使这力量加强，我觉得对项背的拘急不舒、筋急，甚至疼痛，这是必用的药物。
如果说引经药，《伤寒论》里讲，太阳病的头痛，要是项背这个地方，包括枕后，那就是用羌活。这个你就随症加减，都是临床可以选用的药物。
[现代研究]
葛根，葛根汤，认为它的功效，是有降血清胆固醇的作用，抗血栓形成的作用，抑制血小板聚集的作用，所以，这三个作用也等于佐证了，我所说的，为什么葛根能够选择性的扩张脑血管，改善血液循环。
栝蒌根，即花粉的作用，我想除了生津的作用以外，就是止渴，在《金匮》里面，仲景用栝蒌根，其中还有一个方子，就是栝蒌瞿麦丸，等第十三篇时再讲。现在对于糖尿病的这种口渴，多饮，除了辨证应该用的基础方以外，我想花粉的生津止渴作用，不可忽视。
痉病内容我就给讲到这里。
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