各论/第七章，补益剂/补气/完带汤（补脾疏肝，化湿止带）
完带汤
（完带汤《傅青主女科》
【组成】白术一两（30克），土炒 山药一两（30克），炒 人参二钱（6克） 白芍五钱（15克），酒炒 车前子三钱（9克） 苍术二钱（9克），制 甘草一钱（3克） 陈皮五分（2克） 黑芥穗五分（2克） 柴胡六分（2克）
【用法】水煎服。
【功用】补脾疏肝，化湿止带。
【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色
白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或孺弱。
笔记者摘自《方剂学》）
主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。
（附：
“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也”《傅青主女科》）
补气这里，完带汤也是从固涩剂里移过来的，因为从用药特点来看，不是以涩，不是以固涩为主，它这个方是出自《傅青主女科》上，这是明清之间了，傅青主生活在明末清初。
傅青主这个人的书，他前人的经验理论，特别理论他比较成熟，而且他又是一个哲学家，所以在80年代有一次我记得，看到《光明日报》上有个广告，在山西开傅青主研究会啊，全国第一次学术活动。
我说中医是不是妇科学会开会呀，一看成立了傅青主研究会的那些人，从会长到常务委员、委员那些名单，基本没有认识的，我说这个妇科专家，我们国内很多有名的中医的好多至少名字晓得，很多人会认识，那次看了我觉得很奇怪，再看那讨论题目啊，都是古代哲学的，所以他是在中医方面一个很有贡献的人，傅青主，又是哲学家，哲学界很有影响，过去儒释道三家来说，偏于道家学派的。
之所以谈到这个，医理源于道，历来医家当中成长过程，古代哲学如果通晓，甚至于精通的话，可以称为一个医学大家，好象古代有这个规律，我们算过一下各家学说上涉及到的151个，从先后提到的医家，从有资料可查的话，其中有50几个明显的一种经历上，有这种结合古代哲学研究有造诣的，这种经历，傅青主是其中很突出的一个。
他对脾虚带下啦，带下的一个基本道理呢，他有他的理论，他说白带呢湿盛而火衰，火衰阳气不足、湿盛，肝郁而气弱，则脾胃受伤，所以这个方啊，你光从主治里来看，脾虚脾湿下流形成白带，这个机理是有的，肝郁你看不出来，但是治法上又是健脾调肝相结合的。
所以从他对白带的认识，他书里谈到，他的看法，白带形成是湿盛而火衰，火衰失于温化，肝郁而气弱，肝脾同病，脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。
这里谈到一个什么呢？
白带来源于脾虚不运，但是造成这个过程当中，和肝气郁结不能助脾胃运化这个有关，所以他认为肝脾同病，所以针对这个治疗方面，他肯定要肝脾同治，而且基于这个，形成以完带汤为代表的这样一个方剂，所以要了解它原来对这种白带机制的一个认识，以对这个方的理解，这种治法，才能有个体会。
下课，============== 上课，
刚才我们讲到傅青主对妇科带下，对白带的认识，他的一个相关理论，他还有一句话，他说白带量多，脾湿下流，它是一种风木闭郁土中，风木是肝，不闭郁土中呢，那这个脾气自能升发，意思也就是用疏肝的方法帮助脾胃升发清阳，这是组成这个方的一个主导思想。
说肝郁之后，产生的病变的机理，首先木不疏土，导致脾虚，当然这个证在临床反映往往脾虚的很突出，脾虚很突出就是有一组基本的脾虚表现，同时肝郁以后不能升发，那肝的升发对脾的升清有关系，所以脾不能升清，加上脾虚不运就湿盛，湿浊下注就造成带下量多，所以他一个指导思想，是这样一个病机过程。
所以治疗方面
* 既要益气健脾，帮助脾运化水湿，
* 又要疏肝解郁来帮助肝的升发，帮助肝的升发，这样使木能疏土，脾能升清，加上脾的运化来治疗这种脾虚带下。
这个从病机来讲，
这个完带汤这针对的脾虚肝郁，在临床上可以病人有肝郁的表现，也可以从症状上不明显。
他是从带下形成的机理，他来推导这个病机和组方的，所以从带下的一个主治证来讲，它必然有两组构成：
* 一个有基础的脾虚见症，就是基础的脾虚的表现，
* 再加上往往白带量多，由于有气虚，脾不健运造成的湿浊下注，所以往往比较清稀，无臭。
一组脾虚见症，加上带下、量多、清稀、无臭，这个构成了脾虚湿浊下注，这个带下证。所以这是这个方的一个适应证了。
治法方面：
补脾疏肝结合，化湿止带。
（老师板书）
方解：
* 君药：白术、山药。
* 臣药：人参、苍术、白芍、车前子。
* 佐药：陈皮、柴胡、黑芥穗。
* 使药：甘草。
疏肝的作用有两个:
* 一个帮助脾胃运化，脾虚之后往往肝脾不和。
* 还有呢它疏肝有助于脾的升清。
& 所以这个方还是建立在四君子汤（人参、白术、甘草，-茯苓）的基础上，利用健脾补气的四君子汤这个基本结构。
所不同的呢，
& 它是把白术、苍术同用，增减燥湿运脾作用，
& 又用了山药，山药一般在这个方里用量也较大，用它既能补脾又能固肾，带下从妇科看，带脉失固，所以用山药也能固肾，这样四君子汤基础上加山药，又用苍术。
他不用茯苓的意思是和补中益气汤那种用法一样的，因为他明末清初这个时代，受过去补中益气汤这个影响，茯苓，它是健脾渗湿的，可以增加脾湿下流这种趋向。
& 不用茯苓用车前子，车前子既能秘别清浊，有能够利湿，利湿的起点是小肠、膀胱向下的，起点不是脾胃，不会促使脾湿下流，而是对已下流的脾湿形成的带下，有渗湿泄浊的作用，它又能秘别清浊了，所以这个构思用药上，也充分考虑了药物的一个归经。
& 芍药
@在这里对于补气当中结合益阴养血，一般这类脾虚病程较长，气虚可以影响到阴血的不足，这是一个方面，
@第二个方面呢，和柴胡相配有调肝的作用，实际上这里面结合了疏肝、健脾，养血的一些基本结构，这是柴胡芍药可以调肝。
& 陈皮、柴胡、黑芥穗这一组呢，
@ 刚才说到柴胡本身也可以升举清阳，在这里可以调肝，和黑芥穗相配，炒一炒，一个它有疏肝作用，《傅青主女科》里他自己解释，芥穗是为了疏肝，黑芥穗带有一点收涩作用，当然和柴胡一配，既能够疏肝，又能够升清阳。
@ 陈皮是理气化湿。
& 用甘草本身益气，加上调和药性。
整个这个方从治法方面是一个肝脾同治，同时体现了升降兼顾的，有升清降浊作用，既益气补脾调肝，有化湿泄浊，标本兼顾。
用药是比较平和的，这个方用药总体上比较平和的，适合于脾虚日久，带下量多，这个可以服用时间较长，所以形成了妇科，治疗白带的一个常用名方。
他从构思治法汲取了调肝脾的理论，而且汲取了李东垣升举清阳的这个方法，受这个影响了，用药上认真斟酌，的确
* 象李东垣这个四君子汤不用茯苓，他这里不用茯苓而用车前子，这些都经过考虑的。
* 包括就燥湿、化湿、渗湿，三焦分消，这多种祛湿的手段也是综合的。
* 特别在柴胡、芥穗的相配，也是一种升举清阳、疏肝，这样来肝脾同治，也是成为人们常用的一种疏肝生清的结构。
在妇科方面这是一个很重要的方，在《方剂学》里也是一类方。
它的配伍特点：
寓补于散，寄清于升，培土益木，肝脾同治。
体现肝脾同治，升降兼顾，同时既扶正，调肝脾为主，又泄浊，标本兼顾。
在运用方面：
这个方当然现在它是一种，以治疗脾虚带下专病专治这个为主的。带下清稀色白，舌淡，苔白，脉濡缓，这个典型的反映出气虚不化湿这种带下了。
加减：
* 如果有寒象，反映出小腹疼痛了，寒性收引凝滞，这个方可以适当加一些温里的炮姜、茴香这一类药。
* 带下有时候病久涉及到肾，可以增加补益肝肾，补益肝肾可以增加带脉的固涩作用，带下一般涉及到带脉不固了，而且象这种胎动、胎漏，这些也把它看作涉及肝肾不足，带脉不固了。
（腰膝酸软者，加杜仲、续断，补益肝肾。《方剂学》）
* 如果带下量本身很多了，如果非常多，时间长，也可以加一些带有收涩作用的，牡蛎、龙骨这一类带有收涩作用的药。
！当然湿热带下这个方是不能用的。
* 它适用于偏重脾虚带下，也可以用于脾虚兼寒湿带下，这类经过增加温化的药物，也可以用于寒湿带下。
这个方很重要的一个特点是肝脾同治，往往从症状当中，主治证候表现里，这个本科同学刚学到这个，他就觉得你肝郁的那一组，症状里面没有，脾虚的症状很突出，所以傅青主对于这种疏肝，治疗脾虚带下的意义，认为疏肝有助于帮助脾的运化，疏肝帮助脾的升清，使得风木不闭郁于土中，能使脾自能升清，有这种思想，所以他针对这个来设计的，而临床的运用呢，的确证明在妇科脾虚带下方面，是一个很好用的名方了。
补益剂，前面我们讲的都是补气的方，各个方面补气的一些基础方和常用方，还有一些象补中益气这些代表方。
