各论/第九章，安神剂/重镇安神/朱砂安神丸（镇心安神，清热养血）
重镇安神
（重镇安神，适用于心肝阳亢，热扰心神证。
证见心烦神乱，失眠多梦，惊悸怔忡，癫痫等。常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。因火热内扰心神，故常配黄连、山栀等清热泻火；火热之邪气每多耗伤阴血，故又常配生地、当归等滋阴养血。
笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）
朱砂安神丸
（朱砂安神丸《内外伤辨惑论》
【组成】朱砂五钱（15克）另硏，水飞为衣 黄连去须，净，酒洗，六钱（18克） 炙甘草五钱半（16.5克） 生地黄一钱半（4.5克） 当归二钱半（7.5克）
【用法】上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大。以朱砂为衣，每服十五丸或二十丸（3-4克），津唾咽之，食后（现代用法：上药硏末，炼蜜为丸，每服6-9克，临睡前温开水送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，朱砂研细末水飞，以药汤送服）。
【功用】镇心安神，清热养血。
【主治】心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊憹舌尖红，脉细数。
笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）
重镇安神，朱砂安神丸是属于二类方。
朱砂安神丸证的产生，很多和情志有关，五志化火特别是一种情志不遂，造成气机郁滞，气郁化火，由肝火引起心火，也就是木能生火了，母病及子，造成心火亢盛，心火亢盛引起心神不安，这是偏实证的失眠的一个主要原因。
心火亢盛以后呢，可以引起阴血的不足，造成心神、心体的失养，所以这类病证开始可能是实证，多数情况是虚实夹杂，以实为主，所以它伴随有这个热扰心神，涉及到热郁胸膈，伴随着这个，所以心中懊憹，失眠、烦躁，伴随有心悸、怔忡，这是心火亢盛的一个实证的一个主要表现。
阴血不足可以加重这种心火，但是整个朱砂安神丸这个证，主体上是一种心火亢盛，由心火亢盛伤阴血，是实证为主。
这个方，镇心安神为主，清热养阴兼顾。
它治法方面体了三个方面，
* 第一个镇心，
* 第二个清热，
* 第三个养阴。
所以有的说它，镇、清、养三法。
* 君药是朱砂和黄连，这个历来对君药讨论不统一，
@ 李东垣自己他说朱砂为君，
@ 但也有很多说黄连为君，
所以最好是朱砂、黄连结合为君，体现了镇和清的相结合。
因为心神不安根本来讲还是心火偏亢，所以朱砂本身也能清心，又能镇心，所以持有朱砂作君药的一个看法就是说它本身清心、镇心结合的。朱砂和黄连配合，清心力量更强。
* 臣药，当归、生地，它们能养血和养阴相结合，考虑到心火偏亢伤耗阴血。
（@ 生地黄之甘苦寒，以滋阴清热；
@ 当归之辛甘温润，以补血，合生地黄滋补阴血以养心。《方剂学》新世纪一版）
* 佐药
用甘草能够保护胃气，朱砂是硫化汞，它容易伤脾胃，有一定毒性，所以用这个药，它可以缓和这种毒性，同时保护脾胃，避免这些药物伤胃了，又能体现出协助当归、生地扶正。
！ 这个朱砂安神丸做成丸剂的了，服用时间不宜过长，也就一般达到一定效果就停了。因为怕这汞剂蓄积以后有毒。
但这个方，也多次象国外有些提出来，朱砂不能入药，但目前来说，这个方作为一种治法代表，所以还没有把它停止了，而且用量还是比较小，强调它服用时间不能长。这是朱砂安神丸反映出一种重镇安神。
当然包括象磁朱丸、生铁落饮，这些都属于一种重镇为主的一类方剂。
整个这个方的配伍特点呢，
* 泻心经偏盛之火治标，
* 补阴治本是次要的，
所以整个是急则指标的，它体现了镇、清、养三法的结合。
运用当中，
应该说是心火偏亢为主的，病程较短的，阴伤不太明显的，这个方短期用可以。
在加减运用当中，
* 常见的比如说挟痰，挟痰这个常见，挟痰以后有时候反映热象突出还不见得，但是凡是这种涉及到心神病变的，挟有痰浊以后，治疗时间都比较长，所以象兼痰的一般可以用，理论上这个方里加上清热化痰药，清热化痰，同时有痰就要蒙蔽清窍，远志、菖蒲开窍，当然用这个方的思维方法，清养结合，以清为主，不用朱砂，有些人也这样用，然后结合化痰。
有痰浊这类的一个可以引起心神不安，也可以引起心窍闭阻，这里用远志、菖蒲，实际上是防止痰热蒙蔽，远志、菖蒲能交通心肾，远志、菖蒲如果再加郁金，开窍作用非常好。
我们在临床用的这个，西医体会都觉得中药还有这个作用，你比如有些疾病的后期，他热、有发热可以有虚热，因为象有些癌症到后期，又兼有一下外感因素，本来癌症后期人就正气很差，又兼外感以后呢有发热，热并不太高，但是痰浊很重，苔腻，时时昏迷，它并不是脱证，所以象这种他要躁扰，要疼痛。
我们在台湾遇到的病例啊，那个西医处理就是，病患一痛，那就要用吗啡一类的镇静，用到镇静剂这些，一用上就昏迷。
昏迷了，就西药的方法就对证了，就等他醒了。后来我们说到象这个情况要开窍，那原来辩证开的方里，就加菖蒲、远志、郁金，那个很灵，吃了以后，很快就能醒过来，我们也没有想到这个，那个效果很快，一醒过来，隔两天又痛，一痛那西医他要上镇静剂，吗啡这些上来止痛，一止痛又昏迷。
还有一个病人啊，因为好几个病人到晚期，都用过这个开窍方法，有个很典型的病人是连续四次昏迷，都是在配中药里，他家属都知道，原来开的药不用坐车到他那个医院去，电话里是说，那邓老师是不是这儿（病患）又昏迷了，加菖蒲远志、郁金？我说你都知道了，他说用量就象上次那个用量？我说对呀，他用了（病患）就能醒了。
所以当时就觉得，
* 西医遇到这个，包括一些小孩，动风、抽搐、惊厥、昏迷，大都用镇静剂，
* 我们是需要开窍，所以治法上两个不同。
所以对心神病变呢，要双向考虑，
* 痰热可以造成心窍闭阻、神昏，
* 而且痰浊重，神昏还重，也可以造成痰热，可以造成狂躁，痰火扰心就狂躁，那也是心神不安，所以就是看菖蒲、远志、郁金，这类的配法，
@ 如果和一些清热化痰镇惊的相配，治疗烦躁、治疗失眠，治疗躁扰发狂，痰热引起的。
@ 如果说单用菖蒲、远志这类呢，和豁痰、涤痰这些，也可以治疗开窍，起到开窍作用，因为后面我们要讲到开窍剂的运用了。
* 当然这个方里面还可以增加一些镇惊药，龙骨、牡蛎，这类呢，它也有安神作用，有镇惊安神作用。（兼惊恐，宜加生龙骨、生牡蛎，以镇惊安神；）
* 心火旺，心经热重，可以用一些清热药，莲子心、连翘、栀子，都能入心经。（胸中烦热较甚，加山栀子、莲子心以增强清心除烦之力；）
* 象酸枣仁、柏子仁这类呢，它就是通过镇惊安神，和养心安神的结合，那一般来说阴血不足，这个因素多一些，那结合一些养阴药和养心安神药。（失眠多梦者，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）
！ 这个方不能作煎剂的，剂量要控制，每天、每次，一般来说呢，1克左右，不能多服、久服。脾虚和阴虚较重的，不适合使用，特别是脾虚、脾胃不足的，用这个朱砂类的伤脾胃。
