从主治证候特点来讲,它有三个方面体现,现在教材把它归类也分为三方面:
& 第一,是反映神志方面的症的,血分有热,心主血,心藏神,所以神志方面首先会产生影响。
热邪作用于血分产生两方面的变化:
* 1.迫血妄行,造成各种出血,这是犀角地黄汤的一个主治中,主要的方面。
* 2.热邪使血液浓缩,热邪煎灼,血液浓缩,因热可以致瘀,造成一些瘀血现象,所以血分热盛之后,热扰心神产生,
@ 身热、
@ 神昏、
@ 谵语,这一类的表现,这是血分热盛,可以引起的常见的临床表现。当然比如谵语或者神昏这类轻浅阶段,象
@ 心烦,这些在血分热盛也能出现。
& 第二,热伤血络,热邪迫血妄行,产生
@ 吐血、
@ 衄血、
@ 便血、
@ 尿血,各种出血,
@ 发斑发疹,那斑色一般紫黑,这是各种类型出血。
当然从出血这一点来讲,因热导致的出血,上下都可以出现,但相比偏多呢,血分有热导致出血上部较多,吐、衄这类较多了。
这种由于温热病邪到血分导致这种典型的血热出血,上部,外部,肌肤发斑发疹这类,上部吐血、衄血这一类较多,相对下部较少。
下部以湿热熏蒸、伤损血络出血为多,包括我们以后在脏腑热证当中,清脏腑热小蓟饮子、槐花散这类很多,跟湿热有关,这里强调的重点在温热引起(的出血)。
& 第三个,是蓄血瘀热,这里我们强调蓄血是一种泛称,在某些组织脏器里面血液瘀滞不畅,叫蓄血,完全不通,叫瘀血,这个有一个区别。
但这个不是蓄血证,蓄血证也是血瘀热结在下焦,以后要讲到理血剂的桃核承气汤,蓄血证这个提法,只要提蓄血证就是桃核承气汤证,这是它的一个专利了,相当于专门所指。
蓄血是泛指,所以这里提的是蓄血,热和血结,反映
@ 喜忘如狂,
@ 漱水不欲咽,
@ 大便色黑易解。
反映出血热互结、血行不畅,甚至于形成瘀血。这个喜忘如狂往往突然发生一下,这是热病过程当中瘀和热扰乱心神所致。
以上是血分热盛的,证候的一个分析,常见的三个方面。
用药光用这个基础方当然不成了,在这基础方运用前提下,根据不同出血,可以配伍一些相关的药物,也就是辩证为主,辨病为辅,异病同治,同中有异,异病证相同都用这个方,同中有异,加味不同,这是列了一些参考的,针对的一些出血的辅助用药。
从方义分析来讲,
这个方是清血分的热毒,特别是清血分热,要凉血止血,但凉血止血,至于血,多为内部出血,出血防止瘀血。
所以功用是清热解毒,凉血散瘀。
仍然是以
* 水牛角作为君药,传统过去用犀角了,现在都写水牛角。还是用于清热凉血,清热解毒,而且用水牛角清热凉血不会留瘀,本身它能够活血,有活血这个作用。
* 生地能够清热养阴,考虑到热到血分了必然伤阴,阴液的损伤。
* 丹皮、赤芍这个佐药,是方义分析中的重点,丹皮、赤芍都偏于寒性,能够清热凉血,那这是增强水牛角、生地的凉血作用,相当于佐助药。
丹皮、赤芍又有散血化瘀作用,丹皮凉血散瘀了,赤芍有活血作用,结合起来能够使全方凉而不瘀,凉血止血而不留瘀血,那这是中医配伍当中,配中药当中经常要考虑的,扬长避短。
那这个方的配伍特点呢,
是凉血和化瘀并用,所以我们说方义分析当中,丹皮、赤芍是非常重要的,使热清血宁,能够清热止血,清热凉血不耗血动血,它这个化瘀和清热凉血并用,不会耗血动血,凉血止血又不会冰伏留瘀,也不会造成留下瘀血。
有些是这样,有出血,清热凉血不考虑全方凉而不瘀的话,临床上有时候出血停止了。后来经常发生留下点后遗症,疼痛,象溃疡出血这类,经常有的,不出血了,平常有些疼痛可以出现,饮食不当等等,就开始有一些胃痛。
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