肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七/总结
下面把全篇进行小结，第七篇的小结。请大家看图板。 肺痿的概念：肺气痿弱，以咳嗽不已，多唾涎沫，脉数虚为主症的一类疾病。尤在泾形容“如草木之枯萎而不荣”。
分类：有虚热、虚寒，两种。
病因、病机：
虚热肺痿，有四个“或从”，最后导致的是“重亡津液”，阴虚内热，“热在上焦”包括寸口脉数，都是形容热邪在肺，所以肺失清肃，肺气痿弱不振。
虚寒肺痿，素体阳虚，易从寒化，虚热肺痿的失治转归，造成“上焦阳虚，肺中冷，上虚不能制下”，仍然是肺气痿弱。
治则：虚热，养阴清热。 虚寒，益气温阳。
辩证施治：虚寒肺痿，用甘草干姜汤，温肺复气。 虚热肺痿，用麦门冬汤，清养肺胃，止逆下气。分别是第5条和第10条。这是我们重点要讲的内容，请大家记住，甘草干姜汤也好，麦门冬汤也好，都是“培土生金”法的代表方。
肺痈的概念：肺气壅塞不通，热聚肺溃，这是来讲肺痿、肺痈的命名的含义。以振寒脉数，咳嗽胸痛，咳吐脓血，其味腥臭，状如米粥为特征的一类疾病。尤在泾形容“如土之壅塞不通”为肺痈”。 我们觉得对葶苈大枣泻肺汤，既可以用于表证已解的肺痈初期，喘不得卧，急则治标。
也可以用于不是肺痈，而因为肺气胀满者。时间的关系我没有给大家举例，等讲到葶苈大枣泻肺汤治疗支饮的时候，一方两用，这个方子可以针对，这种肺气壅塞不通的气胸，邪实气闭的情况有效。
病因、病机：感受风热病毒，邪热犯肺，蕴结不解，热壅血瘀，结聚成痈，腐溃脓出，这是肺痈的病因、病机。
辩证分期： 三个，表证期、酿脓期、溃脓期。在原文里面的形容：
表证期为，“风伤皮毛，风中于卫，热邪在肺”。酿脓期，“风舍于肺”。溃脓期，“热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。证治：表证期，在原文中没有直接提出来方剂，但是从它所的表述表明，“痛有定处”，我们可以考虑辛凉解表法，一定要加上清肺泄热法。我也说在《千金》苇茎汤里头，三仁不用，一定要用到苇茎或者芦根，现在我说，鱼腥草是治疗肺痈的典型药物，代表药物也可以加上，一定要在银翘散的基础上加用。
酿脓期，实证的喘甚，邪实气闭，葶苈大枣泻肺汤，开肺逐邪，痈脓将成、未成或已成，苇茎汤，清热化痰，活血排脓。这在[附方]是《千金》苇茎汤。
溃脓期，脓成溃后，正气已虚了，所以他提倡用桔梗汤，排脓解毒。有人主张，也可以两方早期使用，不管是酿脓期，还是成脓期，都是很有力的。
咳嗽上气，这部分，我们特别讲了几个有关肺胀的治疗方子。
咳嗽上气概念：肺气胀满，以咳嗽上气，喉中痰鸣，甚则喘不得卧，为主症的一类疾病。咳嗽上气病机：肺气上逆。
症状：气喘、气急。
病因、病机：素有内饮，复感外邪。有的是风寒之邪诱发，有的是风热之邪诱发。内外合邪，肺气胀满。 第3条、第4条，我说，提示了虚、实两种不同病情。
辩证施治：我讲了
* 寒饮郁肺的射干麻黄汤，散寒宣肺，降逆化痰。* 痰浊壅肺的皂荚丸，清涤痰浊。* 寒饮挟热，这就是厚朴麻黄汤，和泽漆汤，两方的比较。请大家注意再自己去看一下。* 饮热郁肺，热重于饮，喘重于咳，我刚才讲“目如脱状”，和西医的极度乏氧，造成的“蛙目”，是一个类型的。越婢加半夏汤。宣肺泄热，降逆平喘。这是我们重点要求的。* 喉中痰鸣，如水鸡声，甚则喘不得卧，寒饮郁肺，表证较轻，射干麻黄汤证。* 再就是小青龙加石膏汤证。寒饮挟热，饮重于热，咳喘并重，小青龙加石膏汤，食解表化饮，清热除烦。
下课。=================== 同学们好，我们现在开始上课.
上一次课我们把第七篇《肺痿肺痈咳嗽上气病》篇，讲完了，关于“咳嗽上气”的部分，我们作一下简要的回顾。 我们开始讲了它的病情比较复杂，上、下、表、里、寒、热、虚、实皆有，但是通过条文的分析，* 首先说麦门冬汤证，我们是按照它治疗虚热肺痿，给大家介绍的，它实际上在“咳嗽上气”里面，也可以说麦门冬汤治疗虚嗽。
也就是说，在虚证里面，麦门冬汤除了主治虚嗽以外，还有虚喘，
* 虚喘证就是在第3、4条文，虚、实两种不同病情当中，有肾不纳气的虚喘，没有处方。
根据我们看《金匮要略》张仲景的原意，适合用于金匮肾气丸作基础方，加人参、胡桃、白果，还有一些定喘的药，象五味子、补骨脂等，这是虚喘。
昨天所讲的那些内容，大体上是属于实证的范畴，有痰和饮的不同，痰就是第7条皂荚丸证，我已经说过了，在当时他没有从肺系吐出的意思，有形之痰，有形之痰的概念，而是讲“吐浊”，象皂荚丸证讲的是“时时吐浊，但坐不得眠”，所以我们讲是痰浊壅盛所致，用皂荚丸来清涤痰浊，这是“痰”的概念。
剩下的那些，所说的肺胀，是一种素有饮邪，又复感外邪所致，有的外感风寒之邪，有的外感风热之邪，因此，有饮邪挟热的，有热轻，热重之别，又有饮重、饮轻之别，所以，这一部分，请大家注意，为什么一定有小青龙汤作底方，就是因为，它属于表里双解的方剂。 因此我们首先介绍了，肺胀的一种以“咳而上气，喉中水鸡声”为特点的寒饮郁肺证，“射干麻黄汤主之”，它的加减法，就是在小青龙汤的基础上针对表证为轻，去掉了桂枝，为避免化湿不利，去掉了芍药甘草，用大枣来和中，关键是除“喉中痰鸣”，用了射干，同时配合紫菀、冬花来止嗽化痰，这射干麻黄汤一定得考虑，而且是有“喉中痰鸣”这样的特征。 再一个我们讲了厚朴麻黄汤这个方子，也是由小青龙汤化裁而来，他仅仅在原文里面提到了“脉浮”的问题，这个“咳而上气，肺胀”，这当中的内容我请大家自学，就是参照《千金》、《脉经》这方面作一下补充，但关键请你注意的是，厚朴配麻黄定喘的作用非常好，而且汲取了小青龙汤的四味药，即两个药对(干姜，半夏；细辛、五味子)，迎合了肺的生理功能。 如果饮重而挟热轻，咳喘并重者，就是用小青龙加石膏汤，其中石膏是2两。要特别请注意的就是麻黄配石膏，麻黄重于石膏，是什么作用。而越婢加半夏汤，是石膏重于麻黄，我们叫越婢加半夏汤，将来在第十四篇的《水气病》篇，还能够学到越婢汤、越婢加术汤，也就是说，麻黄配石膏，石膏量重的话，一定是热邪、饮邪的互结，要通过发越水气，兼清里热，所以，在这个方子里面，他仍然是体现加减法的问题，所以请同学们课后复习。 再一个我们讲到“泽漆汤”，这个方子对肺癌的治疗有临床意义，时间关系，我们就复习到这里。
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