妇人产后病脉证治第二十一篇/产后虚热烦呕，脾胃气阴两虚/竹皮大丸（清热降逆，安中益气）
最后，就是竹皮大丸证，第 10 条，请看原文：
《金匮要略》“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”（一类）
（竹皮大丸方：生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分
上五味，末之，枣肉和弹丸大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者倍白薇，烦喘者加柏实一分。笔记者摘自《金匮要略讲义》）
这个
“妇人乳中虚”- 是指产后哺乳期阶段，我们昨天也讲了，妇女在产后，她恶露尽以后没有经血，主要是以血化为乳汁，这个时候她的体质，实际上就表现为，一个特殊的情况，气血更虚，所以，他（仲景）用，“乳中虚”来表示妇人，在产后的一种特殊情况。
在这个特殊时期，表现的
“烦乱呕逆” - 我认为，竹皮大丸所主治的就是虚烦，产后的虚烦呕逆。
为什么产后出现烦扰呢？
* 主要是因为阴虚，虚热扰及心神了。
* 当然，胃气不和的话，她就呕逆。
这就是统统从阴虚上，来解释产生的内热。
我们说，这个方里还用了桂枝和甘草，
因此，我曾经在讲，
& 肺胃的气阴两虚证，是用白虎加参汤
（组成：石膏、知母、粳米、甘草、山栀、麦门冬、人参、五味子、天花粉、黄连、生姜、大枣。），
我还讲了
& 心的气阴两虚证的代表方，炙甘草汤
（组成：甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。），
现在要讲的是
& 竹皮大丸，讲的是什么的气阴两虚呀？
（组成：生竹茹 石膏 桂枝 甘草 白薇 枣肉）
看看这个方，是治什么的气阴两虚？
它这个方子里面，比方说对虚热，张仲景和温病派，都非常重视竹叶石膏汤的应用（组成：竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米。），
本方是用
* 生竹茹，清其胃热，当然也为了降逆止呕，
* 生石膏也是清热，而且不伤阴，辛凉之品，
* 桂枝和甘草之间，大家看，这用量最多的是甘草七分，它是为君药，甘草。
我们曾经讲过，
气虚发热者用黄芪，
或者补中益气汤（组成：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。），
甚至小建中汤 （组成：饴糖、桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜。），
这样化裁，针对气虚发热。
现在，它（竹皮大丸）是：
* 甘草为君，独重。
* 用小量桂枝配合甘草，辛甘化气，
* 同时有白薇，白薇是清虚热药。
所以他（仲景）讲的是，脾胃气阴两虚，用它清热降逆，安中益气。
这里，“方后注”讲得也很好，比方说，
* “枣肉和丸弹子大”- 枣肉和甘草配伍，增强填补真阴的作用，其补脾的作用加强，旨在安中益气，这是枣肉把它和成丸。
然后说
* “有热者倍白薇”- 那当然是虚热偏重的话，加用白薇。
* “烦喘者加柏实”- 柏实是什么呀？柏仁，所以，柏仁的作用应该引起重视。
就是说我们原来讲，酸枣仁是酸味入肝，亦入心经，与柏仁作为一个药对，专入哪一经？是入心经，还入哪一经？肾、大肠经。
柏仁和枣仁联合应用，我引用［选注］给大家看，《本草经》说，柏仁、主惊悸，安五脏，而且益气。所以，柏仁和枣仁，我那天提供给大家是，天王补心丸，柏子养心丸。
现在我讲的是单味药，
* 酸枣仁，酸入肝，使魂入于肝，人才能卧，解决失眠问题。
* 柏仁，《神农本草经》里面，讲“主惊悸”，惊悸病我们已经讲过了，有虚有实，那么，柏仁安五脏，而且能益气。
《别录》说柏仁，疗恍惚，指精神恍惚不定，用柏仁，而且治虚损吸吸，所以它是一个很好的补药，也能够益血止汗，即能益气也能益血。
本方证里面有烦乱，也是一种心神不宁证，恍惚不定证，他结果是在原方基础上，加柏实一分，加柏仁。
所以，这个烦、喘、乱、呕、逆这些症，都是因为，脾胃气阴两虚所造成的，加柏子仁养血益气，气血双补，可见张仲景，善用枣仁、柏仁之意，由此给揭示得很清楚。
现在首要的任务，要解决气阴两虚，所以，甘草为君，有人算了一下，全方里面，如果不算枣肉的量，枣肉它没有量，只要是把这些药量，混合到成丸剂就行了，若不算那个量，甘草的量是最大的，因总量加起来是十三分，其中甘草占七分，竹皮大丸对脾胃气阴两虚的，包括虚热为重，或者是气虚兼发热者，这是一个很好的基础方。
你看补气，甘草为君，他却没用炙甘草，就是用的普通甘草，加枣肉，他用意是益气、补血，清虚热善用白薇，这个方子也等于给你启发了，这都是考虑，产后这样一个特殊情况，特殊时期，这是方后注的说明。
我还想再说的，就是这个方子的［临床应用］
1、产后的气阴两虚，兼有虚烦呕逆证，必用。
特别是在加减法里请注意，
* 虚热为重者，加重白薇，
* 如果烦乱重者，加入柏仁，我还建议可以，将枣仁、柏仁作为药对同用，补气益血，还能够从心主神明，肝藏魂这个角度来增强疗效。
2、就是用于更年期的综合征，这个方子对于气阴两虚型，我们昨天讲的是肾阴、肾阳虚，左归饮、右归饮可以应用，现在也可以把这个方子综合进去，或者和甘麦大枣汤合起来用，都是很好的。
3、就是对于妊娠呕吐，我们讲了阳旦汤，讲了一个干姜人参半夏丸，现在这个方子，因为产前易热，有的是虚热，有的是因为气虚，所以，竹皮大丸也可以用于妊娠呕吐，因为有石膏，有竹茹清胃热，他不去用半夏，也不用人参那样大补的药，用药非常的柔和，这个方子，在临床应用上可以这么用。
4、就是小儿夏季热，属于阴虚有热的，但是不太重者，你不要去滋阴，因为他是稚阳之体，你稍加阴阳调和，他就好，这方又益气又养阴，比较平和，既然适合于，产后这样特殊时期的变化，那么小儿的话，体质是稚阳之体，他如果表现为气阴两虚，特别是阴虚有热不太重的情况，这个方子很好用。
我觉得妙，妙在它既有补气的除热，又有白薇清虚热，特别是竹茹，非常的轻，清化除烦，所以，竹茹、竹叶的应用，请大家回去复习《中药学》。
（附：
【释义】 本条论述产后虚热烦呕的证治。
妇人产后，本阴血不足，加之育儿哺乳，乳汁去多，气血更虚。
阴虚而生内热，热扰于中则胃气失和；上干神明，则心神失主，故见烦乱呕逆。
治以竹皮大丸，清热降逆，安中益气。
方中，
竹茹、石膏清热、降逆、止呕；
白薇清虚热；
桂枝、甘草辛甘化气；
重用甘草，意在安中益气；
枣肉补益中气，为丸缓调。
如虚热重者，倍白薇；
如烦喘者，加柏实以宁心润肺。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
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