血痹虚劳脉证并治第六/虚劳/证治/酸枣汤（肝阴、肝体虚）
第十七条，
《金匮要略》“17．虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
酸枣汤方 酸枣仁（二升） 甘草（一两） 知母（二两） 茯苓（二两） 川芎（二两） （深师有生姜二两） 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药煮取三升，分温三服。 ”
“虚劳虚烦不得眠”- 不得眠就是不寐，失眠，这不是一时半会儿的，是比较长时间的睡眠质量很差。
不得眠包括：
* 入睡困难，叫做“起始失眠”，
* 睡，睡不实，老醒，那叫“间断失眠”，
* 醒了以后再也不能入睡了，叫做“终点失眠”，这是西医的一种概念。
我觉得在我们治疗失眠症方面，酸枣汤应当是一个基础方，因为不管对这三种，什么情况的失眠，它都能够起到最终的治疗作用。
中医理论认为，肝藏血，人能入寐，就是能够入睡，是人卧血归于肝，肝藏魂，当然和心主神明，心主血脉也有关系，因为人思虑过度伤心、脾，对心来说，神不守舍，当然也不能睡眠。
在酸枣汤里，因为它是着重去补肝阴，养肝体的，所以在开始讲，“酸甘焦苦并用法”的时候，我曾经提过酸枣仁汤，就是“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，这个制方的依据就是这样的。
肝虚，哪虚呢？
肝阴虚，肝体虚，所以，酸枣仁直接补其本味，入肝。
这个方子里面，比方说它
“助用焦苦”就是炒知母，清心火，取其滋阴清火，清热除烦这样的作用，
“益用甘味之药调之”就是茯苓，也可以用茯神，假设说他不是脾虚，或者说他不带有浮肿这样的情况，可以把茯苓改为茯神，至少是20克。
再配伍象我讲过的珍珠母、生龙骨、生牡蛎，甚至有的人需要石决明和钩藤。这钩藤，原来我非得考虑是不是肝阳上亢、肝风欲动，才用上石决明配钩藤，现在，在这讲了“肝体阴而用阳”，肝的疏泄太过的时候，它就会出现肝火上炎，肝阳的上亢，甚至肝风的欲动，或者肝风内动，因此，按照“治未病”的原则，应该考虑到“防患于未然”，这样的药都可以用。
而且现在有的报道，就是《中国中医基础医学杂志》其中有一期，失眠专辑，我发现了他那个方子里，其中有一个就是以黄连阿胶汤合温胆汤，还特别讲了一下，钩藤和仙灵脾的用法，钩藤，他写上“后下”，而且那个量他用也不小，15克，后下钩藤，什么道理？ 我觉的，就像咱们讲酸枣仁汤的意思，以养肝阴为主，但是你得考虑“肝用”的问题，给它潜镇一下，重镇不行，你再给平肝、清肝，象我上次讲的一些“对药”，合欢花、皮配夜交藤（笔记者注：合欢花主要是解郁安神.用于心神不安,忧郁失眠。树皮（合欢皮）含皂甙,鞣质,有解郁安神,活血消肿的功能；用于心神不安,忧郁失眠,肺痈疮肿,跌打伤痛。二者可以代替），枣仁配柏仁。
但是这个，虚烦不得眠，一定得属于肝阴不足，又兼有心血不足，这就是母病及子，是肝、心之间的病变，刚才我又说，肝和脾之间的关系，以及肝本身，体阴用阳的关系，都要考虑。
所以，酸枣汤里面，说体、用兼顾，就是川芎，血中之气药，用川芎类理其肝用，使肝气调达，这个方子不赘述了。因为，它整个的话在第一篇里面我已经讲了，这就是肝阴虚的一个制方。
酸枣汤，要和《伤寒论》治“虚烦不得眠”的栀子豉汤怎么鉴别？
栀子豉汤治的也是“虚烦不得眠”，豆豉的除烦作用当然是很好的，就栀子，它是清三焦之火热，使之从小便排出，原意在《伤寒论》中说是误下以后，造成的一种虚烦不得眠，心中懊憹，那是一个偏实证，当然临床上也有没有经过误治的，但是，你通过栀子配豆豉，会发现是个什么道理。（笔记者注：栀子豉汤证的“虚烦不得眠”，从临床症状来看，是邪热留扰胸膈，郁热扰心，出现了心烦不得眠。表现为，病患因为心烦，瞪着两个眼睛，他不闭眼睛。用栀子豉汤来清宣郁热，栀子是一个清利三焦之热的药，豆豉是个宣散的药，两个药结合起来，有清有宣的作用，上焦的热，因为上焦离表很近，所以叫清宣，把热散出去。摘自郝万山讲《伤寒论》。）
象刚才我又提到了黄连阿胶唐、温胆汤，这都是临床需要辩证的，和它到底是个什么关系呀？特别是对于妇女的更年期，包括我们《妇科三篇》要讲道的脏躁，所提到的甘麦大枣汤，这个和酸枣仁汤合用，对妇女更年期的效果也是很好的。
百合病，我说百合地黄汤、百合知母汤，觉得力量单薄，可以配酸枣仁汤，但是百合的用量一定要大，上次课间的时候，有的同学还问，到底是新鲜的百合还是什么呀？我们北方没有新鲜的百合提供，长江以南的人他们食疗自己都知道用新鲜的百合，也是按“方后注”那么用，我们用的干燥的这个百合，它已经不是白色的了，而是就象地瓜干那种颜色，比较硬，所以，一次量至少30克，多的话就是50克，配地黄，也没有生地黄汁，那就是用生地黄。
这个原方里已经有知母了，所以加百合，地黄用生地，生地的用法一定要注意大便的情况，大便黑了也不要惊慌，这个我们已经讲过了。
联系客服
