在主治证候表现上,
大黄附子汤反映实证,
& 所以,脉往往是象弦紧一类的,
& 它可以阳郁呢,产生发热,
& 阳气不达呢,可以手足逆冷。
而这两个方的主治都可以有腹痛、便秘。
在温脾汤证有一组中焦虚寒的基本表现,就说平素有中焦虚寒的基础,
& 包括舌脉和它四肢不温,四肢清冷这种临床表现了,
& 以及这种喜温的特点,反映出它有虚寒的特点。
这是两个方在主治证候、病机特点。
还有用药上的区别,用药我们归纳治法就是,
一个温补结合,一个温散结合,都是温下,都是大黄、附子相配,所以两个方反映了两种类型。
在运用上,
温脾汤辩证要点,
& 腹痛,
& 便秘,
& 手足不温,
& 苔白,脉弦,
实际上温脾汤证一般腹痛程度比大黄、附子汤证要轻一些,反映脉象它强调弦,不是强调紧。
现在有些临床的,象胃癌病人到后期的,经常容易出现大便秘结,这种大便秘结看起来象燥屎,这种不能单纯寒下,要温通,如果单纯用寒下往往造成反而肠滑失禁。
过去我们看过就是说单用大黄、番泻叶泡水吃了以后,开始大便困难一下子变成失禁,小便反而不利了,回过头来用象理中和补中益气结合起来再来调整它。
所以温下、寒下不能乱用了,温下是用苦寒辛温这一类相结合了,这是温脾汤辩证要点,它应该说是一组基本的中焦虚寒证,加上腑气不通。
& 如果说冷积重,加上阻滞气机,厚朴、木香,这个我们在前面也讲过气滞,大黄附子加味。
& 腹中冷痛喜温,可以讲肉桂、吴茱萸。
有些人主张不光大黄附子汤,或温脾汤都可以加吴茱萸,它能够温肝胃了,特别有的医家方论里说它涉及胁下、涉及厥阴,那这个大便便秘不通可以胃气上逆肝胃,肝胃之气上逆主张配吴茱萸。
寒下(这里应是老师口误,应为温下?)用这两个方作为比较,两种治法。
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