水气病脉证并治第十四/气分病/桂枝去芍药加麻辛附子汤（阳虚阴凝）
下面的时间，讲气分病，请大家看一下原文，气分病 30 条、31 条。首先，看 30 条的原文（三类），
《金匮要略》“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。
趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。
寒，气不足，则手足逆冷；
手足逆冷则营卫不利；
营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；
阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；
阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；
阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；
实则失气，虚则遗尿，名曰气分。”
30 条的原文，实际上它提示了一个，气分病的治疗原则。
我们说作为气分病，在病因、病机上，是由于阳气衰微，大气不转所致，这个“大气不转”，就是胸中之宗气不转。
在治疗原则上，就是条文的倒数第二行，请大家看书，30 条，提到了：
“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气及散”（此句二类）。
也就是说，作为阴阳来说，它应当是互相维系的，不得相失，现在如果出现了气分病，也就是说，它一系列的表现，比方说阳气衰微，造成水气病。
这个地方，包括出现的水肿和胀病之间的鉴别，有形和无形之间的鉴别，气分病经久不愈，它可以转为水病。
在治疗原则上，就象它提到的，一定要保证“大气一转，其气及散”。
下面，我们来看一下31条原文，它所提到的是一个什么情况，
《金匮要略》“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”（二类）
（笔记者附：
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：
桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附子一枚炮。
上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。）
这里面有［词解］，比方什么叫“旋杯”，就是把杯子扣过来的形状。
“心下坚大如盘，边如旋杯”- 表现心下坚，有一种边缘很清楚，而且是象倒置的杯那样的感觉。
“心下”- 是指的胃，饮停在心下的话，它表现为边缘清楚，而且大的如盘，边就象旋杯一样，边界非常清楚。
最后结论叫做
“水饮所作”- 我想告诉你，这是水饮为患，水饮怎么造成的，因为大气不转，造成饮邪的停聚。
饮停的部位在哪呢？
在心下，通过从方测证看，这是一个表里同病的情况，因此，他也应当兼有一些，水气不化的情况。
为什么要去掉芍药？
因为心下痞坚，它是由于水饮的阳虚阴凝的，一种表现，所以，同样是水饮所作，这个属于阳虚阴凝。
阳虚阴凝，阴凝于心下，这个“阴凝”是指的什么呢？
大气不转，水饮停聚，也就是阴凝的结果，停于心下了。
特征上，表现为“大如盘，边如旋杯”，这就是水饮停聚，表现在心下的一种症状。
我们说，桂枝汤为基础方，去掉芍药的原因，是因为芍药的酸、柔，不利于饮邪的化除。
为什么要加“麻辛附子汤”？
& 麻黄、细辛是辛散温通的药物，
& 炮附子专门能够振奋阳气，能够温经的。
所以，这里面有发汗、散水的作用，而且有炮附子的温经作用，它是为了使阳气通行，阴凝解散，水饮自消，必须是通彻表里。
也就是说，通过麻辛附子汤的，温发里阳，振奋卫阳，靠麻辛附子汤和桂枝汤去芍药汤，两方合起来，协同作用，就是达到温阳散寒，通利气机的作用，这样才是“大气一转，其气乃散”，水饮、阴凝才能得解。
在［临床应用］上，
桂枝去芍药加麻辛附子汤，我刚才已经讲了，是属于阴凝于心下，表里同病的病情，要温阳散寒，靠谁呢？
& 麻黄、细辛、炮附子，温经发汗的作用，
& 桂枝和生姜，能够通阳化气，也能够温散寒饮，
& 甘草和大枣，来补益中气。
所以，阳气振奋了，大气就运转了，当然，寒饮可以得除，表寒也可以外散。
所以，这个方子的特点，象尤在泾的评价说，“不直攻其气，而以辛甘温药，行阳以化气”，这就是说，用甘温药去温化，用辛温药行阳，振奋阳气，目的就是温通气机，使“大气一转”。
再一个，就是“方后注”里面提到，
“当汗出，如虫行皮中，即愈”- 这也就是说，它有发汗作用，虫行皮中的感觉，就象我们讲防己黄芪汤似的，这是得效的一种标志，象小虫子在皮里爬行的样子，这是阳气得助被振奋了，流行于周身，推动阴凝之邪，能够外达肌腠气结已散之表现。
特别是细辛，我都已经强调了好几次，它专门能够使阴经之里的，寒邪、饮邪外达，况且，它和麻黄相伍，更增强了这种作用，所以说“即愈”，要有这种表现，就是快好了。
我觉得，桂枝去芍药加麻辛附子汤这个方，就是体现“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，这样的一个治疗原则。
那么，对于寒饮乘阳虚而积结在气分，不直接应用破气药，而是用辛甘发散，温阳化气的药，去给以根治，这对于胀病，可以说是审因论治的治法，是一个有效的范例。
在［临床应用］上，
（1）.《金匮方歌括》中体现的，就是在原方的基础上，加一味知母，知母这味药，我们说是滋阴清热的作用，而且除烦止渴，这个方就叫做消水圣愈汤，这是治疗水肿的第一方，就是，桂枝去芍药加麻辛附子汤加知母。
我不知道大家注意了没有，比方，我刚才讲越婢加术汤的时候，其中的条文提到，如渴者，就不能再用越婢加术汤了，为什么呢？它毕竟是一个发汗方，你用了以后，小便的情况不说，就是汗多了的话，出现口渴，证明伤津液了，所以，不能继续用越婢加术汤了。
象这个地方，他又讲的加上知母，叫做消水圣愈汤，是治疗水肿第一方，因为桂枝去芍药加麻辛附子，是振奋阳气，使“大气一转”的一种治法。
（2）.《医六法律》，它就是在原方的基础上，认为加炮附子的量，作为治疗阳衰阴盛的胀病，应该是首选药，因为他取它（炮附子），振奋阳气的作用，靠它的温热之性，达到温经的作用，所以，这就等于从不同角度，解释了桂枝去芍药加麻辛附子汤的功效。
（3）.就是临证应用的话，轻证，就象一般的感冒，慢性气管炎，适当加味，特别是对于寒湿这样的一些情况。
还有，就是对于阳虚阴凝的，肝硬化腹水、肝肾综合征、风湿性的，或者肺源性的水肿，特别是伴有心衰的情况，都可以在本方的基础上进行加减。
（4）.
再比方说，出现了脾虚呕恶，可以加上半夏、陈皮，也就是加强它的化饮、化痰力量，这是关于［临床应用］，包括对气分病的理解，我讲到这里。
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