各论/第十章，开窍剂/凉开/安宫牛黄丸（清热解毒，开窍醒神）
安宫牛黄丸
（安宫牛黄丸（牛黄丸）《温病条辨》
【组成】牛黄一两（30克） 郁金一两（30克） 犀角（水牛角代）一两（30克）黄连一两（30克） 朱砂一两（30克） 梅片二钱五分（7.5克） 麝香二钱五分（7.5克） 真珠五钱（15克） 山栀一两（30克） 雄黄一两（30克） 黄芩一两（30克）
【用法】上为细末，炼老蜜为丸，每丸一钱（3克），金箔为衣，蜡护。
脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。
大人病重体实者，日再服，甚至日三服；
小儿服半丸，不知，再服半丸，
（现代用法：以水牛角浓缩粉50克代替犀角。以上11味，珍珠水飞或粉碎成极细粉末，朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；黄连、黄芩、栀子、郁金粉碎成细末；将牛黄、水牛角浓缩粉及麝香、冰片研细，与上述粉末配硏、过筛、混匀，加适量炼蜜制成大蜜丸。每服1丸，每日1次；小儿3岁以内1次1/4丸，4-6岁1次1/2丸，每日一次；或尊医嘱。亦作散剂：按上法制得，每瓶1.6克。每服1.6克，一日一次；小儿三岁以内1次0.4克，4-6岁1次0.8克，一日1次；或尊医）。
【功用】清热解毒，开窍醒神。
【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁、神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。
笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）
安宫牛黄丸是最基本的，也就是说一个代表方，治疗邪热内陷心包的代表方。
这里要注意，它用的主证强调邪热内陷心包证。这种邪热夹秽浊、夹痰，往往还是有的，但是从这三个方（安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹）的比较来看，它是以热为主，热毒为主，邪热内陷心包，所以这是安宫牛黄丸主证的一个特点。
虽然它的治疗方法里面也有豁痰开窍，但是这个作为清热解毒，都说结合豁痰开窍。现在这个方豁痰、祛痰，没有后面的方那么强，所以它是以清热解毒为主，认为是偏于热，痰热不是很突出，所以邪闭心包，高热，烦躁，神昏，谵语，这个是特点了。
它兼挟一定秽浊的话，可以加重神昏，至于象舌謇不语，手足厥冷，那都是热毒较盛，闭阻气机，影响心神，舌为心之苗，舌謇不语，或者热深厥深引起手足逆冷，这是从主治方面来看。
主治方面特点把握就是说，一般安宫牛黄丸证，神昏，但是神昏的程度，昏迷程度不是太深，比至宝丹来讲，所以过去就象二版教材，它区分的时候呢，
昏迷程度：
* 安宫牛黄丸的主治，它是高热烦躁，神昏谵语，神昏反映出神昏谵语，
* 而至宝丹，象主治它就不同，高热烦躁，神昏不语，不语说明神昏程度深，昏迷的程度比较深了。
现在的教材都叫神昏谵语，但是用热来区分，
发热程度：
* 安宫牛黄丸的发热，是高热烦躁；
* 至宝丹的主治是身热，身热这种痰热的发热，没有安宫牛黄丸证发热高。
这个要区别了。
安宫牛黄丸是个凉开的代表方，所以功用是：清热解毒，开窍醒神。
这个清解热毒为主，又有芳香的开窍，所以这个方的
* 君药是牛黄、水牛角、麝香。
作为这三个药，
@ 牛黄的清热解毒力较大，而且作用于血分凉血比较突出，
@ 麝香偏温，它擅长于芳香开窍，开窍力应该说在这里最大，
牛黄、麝香联用，开窍作用很突出。
所以在这三个方里，只有紫雪丹把牛黄换成羚羊角，因为它要熄风镇惊，所在至宝丹和安宫牛黄丸里，牛黄、麝香联合都开窍。
@ 水牛角是用来清热解毒，解毒凉血。
所以这三味合起来作用君药。
但是也有些教材认为是应该牛黄、麝香联合作君药，水牛角作臣药，强调这既然是开窍剂，水牛角开窍力量不大，那就牛黄、麝香作为开窍的主要力量。但实际上这个是从主要功用来讲，清热解毒，开窍醒神，水牛角过去用犀角，犀角、牛黄联用，清热解毒凉血这个作用很强。有些人认为，拿犀角来讲，犀角本身有清香，能够透窍，能够透邪。
* 这里的臣药有两组：
@ 黄芩、黄连、栀子这是一组，
主要增加君药清热解毒力量，通过增加清热解毒力量，清心，保护心神。
@ 象冰片、郁金，增强麝香、牛黄的开窍作用。
* 佐药，
@ 雄黄有祛痰作用，祛痰有助于开窍。但这个方来讲，祛痰力量不是很大了。
@ 朱砂、珍珠这类都用镇心安神作用，是考虑到清心，芳香开心窍，清心解毒，这个基础上要镇心。
* 现在一般金箔不用，这个从《中国药典》上，这个方都不用金箔了。
* 用蜜作为赋型剂。
整个这样一个结构，
* 清热解毒是非常突出的，清热力量很强，
* 开窍是以芳香开窍，
* 有一定的祛痰作用，
所以这个方配伍特点是
清热泻火，凉血解毒，和芳香开窍并用，但是以清热解毒为主。
所以到涉及君药的理解来讲，应该说牛黄和犀角，肯定是君药，它清热解毒是为主的，实际上芳香开窍治标，根本还是热毒造成的，清热泻火，凉血解毒，概括起来就是清热解毒。
清热泻火一般是作为气分火热这种提法，凉血解毒是涉及到血分的热毒的提法。清热、芳香、开窍并用，以清热解毒为主的。
所以高热、烦躁、神昏、谵语，加上有实热证候的特点，就是这个方使用的依据了。
至于服用方法，教材写的供参考了。
* 特别是用这个方的时候，都要考虑，如果兼腑实，有的实际上不兼腑实，配一点大黄的末，或者配一点大黄的汤送服，结合釜底抽薪，清解热毒更快。
* 当然转向脉虚这种情况要注意，它是内闭外脱，开始由于正气消耗，造成内闭外脱可能性，所以要加人参汤送服了。
! 在使用当中，这个方也有镇心重坠这类药，所以孕妇慎用。
