水气病脉证并治第十四/气分病/枳术汤（脾虚气滞）
下面，我们再来看一下 32 条（二类），
《金匮要略》32“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”（二类）
（笔记者附：
枳术汤方：
枳实七枚 白术二两
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。）
那么，这一条，和我刚才讲过的31条，有什么区别呢？
这个水饮，强调痞结在心下，是在中焦，31条的“气分”二字，本条已经省略了。
为什么呢？
因为上一条，31条开头就讲，“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”，这一条把“气分”二字，省略以后，仍然是气分病的一个病证。
但是，这个气分病，它是脾弱气滞，是中焦气滞的情况，中焦气滞的原因，我想就是因为脾虚气滞，使脾的转输功能发生了障碍。
脾的转输功能差了，当然，水饮就停聚在心下，因此，就有心下痞坚，也会出现“大如盘，边如旋盘”，象他形容的盘子，我这么想，比杯子范围大，所以，枳术汤证在心下的表现，比刚才我讲的那个范围广，水饮是在中焦停聚的。
临床我们经常把枳术汤，用于比方胃下垂的病人，不知大家见没见过，中、西医检查都是要进行腹诊，一只手扶住患者腹部一侧，然后，另一只手向对应的方向，进行拍打，根据振水音，来了解他是否有胃下垂的停饮。
还有一个办法，就是通过钡餐透视等等检测手段，看他胃下垂的程度，是下垂几度，有的严重的，可能掉到盆腔，脐下几指。
枳术汤为什么可以治疗这样的情况呢？
过去我们讲中药，理解枳实、枳壳是破气药，破气药怎么能用到，胃下垂的病人身上呢？
这就是，通过动物实验，我们已经发现枳实、枳壳，它对于平滑肌，包括胃的平滑肌、子宫的平滑肌，包括肛门的脱垂，横结肠的脱垂，中医在病机分析上认为是中气下陷，作为枳实、枳壳，有很好的使平滑肌收缩力加强，增强它的张力的作用。
因此，对于中气下陷，所出现的一系列的情况，我们可以用补中益气汤，加枳实，或者加枳壳。
那也就是说，通过实验研究证实，它（枳实）的破气力，不是使下垂更重了，反而在一派补气升提治本的方剂中，酌加以后，可以改善症状，或者说对下垂这一类的疾病、病证，有很好的疗效。
下面，我们看枳实配白术，枳实，行气消痞，白术，正好针对水饮，健脾化饮。
这个方子的功效，就在于行气散结，健脾利水。
所以，后世也在这个方子的基础上，配制成丸药，或者水丸，
& 比方说加木香、砂仁，叫做香砂枳术丸，
& 还有的，配上青、陈皮，或者焦三仙，对于病在中焦的，不管是寒饮还是气滞，是有很好的治疗作用的。
在［按语］的问题上，
我想谈的就是，这是一个水和气的同治法，前面我们讲水分和血分，可以水血同治，我向大家推荐了当归芍药散。
现在，我要讲的枳术汤，治在中焦的水饮所作。实际上，是一个“水气同治”法的标志，对后来的“行气利水”法的建立，或者说方剂的研制，起到了很好的奠基作用。
在［临床应用］上，
（1）.枳术汤有加一味荷叶，使它升发胃气，主治饮食停滞，脘腹痞闷，或者是心下坚，效果更好。
但是，在我们北方，新鲜的荷叶还是比较少的，在南方，觉得这么用，包括对心下满、肝脾肿大还是有效的。
我通过我临床体会，包括我看到的动物实验，的确是枳实和白术的配伍，对胃下垂、子宫脱垂、横结肠的脱垂，以及脱肛，有很好的疗效。
脾虚的，可以重用白术，但是，一定要用焦白术，因为，生白术超过 25 克，就是泻下的作用了，这一定要注意，在炮制上，要注意到是生的还是炒的，量大了，作用是相反的。
如果偏于气滞的话，就重用枳实，枳实也就是15 克左右，不能再多，它毕竟是有行气和破气的倾向，枳术汤讲到这里。
（2）.我也请大家注意，在《痰饮》篇里面，我曾经讲了一个泽泻汤，是泽泻配白术，针对痰饮所引起的苦冒眩，水气凌心证，上病而下取。
现在，是病在中焦，就在中焦，白术配枳实，取它行气散结、健脾利水、化饮的作用。
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