百合狐惑阴阳毒病脉证治第三/狐惑病/赤小豆当归散(酿脓期)
第13条，这是专门来论述，在狐惑病酿脓时期的临床表现，特别是眼目的症状是什么特点。
《金匮要略》“13．病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眥黑，若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。
赤小豆当归散方 赤小豆（三升，浸令芽出，曝干） 当归 上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。”
首先说，
“病者脉数，无热”- 这里面，它有点象鉴别诊断似的，狐惑病的病人，他脉怎么数呀？
脉数应该意味着里有热，但是他又说，“无热”，这是说明湿热在里而且比较盛，它才脉数。
这热不是单纯的热邪，是和湿邪裹挟在一起的那种湿热，还是在里，而且湿热比较盛，所以脉才数，这个“无热”是指的肌肤无大热，你摸起来，或者是测体温它不高。
原来我们说，“状如伤寒”他可能还有热，有低热，或者其热不扬，现在发展到后期阶段，湿热内蕴，或者湿热沉伏于里，没有改变，甚至于又见热盛的情况，脉数，但是肌肤无大热，这是个疑似症，请大家注意。
“微烦，默默但欲卧，汗出”-
“默默” - 这是是它原来有的症状，它是在肝经的病变嘛，这个没有改变，所以，它仍然有精神抑郁的情况。
“微烦”- 湿热本身，它就令人烦躁不安。
它原来也是“卧起不安”，现在这个烦的劲儿到不太严重了，烦的程度刚才我给概括的那个焦虑不安，失眠烦躁，现在变成了“微烦”了，这个症不是主要的了。相对轻了，尽管有湿热偏盛的感觉，脉数，但是，精神恍惚证比先前的时候，早期的时候，相对来说变轻微了。
还有一个什么呢？
“但欲卧”- 就是想躺着，懒洋洋的，想睡，实际也有睡不好的情况，但是，这些症都比先前那个精神恍惚证，略轻了。这不是说病情有好转的情况，而是说这种湿热之邪，已经局限到眼目来了。
“汗出”- 已经说了“无热”，结果现在又说汗出，这说明病邪不在表，是血分有热。血分有热，表现在眼目了。
“初得之三四日”- 这就是三四日初得，这算早期，狐惑病的早期症状，七、八日为晚期，就发展到一定的阶段了，而不能拘泥于“三四日”和“七、八日”，我说，凡是他文中所看到的，有关日期的问题，都是大约的意思，约略数。因为后面篇章还要涉及，我就不再讲了，都这么理解。
“目赤如鸠眼”- 我70年代的时候，曾经在《中医杂志》上看到，上海的金寿山教授，他讲《金匮》的时候，觉得要搞清楚这个鸠眼到底什么样？他就到上海的动物园，特别去问人家动物学家，那一类斑鸠，有红眼睛。
后来他明白了，实际上斑鸠有两种，一种斑鸠的眼睛是褐色的，看到这种目赤的斑鸠，他特别注意了“赤在瞳子”，就是在瞳仁的中间，他说红眼睛的这个形容非常的准确，到病情严重的时候，如虹膜睫状体炎，真就是象斑鸠眼这么红。
你看象有时候眼部的病变，咱们最先看到的，有的是结膜炎和咱们的红眼病，就不好说了，它到底是狐惑病来的呢，还是红眼病传染来的，不好说。
经常看到的是眼睑缘炎“烂眼边”，就是西医眼科里，它叫“睑缘炎”，就是眼睑红一圈烂红，这是最常见的，还有皮肤的损害，看到它睑板的地方出现疖肿，还有这样的，也是眼部的病变，也是红肿、疼痛。
所以，目赤不一定非得是在眼睛这个地方，也有的是在眼周围的，就是睑板的地方出现疖肿，皮肤的损害也有的，还有的，能够看到的就是，角膜的病变，我看到的比较严重的那个，都已经几十年了，他本身就是西医大夫，因为他是鲜族人，他一辈子就总在用青霉素和激素，联合抗炎治疗，他就那么治，因为他本身是西医大夫，也没有控制住，他到我们这里来住院，住了两个多月，确实给他缓解了，但是眼睛的病变已经那样，不能够改变了，病变就是在角膜上，形成云翳，所以，角膜的病变也有，虹膜睫体炎，再不就是前房积脓了，所以，眼部的病变真是多呀。
那么“目赤如鸠眼”，是形容早期就是一个热毒造成的，红肿、热痛，他这是用目赤来形容已热盛，使人蕴毒起伏造成的。
“七八日，目四眦黑”- 我刚才讲了，这个“黑”和瘀血相关。
湿热、热毒和瘀血相搏结以后，为什么形成溃疡？中医认为“肉腐成脓”，就是湿热蕴毒，肉腐成脓。或者说溃腐成脓。这个解释，基本上是按照《内经.痈疽篇》的病机认识而来的。
必须是热毒和瘀血搏结在一起，它才能够溃腐成脓，这将来讲肺痈、肠痈，都要涉及这样一个病机认识，就是怎么能够成脓。现在，在眼部的病变，就是这么造成的。
我们这个《讲义》也提到了，目四眥黑的颜色发黑表明瘀血内积，脓已成熟。
那么现在这个条文里的疑点，就是，
“若能食者，脓已成也”- 实际上，不管是眼部成脓，还是前、后二阴成脓，肉眼一观察就看出来了，不用去问病人，你是能吃饭，还是不能吃饭呢，实际上饮食的情况和成脓，也是没有直接关系。
但是他为什么要这么写呢？
就是当你湿热内蕴的情况。对脾胃的影响非常大，湿热困脾嘛，他“不欲饮食，恶闻食臭”，那么，到了眼部的症状明显的时候，这种湿热已经聚集到了局部了，对于脾胃的影响就相对的减弱了，因此，它恍惚证、不欲饮食、恶闻食臭，就比先前要轻了，跑到哪儿去了呢，局部病灶严重了，所以，他把它说是脓成了。
脓成了这么办？
“赤豆当归散主之”- 赤豆当归散，有三个药，赤小豆，就是咱们平时吃的那个红小豆。
请大家注意，用红小豆，它里面有一个要求，需要把它浸湿，
“令芽出，曝干”- 这个芽出到什么程度呢？我临床就根据我的老师，他告诉我的，我自己也试验了好多次。
包括不是这个病的，就是大肠的病变，肛门的病变，排便有一种粘滞不爽的感觉，便呢还不是拉痢疾，也不是里急后重，就像是便不干净似的。
按照大肠湿热，湿热下注辩证，你就单独用赤小豆。
就照他这办法，用水浸，就象咱们生豆芽子一样，但是你可不能让它象豆芽菜那样长那么长的芽子，要求，就是把那个胚芽给萌开，刚萌开一点小芽，就拿去在太阳下晒，曝干。
咱现在找生芽子也有招，你要想曝干，也行。我从患者那儿学的，我教给他以后，他自己，摸索的经验，
他说：“芽是照着这个办法发，上个湿热的地方赶紧叫它萌开，然后要曝干，他有烘干机，干了以后，研面还是挺费劲的。”
他说：“我干脆萌了芽的时候，我就拿家里做豆浆的小粉碎机，直接我就研成面，然后我再烘干保存，成散剂。”
你看，咱也进步了吧，现代应用他这个古方，就像我说的那个大便不爽，湿热下注那样的病证，他觉得真好，他说：“真没有想到”，他还说：“你真神呀，你怎么这么多招儿呢”
我说：“这你得感谢张仲景，他的书上告诉我的，赤小豆有这个作用。”
所以，我也建议大家，常吃点赤小豆，就是豆饭，豆包，我觉得豆饭，特别是熬粥，真就是把你那个湿热有利于排泄。现在，说的赤小豆的作用，咱们是在清热利尿药里面讲的，就是说，淡渗利水药那一类，作为赤小豆，是清热利尿，也就是使湿热从小便排出。
“当归”- 它在性味上，是甘温能够补血，苦温能够活血，因此又能补，又能活，所以叫做补血行血的作用。
有说“丹参一味，功同四物”，实际当归本身亦有祛瘀生新之效，在这里，取用当归不是补血，而是既要补血有要行血，祛瘀生新，瘀血祛，新血生。
现在不是讲瘀血和湿热搏结才成脓了嘛，那么当归在这里，就是祛瘀生新的作用，可惜，它这里没有给出用量，大家看见没有。
当归是用多少呀？
《讲义》的[校勘] 《千金要方.卷十》这是孙思邈，他有张仲景杂病的文字，这里体现出来了，孙思邈说当归用三两。
[选注]《金匮要略今释》，是贵阳的一位老先生，他写的《今释》，他进行校勘，就是在版本学上，一个是宋本的，再一个是俞桥本，这个当归的量，他标的是十两，这个比例比较合理。请大家回去算一下。
再一个就是“方后注”里面说，
“上两味，杵为散”- 这就研成末了。
“浆水服方寸匕”- 得用浆水送服，咱们现在没有浆水，但是，你得知道浆水是什么作用。
看[词解]浆水：浆，酢也，《本草纲目》称浆水又名酸浆，在我们东北，他们以前还是愿意，吃这种东西做的食物，但是，发酵过分了就有毒了，所以，曾经有过食物中毒，就是因为那个酸浆发过了劲了，变成有害的了。
酸浆怎么做成的呢？
《讲义》上说，炊粟米熟，这个粟米就是大黄米，就是做粘豆包的那种黄的米，把它煮熟，煮熟以后，再把它放到冷水中， 一般在农村要做粘豆包的时候，就给它放到水缸里，用凉水浸泡，泡几天以后，就泛起了白花， 就是内部发酵了，你看热米再拿凉水，它就是一种渍的过程，就是把它通过一个发酵的过程，使它变酸，它说浸泡五、六天，味就酸了，生出白花，象浆汁那样，所以叫浆水。
这个浆水有什么功效呢？
也是清凉解毒的作用，因为它毕竟是针对湿热之邪，清凉解毒。现在，咱没有那个酸浆作为溶媒，那你还是得告诉患者，用自来水熬药，那你可以在这其中加一些清利湿热的药物。
比方说，上次讲的薏苡仁，偏甘而微寒，属清利湿热的药，比方说，湿热在下焦的话，萆薢行不行啊，它也属于清利湿热药，所以，你得看他到底是前阴，还是肛门，你就可以进行加减。
而眼部的症状，就可根据我刚才介绍的王子和先生的经验，清上焦，你可不可以加双花，连翘，甚至公英呀，清肝经湿热，龙胆泻肝汤等等。
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