水气病脉证并治第十四/风水证治/越婢汤(风水兼郁热)
首先说风水证治，风水证治，先看23条原文，一类条文，
《金匮要略》“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”（一类）
（笔记者附：越婢汤方 麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、甘草二两、大枣十五枚。）
原文里是“脉浮不渴”，［校勘］《心典》说“脉浮而渴”。
为什么“而渴”？
这“不渴”和“而渴”，可是两回事啊，这得有根据，怎么知道他得有渴证呢？
越婢汤里用了半斤八两的石膏，一定是有郁热的，所以一定有渴症，若不渴，就等于方和证不符了，这不能死记，原文说“脉浮不渴”，应该记住“脉浮而渴”。
“续自汗出，无大热，赵婢汤主之”- 刚才我为什么说有热，再给大家补充汗出，我说有郁热的问题，这从23条也得到印证。
说
“风水恶风”- 我已经解释过了，因为它和外感风邪相关，风主疏泄，风为阳邪，所以，因风而致水，病在表，作为风水，它一定是表现为恶风，有一系列的表证。
现在说
“一身悉肿”- 刚才说谁“一身面目洪肿”啊？是皮水，也是形容肿势非常的快，突然地就肿起来了。
这写的是“一身悉肿”，“悉”，范围副词，全都肿了。这也来说风水面目肿大，“视人目窠上微拥，如新卧起状”，风水“按其手足上，陷而不起”，都是来证明它的肿势，程度和它的迅急，具有风邪的特点，所以“一身悉肿”，也是表示其肿势迅速蔓延，周身肿起来了。
“脉浮”- 这也是水邪和风邪在表。
为什么“渴”？
刚才我也说，从方测证来说，它应有热，热在哪里？
应该说是和风邪化热有关，肌表虽无大热，但是，内里有热，因此，这里还是要涉及到，不仅要给水邪以出路，采取发汗法，而且要兼清郁热，这种郁热，从石膏半斤八两的量上，也能看出来，是肺、胃的郁热，出现了口渴，才可以用越婢汤。
这个
“自汗”- 坚决不能理解成表虚自汗，是肺、胃郁热薰蒸的结果，迫汗而出，因此，是连续不断地有汗出，这个“自汗”，是应该加引号的“自汗”。
“无大热”- 来表示肌肤无大热，总出汗，肌肤不热，但是，里热并不能随着汗解。
用越婢汤治疗，什么法？
尽管有石膏，一定是发汗法，“开鬼门”，因为我已经说，风水是表中之表，邪气“在表者，汗而发之”，因此，符合“开鬼门”的办法，这是越婢汤原方。
我在上次讲《第七篇》的时候，侧重讲了越婢加半夏汤，和小青龙加石膏汤，都是饮热互结的情况。
作为越婢汤，一定是怎么样啊？
因为石膏用八两，现在，我们作一下比较和分析，《第七篇》的越婢加半夏汤。
越婢加半夏汤的成份，麻黄用了六两，石膏是半斤、八两，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，就是越婢汤的原方加上了半夏。
作为越婢汤的主方的含义，
就是我今天要强调的，叫做“发越水气，兼清郁热”。
发越水气靠谁？
就是麻黄，石膏重于麻黄，这样的配伍，就是越婢汤的重点。
& 石膏半斤八两多于麻黄，起什么作用呢？
发越水气，为什么要兼清郁热，若肺、胃的郁热不清，它就是要薰蒸迫汗，所以，“续自汗出”，肌肤无大热，但是口渴。
& 至于甘草、大枣，这都是补中益气的作用。
& 生姜是配合麻黄，加强辛散温通之力，发越水气。
不然的话，你看看，半斤八两的辛、甘、寒之药，量是比较大的，取其兼清郁热的作用，重点要发越水气，靠麻黄和生姜相伍为用，宣散发越水湿，一定是辛、温，辛散温通，因为从肺来发越，因此，它是一种宣散水湿的作用，配合石膏，兼清郁热，除其口渴，止其汗，这是越婢汤的方义。
请看“方后注”，
& “恶风者加炮附子一枚”- 这里面加炮附子什么道理？
附子本来是辛、热之品，是温经复阳的作用，为什么要加它？
特别强调的是“恶风者”，他汗出不是属于郁热逼迫汗出嘛，怎么还恶风了呢？
不是已经强调，“自汗出”不是表虚、不是气虚吗？
为什么要加上炮附子了呢？
这就是，认为汗多，它伤阳，能通过附子来温阳、复阳，达到止汗作用，却不是用白术、黄芪，象玉屏散的那种止汗法。
所以我说，首先得把“续自汗出”理解了，它不是表虚自汗出，而是肺胃郁热，迫汗而出，但是，汗出过多以后伤阳气，因此，用炮附子辛、热之品，来温阳、复阳，达到止汗之力，这是加炮附子一枚的道理。
& 再说“风水加术四两”，当时在张仲景时代，“术”都是白术，不是苍术，加白术，显而易见，是什么作用呢？
我们刚才说，麻黄配生姜，宣散水湿，如果加上白术，就能更好地健脾祛湿了，等于表里同治。
因此说，风水的主方是越婢汤。
但从“方后注”，他又给你两个加法，
& 一个是“恶风”，如果是阳气被伤的话，加一枚炮附子，达到温经、复阳的作用，以止汗。
& 如果觉得宣散水湿，仅用汗法也容易伤表气，加上白术，健脾除湿，表里同治。
尽管主张用汗法，但是，它时时要顾护阳气，散水祛湿的同时，要顾护阳气，我们在第二篇，已经讲过了三个方子。
比方
@ 麻黄加术汤，麻黄汤里为什么要加术？
虽发汗不得过汗，一定要遵照“微发其汗”的原则。
@ 麻杏苡甘汤，对有化热倾向的，要把它变成辛凉剂，从辛湿剂变成辛凉剂。
@ 如果表虚的话，是用防己黄芪汤，都属于汗法范畴，一定要遵照“微发其汗”的原则。
现在，我们这也是，为了使水气病的水湿有出路，从汗而解，也是不要过汗，包括它自己的“续自汗出”，是肺胃郁热薰蒸的结果，也要防止它由于汗出连续不断，而伤了阳气。
@ 加上炮附子，因为它恶风了。
@ 如果说，使它这水气从汗解，不伤及阳气，应该用白术健脾除湿消肿，使它表里兼治，这都是有关系的。
比方说，再回过头来想一想，“三附子汤”里面，我们讲了
@ 桂枝附子汤、
@ 白术附子汤，还有
@ 甘草附子汤，也都是时时顾护阳气之义。
现在加炮附子，同样的道理，这是风水的挟热证，一定是兼有郁热，因此，也可以叫做风水挟热证。
挟热的标志，就在于“续自汗出”，肌肤无大热，但是口渴，这是风水，“一身悉肿”，但是有渴证，有“续自汗出”，“肌肤无大热”，就表示这个证了。
联系客服
