血痹虚劳脉证并治第六/虚劳/精血亏损证
看，第十二条，它讲的是精血亏损。
《金匮要略》“12．脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”
这块儿我请大家注意，芤脉、大脉大家已经清楚了，
“革脉”- 在脉象的类别里面，革脉是什么？它的主病？这个是关键。
革脉的主病
“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”- 这是精血亏损的这个脉象（所主）。
他说革脉包括，弦、大两个方面，弦脉是按之不移，而革脉也是弦，但是重按就摸不着了，或者说是减弱了。弦脉和大脉合起来就是革脉。
弦脉，你摸它好象按之不移，象弓弦一样，有点弹起，象弦那样，但是又弦而无力，因为弦脉为阴脉，在《金匮》里面，同一个弦脉，主病那么多种，不要固定它，要结合条文所指的具体内容具体分析，一定要是这样。
革脉，这个弦，就是重按则减，这个条文讲了关于大脉、芤脉、弦脉、革脉，在后面的条文又出现一次，就是在妇科里面。实际上，他是要重点讲革脉的主病，因为它是属于虚寒相搏的结果，因此，它是外强中干的，主精血亏损，比我们讲的第4条的精血亏虚要严重。
因此，革脉在主病方面，
“妇人则半产漏下”- 现在有好多的年轻女子，婚后连续出现滑胎，原因很多，
* 有的是因为吃避孕药导致的月经失调；
* 有的是因为不应该做流产，硬作流产，继发感染，也要出现滑胎；
* 有的好好的到四个月左右就小产，还有的六个多月，也属于半产；
* 也有的，西医讲是先兆流产，中医里，象张仲景的《金匮》里，叫做胞漏，胞阻，就是妊娠期腹痛兼有下血，这都是（西医）先兆流产的标志。
* 还有特殊的情况，这也是在临床上患者告诉我的，连续两胎都是六个半月的时候，突然出现死胎，突然就觉得胎儿不长了，不动了， 做B超，胎儿不行了，死胎，赶紧做引产，后来再看医生，发现是子宫畸形，就是子宫里有膈，子宫里长着纵膈，胎儿发育不了，结果造成了死胎。
若要是在过去，怎么能讲清楚，你是靠脉象来诊呢，还这靠什么治疗，所以，我认为，中医、西医的结合治疗，包括我们学中医的也应该知道相应的检测手段，先进的方法要了解，到不一定非得你去学，至少人家拿来这个诊断，你得明白，所以，同样的作B超的医生，在诊断水平上，也有高下之分，同样的情况，她第一次出现了半产，她要去检查的，B超要找很多医生来诊断，他们看不出来。
我们首都有生殖中心，到哪儿就确诊了，结果是很快就出来了，人家看的多有这个经验，一做B超，马上就说你这是子宫畸形，里面有个纵膈，现在他们也研究，学习国外的先进办法，也不用剖腹，就经过阴道做一个手术即可，当然这种手术也是很精细的，也要非常慎重的，因为也有利也有弊，他们也是在摸索和经验积累之中。象这类的情况，你是靠中药治疗和是靠西药，我认为都不可纠正，她毕竟还是希望生一个健康的孩子，希望能够生育成功。
在都是在临床实践中，我们理论要加强，实践中也要学习先进的技术，因为《金匮》还要涉及到《妇科三篇》，这里讲到了半产漏下，这倒不一定是慢性虚损的，我前面举了一些例子，半产漏下确实有点是属于虚损，刚才说的那个生理畸形，那就不属于虚损，不属于虚劳的范畴了，这个要搞清楚。
“男子则亡血失精”- 男子虚劳，当然一、二次失血，比方痔疮失血，我觉得不至于造成虚劳，这个一定是慢性的过程，或者是急性的大失血，没有纠正而这样。
若是血液病，那就更不用提了，再生障碍性贫血，那就属于“血枯”，它就是血液不能再生了，现在，全社会要求对白血病患儿给予关爱，那也是属于亡血的范畴，属于虚劳，那得源源不断的用血、用钱往上赔，真是了不得。
作为男子失精，这也是一个很痛苦的疾病，是一种慢性虚损本身精血的过渡损耗，同时在心理上造成损伤、创伤，使他的体制下降，我认为，张仲景的分析是很正确的。
这都是一种关于虚劳的辩证的举例。在学习《中医诊断学》包括《中医内科学》或其它临床各科都有很详尽的叙述，也可以说在此基础上的一种发展，第十二条我刚才强调了它革脉的主病问题，革脉的问题，我想再结合着原文，给大家再说一说。
革脉的这个“大" ,是大而中空，类似于芤脉，刚才我们复习了芤脉，象葱管似的，革脉类似于芤脉，但是，和芤脉是由别的，当然主病也是不一样的，芤脉主的是亡血，失血的病人见芤脉，现在讲的是革脉，革脉对妇人来说，这不是半产漏下了吗，涉及到失血，涉及到产育的生殖健康问题。
现在说这个革脉，它表现的是什么样呢？
是一个外强中空，就好像按在鼓皮上似的，我想，我们小时候，都是敲那个小鼓，你能有感觉，就是按下去，好像还挺紧的，有点劲儿似的，但是你要是深按的话，摸不清楚，你说你能摸着鼓心，你还是能摸着哪儿呢，就是鼓皮，有点那个样，它还不是特别松弛，这是革脉。
革脉的主病，不管是妇人，还是男子，就是一种虚象，也不是一般的虚象，是虚劳病范围里的，不是一时就能够救治过来的虚象，得慢慢地，而且要从治本图之。
第十二条的[按语]
革脉、芤脉皆是弦大无力的脉象，但是，革脉较芤脉略硬。（这就是刚才我形容的就象按在鼓皮上似的，那芤脉是象按在葱管、葱皮上，革脉是按在鼓皮上，所以，革脉比较硬一点）。两者都是出现在大失血之后，是阴气大伤，虚阳外浮的反应，在治法上，就应该潜阳摄阴，或者益气生血。
条文中提出”虚寒“两字，应当引起注意。潜阳摄阴，这是属于采取止血，包括引血归经等，这些办法都行，因为对于止血，应该说是“急则治标”的办法，缓则再去治本，是益气生血，还是补益脾肾，应该是这样的。
以上是有关辩证，涉及了这些条文。
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