痰饮咳嗽病脉证并治第十二/证治/己椒苈黄丸（肠间有水气）
下面讲，己椒苈黄丸，治肠间有水气，第29条。（二类条文）
《金匮要略》“29．腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
防己椒目葶苈大黄丸方 防己 椒目 葶苈（熬） 大黄（各一两） 上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服。稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。”
己椒苈黄丸，就是方名提示的这四味药，防己、椒目、葶苈子（炒黄）、大黄，它们四者1：1：1都是一两，这是做成小丸，梧桐子大，而且在用量上他也是告诫，从小量开始服用。
“此肠间有水气”- 因此，这仍然是属于狭义痰饮，急则治标的方子。
“腹满证”- 这也是水走肠间沥沥有声。作为狭义痰饮，饮留部位从胃流向肠间，它有声，而且这里讲伴有腹满，是饮邪停于腹，胃、肠，所以它有胀满的情况。
“口舌干燥”- 为什么口舌干燥？刚才讲气不布津，水气不化，津液不能上承，所以，口舌干燥。
还应当有什么症呢？
通过方剂里面提到的有大黄，我们说大黄的作用，既可以通便，还能泄热，又能活血化瘀，这个地方用大黄的作用，全涵盖进来了，三个作用都取。取它
& 有泻下、
& 泄热、
& 活血化瘀的作用。
因此，本方证可以有口舌干燥，也可以有大便坚，或者是兼有瘀血的症状。
饮邪到了一定程度，它不仅阻遏津液的循行，也要阻遏血行；不仅影响到津液的输布，也要影响到血的运行，所以，热入血分的时候，口不渴而是口舌干燥。由于津血同源，又都要依靠气的推动，饮邪阻遏阳气的输布，同时也阻遏血行。
因此，大黄的应用，不能单一理解非得是问病人大便干不干。只不过大便稀的时候，你这用量要慎重，要量小一些，或者是用经过炮制的熟大黄，是这样的。
“己椒苈黄丸”- 这个方子，仍然符合“温药和之”之义。
怎么理解？
温药，椒目是温药，蜀椒的种子，蜀椒我们在大建中汤中讲到它了，乌头赤石脂丸，也强调了它的大辛、大热之性，其种子也是。这个温药用了这么一小点量。
显然这个方证也有化热的倾向，所以，他用了大黄这样的药物。
葶苈子和防已，就是分消利导之品。
所以，这个方子整个来说，温补的力量并不明显，一定要急则治其标，给肠间水气行消开导之力。
所以，防已、椒目、葶苈子，包括大黄，都是具有前后分消的作用。恐其作用力太猛烈，尽管急则治其标，做成了小丸，像梧桐子那么大，而且“先食饮服一丸”得先把饭吃好了，然后再吃一丸药，一天就吃三次，别着急，得是慢慢地增加。
拿什么来说有疗效了呢？
以口干，口舌干燥的程度，服药以后见效，则变成了口中有津液。证明饮邪被化除，气化功能好转，包括津血被气推动无力的情况得到了改善，因此，津液能够上承了，口中有津液， 口舌干燥的症状减轻了。
如果口舌干燥没有减轻，反而口渴，怎么办？
他认为辩证没有问题，方子用的也没有问题，就是力量不够，病重而药轻。加芒硝半两，就是苦寒泻下不足以攻坚的话，就咸寒软坚，以达到给水邪、特别是肠间的水邪以出路的目的，用芒硝配大黄的药对，再有防已和葶苈子。
关于防已，有木防已和汉防已之别，都有利水消肿的作用，而祛寒湿，愿用汉防己，利水，愿用木防已，消肿、化饮、利水这样一个作用。
请看[选注]《二注》先有赵以德的意见，后来到清代，虽然晚一些，但是有《补注》请看这个理解，他说，
“肺与大肠，合为表里，肺本通调水道，下输膀胱，今不输膀胱，反从其合，积于肠间，水积则金气不宣，膹郁成热为腹满”，
所以，我说有热，他是从腹满来理解有热了，不是一般的狭义痰饮在肠间，他说，因为肺与大肠相表里，当金气不宣的时候，就容易膹郁而成热， 所以有腹满，也可以考虑由大便结的问题。
“津液遂不上行，以成口燥舌干，用防己、椒目、葶苈皆能利水，行积聚结气，而葶苈尤能利小肠，然肠胃受水谷之气，若邪实腹满者，非轻剂所能治，必加芒硝以泻之”。
这样的一个急则治其标，觉得大黄用下去以后，不仅没有解决口舌干燥，反而变渴，必须是硝、黄配伍才能解决。
我要加一个[按语]，
就是中西医结合对本方剂的研究，认为它是一个很好的强心利尿剂，这个方子强心利尿的作用，咱们从中医的角度说，前后分消，认为本方对于心衰的病人，有强心利尿的作用，西医用地高辛等那些，咱们现在这个己椒苈黄丸，有这种强心利尿的作用。
我曾经看过一个病人，他就是心包积液，心包炎造成的积液，然后就像《讲义》讲的，腹满，口舌干燥，己椒苈黄丸我用上，他二便也不通，最后我用十枣汤，但是这样维持了半年之后，西医大夫还建议“你最好手术，稍微一剥离，就可以”，最后，他是在我们这用中药治疗，因为他体质非常差，我对十枣汤的应用，在这个病人的身上，特别己椒苈黄丸汤剂，确实使他症状缓解，缓解的就是腹满，腹水的症状能够减轻。
通过什么减轻的呢？
他说，他只要泻下去，二便通利，就非常的轻快。但是，老是这样的话，这个病人的体质就不好办了。所以，也建议他用一些水解蛋白来支持他正气恢复，然后择期手术。这个病人现在恢复的特别好。当时这个病人在西医那里对他那种状态就不好办了。所以，咱们中药给他“急则治其标”，同时又给他以“扶正固本”，最后，是中西医结合治疗，使这个病人恢复得很好。
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