水气病脉证并治第十四/概述
《水气病》篇,是独立成篇的一个篇章,也是目前临床上中医方面,用以治疗常见病,也就是说,在治法上有它自己独特的特色。
那么,《金匮·水气病》篇,它和《中医内科学》的水肿病的不同点,我先说一下。
* 从命名上说,《金匮》以病机命名。
就是刚才反复强调,气化功能的问题,和肾与膀胱的作用相关,气不化水,造成水停以后,它要泛溢,泛溢到哪?这里有深、重、表、浅不同的病情。
所以,我现在来说,什么样的病机?气不化水所致的,现在肯定从病机来分析。脏腑辨证上,落实在肾与膀胱上。
* 而《中医内科学》上,以症状命名,同样的一个疾病,认识上基本一致,而且,它有好多的重大理论问题,是源于张仲景的《金匮》,但是,它从症状命名,因此就叫做“水肿病”。
我们说“水气病”就是“水肿病”,概念上应该,是以水肿为主要症状的,一类疾病。所以,这概念我就不用说了,以水肿症状为主症的一类疾病,就叫做“水气病”。
显而易见,在病机要点上,水气病和痰饮病有明显区别,那个痰饮病,在水液代谢环流里面,强调脾运失司,现在要强调肾和膀胱的,气化功能失职,这就是大不一样了。
从第七篇开始,引《素问·经脉别论》,一直复习到现在,还在说这个,我觉得,我今天已经把为什么是,“肾者,胃之关也”,关于这个肾之开、合,以及津液对上的作用,全讲明白了,所以,凡是涉及到这个问题时,不再重复。
我再说一下本篇的特色,
我们说《金匮·虚劳》篇,和《中医内科学》的虚劳病,有很明显的区别。
* 现在《金匮·水气病》篇,和《中医内科学》的水肿病的论述也是明显的区别,涉及的内容,就是从深度和广度上,比《中医内科学》要大。
现在首先说,
* 一个是,它是以病的表、里、虚、实,肿势的在上、在下为纲,这是一个特色。在辨治思想上,或者是治略思想上,以病之表、里、虚、实,肿势的在上、在下为纲。
所以,这个治疗原则不是说了吗?“腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈”。
* 再者,四水的分证,风水、皮水、石水、正水,还涉及到了黄汗,因此我想说,关于黄汗放在《水气病》篇中,也是它的第二个特色。
对于黄汗怎么理解?
咱们得具体的讲,这是一个。
* 第三,就是对于有关妇人病,涉及到水肿的内容放在本篇论述,这就是血分病、水分病,和妇女的月经相关联的,一种水肿病,放在《水气病》篇里了。
* 第四,论述了气分病的证治,既然把血分和水分拿进来了,它也论及了与水气病相关的证治。所以,这部分的内容,涉及到和肾与膀胱气化相关联的,内涵与外延的内容,全在本篇论述。
因此,它和《痰饮》篇一样,是一个大篇章,大篇章讲不了那么多原文,但是,主要内容我一定向大家介绍,共 32 个条文,加[附方]──防己黄芪汤,它(《金匮》)这几个独立篇章,都写得很有层次,所以,不要打乱它本来的结构。
六版《金匮讲义》,它首先讲成因,把好多条文,比较不容易理解的东西,拿到前面来,我觉得,对本科教学不是很有利的。
现在,咱们就和《痰饮病》篇一样的要求,就是基本脉证的主证、主方,再加治疗原则,是本科要求的主要内容,相关的内容作为一般学习,比方,我提到的,妇人病水,血分、水分,属二类条文,熟悉,黄汗,和气分病,按三类条文对待,一类条文就是四水的脉证,主要代表方剂,加上治疗原则。
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