各论/第七章，补益剂/补气/参苓白术散（益气健脾，渗湿止泻）
参苓白术散
（参苓白术散《太平惠民和剂局方》
【组成】莲子去皮，一斤（500克）薏苡仁一斤（500克）缩砂仁一斤（500克）桔梗炒令深黄色，一斤（500克）白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半（750克）白茯苓二斤（1000克）人参二斤（1000克）甘草炒，二斤（1000克）白术二斤（1000克） 山药二斤（1000克）
【用法】上为细末。每服二钱（6克），枣汤下。小儿量岁数加减服之（现代用法：作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减）。
【功用】益气健脾，渗湿止泻。
【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
笔记者摘自《方剂学》）
（老师板书）
主症分析：脾虚湿盛证。
脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。
湿 盛：肠鸣注泻，胸脘痞闷，饮食不化。
佐 证：舌苔白腻，脉虚缓。
参苓白术散是《和剂局方》上的，这个方是个常用方，也是以四君子汤为基础的，发展出来的常用方，它发展这个方向是脾虚湿盛。
一般来说脾虚时间，都有段时间了，所以你看才达到一种形体消瘦，就脾虚程度呢，比起益气健脾那个四君子汤证来讲，脾虚要重，脾湿要盛，也就不能运化水湿，水湿积聚较盛，而以脾湿造成的一些泄泻，妇科带下这类为主要。
当然有一些也可以有下肢轻微的浮肿，但主症第一个是泄泻，湿盛泄泻，原因是脾虚以后，脾湿不化，造成湿较重，这是这个方的特点，表现上除泄泻，妇科也常用这个这是参苓白术散的特点。
那一组基础的脾气虚见症（面色萎黄，或萎白；声低息短；倦怠乏力；脉来虚弱），应该照样存在，而且较重，从舌象上来说，因为湿重，苔白腻，脉，或者软弱，虚，或者缓脉，缓脉也可以，虚而挟湿了。这是参苓白术散证的表现。
而参苓白术散体现的益气健脾和渗湿止泻，它的化湿和利湿力量加大，补气健脾也在四君子汤基础上，经过加味，增加了这个力量，所以这个方在临床用得较多，它是利用四君子汤作基础的。
从组成这个结构来看。
* 人参、白术、茯苓，就是四君子汤基本结构加甘草，所以分析以四君子汤这组基本结构，可以作为君药。
@ 也有的方义分析把四君子汤加山药，包括莲肉，都可以把它看作是一组，都有补脾作用。而且山药、莲米本身还有固肾作用，特别是山药固肾，它这个湿很重，带下量多，清稀，有这个特点，包括脾虚不能运化水谷精气以后，有水湿下流，要有一种固摄，所以它既健脾益气，也有固肾的特点。
* 当然把山药、莲米看作臣药也可以，和扁豆苡仁相结合，是增强这种补脾除湿作用，共同作臣药增强补脾除湿作用。
扁豆既能化湿，也能利湿，苡仁，除了补脾之外，利湿为主。
所以这个君药臣药相合，应该说在补气和除湿方面力量大得多了，而且象用山药这一类，上可以润肺，中可以补脾，下可以固肾，照顾比较全面了。
这个方里
* 佐药看作砂仁和陈皮，砂仁、陈皮都有化湿作用，能够化湿和胃。湿邪重，通过淡渗之外，理气芳香化湿，而且和胃降逆，防止气机升降失常。
* 桔梗、甘草，
@ 桔梗在这里两个意义了，
一个开宣肺气，本身也有助于化湿，
一个它可以补脾养肺，使全方补脾养肺，培土生金，这既是佐药，又是使药。有引经这种作用，载药上行了。
这也就是这个方后来常用于小儿脾胃虚弱，造成脾肺气虚，不能防御外邪，经常反复外感，这是个治本之方。
这里边桔梗就起到载药上行，体现这个方可以体现脾肺同治，培土生金，这是方义分析当中的重点之一了。
@ 甘草即是佐药，能够帮助益气，有是使药，调和药性。
这个方证可以用汤剂，从传统来看，长期用丸剂比较多，服用时间较久，疗效才能好，才能巩固。这是参苓白术散。
我们
* 除了用于泄泻以外。
* 还经常用于妇科的带下，量多，病程较长，用这个方作为缓治，也是常用的。
* 特别小儿的反复发作这种，象慢性气管炎发作，他特点平时一发作痰量很多，咳喘，反复感冒，那感冒引动。
一般开始，发作期吃汤药控制，比如说华盖散，有时候结合苓甘五味姜辛汤，这类配起来，表里同治。
控制了以后，马上配丸药，一般最少吃三个月，长则半年。
因为我们在八十年代，观察了不少这样的小孩，其实这种治法是根本的，很重要的，吃一两个月丸药以后，他再感冒、再诱发，这种逐渐减少了。
这类小孩往往是小学读到一二年级，他前头没读书前一两年在幼儿园就开始有发，那观察小学在一二年级这个时候，用这类丸药给他，如果稳定了，不大发了，后来一直读到中学，甚至到大学，他的这老毛病就很少了。
有这个现象，很小的小孩子，比如一岁多这些经常咳喘这种，这个也化水服，家长也会用参苓白术丸，效果没有这个，没有大概六七岁、七八岁这个时候，坚持吃效果好。
断根以后，自身这个小孩生理规律在长的过程中，那好象过了这个阶段以后，给控制了，将来发作就很少，就是表现容易感冒，这个容易控制。
当然这个方也有在配丸药的时候，结合黄芪、升麻这类，结合一点升了，因为他本身湿盛以后，这种脾湿都是反映在下部，带下、泄泻，结合一点升，更好一点。
在参苓白术散中，
桔梗的配伍意义呢，既能开宣肺气除湿，通利水道，肺气通畅，肺主肃降，水道得通，有助于除湿，第二个，载药上行，培土生金。
临床运用方面，
* 要有一组基础的气虚见症，
* 加上湿重，苔腻，脉虚缓，反映在泄泻了，以泄泻为主。
* 当然这个方如果久泻，一般来说呢，可以由气虚涉及到阳虚，所以表现在久泻，特别儿童，消化不好，他可以手足发冷，一般来说可以加干姜、肉桂这类，适当配伍温阳药，而且里面配了以后，实际上和理中结合并用了。
