肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七/肺痈/证治/葶苈大枣泻肺汤(初起,表已解,实证喘甚)
我们接着讲《肺痿和肺痈咳嗽上气病》篇,肺痿、肺痈的条文,跨越比较大,比方说我刚才,如果将肺痿、肺痈比较完了,我再讲肺痿的分类,然后再讲证治也可以,现在,因为我按照条文,已经进入到肺痈条文了,我也讲到了肺痈表证期,应该怎么治疗,因此现在我们来讲肺痈的证治,然后再讲肺痿的两种分类,再讲怎么个治法,首先看原文,第11条。(二类条文)
《金匮要略》“11.肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方 葶苈(熬令黄色,捣丸如弹子大) 大枣(十二枚) 上先以水三升,煮枣取二升,去枣纳葶苈,煮取一升,顿服。”
在主证里面它就讲了
“肺痈,喘不得卧”- 这讲的是一个肺痈实证喘甚证。
关于肺痈的病因、病机,我们前面已经讲到了,风热病毒之邪壅盛于肺,气机被阻,所以喘咳不得平卧,是一种“邪实气闭”的表现。
我现在要讲,作为
“葶苈大枣泻肺汤,”- 它是属于开肺、泻肺、泻实的方剂,作用比较峻猛,因此虽然仅仅是两味药,但是在煎服法上有具体要求,请大家看一下这个方子。
“葶苈子”- 不知道大家认识不认识,非常细小的籽儿。
“熬令黄色,”- 这个“熬”就是炒的意思,把这个籽儿把它炒黄了,然后捣成弹子大,不太大。
然后用大枣12枚,加水3升,先煮枣,3升水煮剩下2升,取2升,去掉枣用枣汤来煮葶苈子,煮剩下1升,一顿服下去。这就是把葶苈子大枣泻肺汤的用量,说出来了。
现在我要说,仅仅在[提要]里面讲,“实证喘甚”这还不够。
葶苈大枣泻肺汤证:
第一,就是用“喘不得卧”来标志,必须是“邪实气闭证”,这是一个要求。
第二个要求,一定是表证已解,刚才我们说了,作为,肺痈的初起阶段,“风伤皮毛,风中于卫”的时候,是表证期,表证期一定要用什么治法呢,要用辛凉解表,用银翘散加上什么药呢,比方说,我讲如果药局没有苇茎,你可以用芦根,也可以首选鱼腥草,那是对于肺痈有特效的。
比方,治疗肠痈首选败酱草,肺痈是首选有特效的败酱草,类似这样的药物,因为银翘散里面已经有连翘了。
在我们北方的话,哈尔滨中药二厂研制的“双黄连”,粉针剂,就是用双花、连翘、黄芩,对清除在上焦(肺)的热邪、实邪,非常有效。
所以,在表证期一定得是表证已解,如果肺热壅盛了,达到了邪实气闭,喘不得卧的程度,这是一种“急则治标”的办法。
第三,一定是“形证俱实”,才可以用这样的方子。
我们还应该强调,肺痈实证的喘甚,这一定得是肺痈的早期。
不能是迁延到了快要化脓的时候你才用,一定是肺痈病程比较短,病程短是正气没有大伤,这个和强调“形证俱实”“邪实气闭”的意思一样,一定是表证多已解,但是仍然处在初起阶段,病程短,正气还没有大伤的时候,才能用这个“急则治标”的葶苈大枣泻肺汤。
这是治疗肺痈,我们在讲支饮的喘不得卧,不得息时,还得讲这个方子。
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