各论/第十一章，理气剂/行气/越鞠丸(行气解郁)
越鞠丸
（越鞠丸（芎术丸）《丹溪心法》
【组成】香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分（6-10克）
【用法】上为末，水丸如绿豆大（原书未注明用法用量。现代用法：水丸，每服6-9克，温开水送服。亦可按参考用量比例作汤剂服。）
【功用】行气解郁。
【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。
笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）
行气的第一个代表方，越鞠丸是一类方，是朱丹溪的方。
学习这个方的意义，它主要是一个理解朱丹溪“六郁学说”的精神，而治疗这种郁证的一种代表性治法，它结合了朱丹溪的学术思想，朱丹溪的学术思想有两个：
* 第一个是以前面大补阴丸这个代表方为代表的，阳常有余、阴常不足的思想，要长补气阴啊，以滋阴降火的大补阴丸为代表。
* 第二个他学术思想的重点是六郁的思想，认为以气、血、痰、火、湿、食这六郁为代表的郁证，有关郁证的病机和治法的一些理论，这是他的有一个重要的学术思想。
越鞠丸
* 第一个是反映朱丹溪的学术思想，体现了或者说代表了这一学术思想在临床上的运用。
* 第二个呢这个方应该说，是治疗郁证的一个常用方，是个基础方，临床灵活运用呢，可以针对气、血、痰、火、湿、食各类的郁滞。
首先“郁”这个字，郁证的郁，它反映出来是一种气血痰火湿食郁滞以后，有一种气机不畅，本身是个不畅，往往还不是一种不通，气机运行可以说不通，或者是不畅，这些程度的区别，所以
* 有很多郁证现在在临床上，反映出来是功用方面的为主，有很多在器质结构上查不出问题，它是气血津液郁滞不畅这种阶段。
所以戴原礼说，什么叫郁呀？
郁，积聚而不得发越，就这些气血痰火湿食积聚了，不能发越，郁是不能通畅的意思，并不是说到达象癥、积有形的这类产物，或者包括了郁滞不通，郁仅是一种这类基础物质郁滞不畅的阶段。
所以实际上在很多病证当中，都有个从功能变化到实质结构变化的过程，又加上从越鞠丸证的形成，往往多和情志因素有关，这也是现代多见这种郁证的一种病因特点，所以这个方应该说，它在现代运用方面意义还是很大的。
越鞠丸的名称，为什么叫越鞠丸？
历来有两者看法，
* 有一类，有不少医家认为越、鞠是从两个药物来的，
@ 越是指方里的栀子，栀子又称越桃，所以它别名又叫越桃。
@ 这里的川芎又叫鞠芎。
越桃、鞠芎各取一个字，叫越鞠丸，当然这也是一个说法，历来有些医家方论里提到，因此叫越鞠丸这名称。
* 但是还有一类，更多人认为它是从功效来的，功效来命名的。
@ 越是个发越的意思，
因为戴原礼本身就是朱丹溪的学生，他说郁证盗汗一种积聚而不得发越，那这个方能够发越，发越，疏通啊，这是功效了。
@ 鞠呢，本身鞠是一种不通、不畅的意思，那从文字上讲，它是个不、不畅的意思。
所以越鞠呢就是发越不通不畅，针对这个郁证，气血痰火湿食六郁来讲，越鞠就反映出这种功效。
鞠这个字它本身就有郁，六郁的郁，郁结、不畅、不通的意思。你看还有人还把这个鞠字当作名字了，吴鞠通不就是这个鞠吗，吴是他的姓，鞠通，鞠是个不通不畅，鞠通把不通给通了，那就吴鞠通了。
所以这个越鞠呢就是发越，把不畅、不通的能够把它疏通了，从功效出发。所以从这个方名也看得出，这个方体现了一种功效。
这个方主治的证候呢，
这类六郁证的形成，应该说七情，情志所伤往往排在第一位的，其它饮食失节、寒温失宜，这类影响到气机，饮食可以阻滞气机，寒温，寒邪收引影响气机，温热可以伤气，就导致了六郁证，而六郁呢，气、血、痰、火、湿、食，这六个郁，各自有所指，各自专有所指，但彼此又相互影响，气郁指气机阻滞。
对这个方证它的病位在哪里？
首先这是一个要了解主治证候分析的一个重要问题，病位在哪里，历来还不统一。
* 象二版教材、那个前后出的参考书、教材，认为它病位这样在脾胃，这个是由于朱丹溪自己说过，六郁核心是在脾胃，在中焦，郁在中焦，而且这当中反映的症状，临床表现呢，多数也是在中焦。
* 到后来比如六版教材定为肝脾这两个系统，
* 五版教材是回避了这个问题，没有具体说那个系统，就解释一下症状。
因为对越鞠丸的认识从朱丹溪开始，历代医家一看他们那个分析，有个变化过程，越到后来越强调肝，开始朱丹溪强调的是这个主要表现在脾胃，郁的重点在中焦。
但是越到后来呢，我们越强调肝和脾胃这两个系统，以肝脾的气机郁滞为主的，然后继发引起其它各类郁证，当然其它各类郁证也可以引起气郁。
* 总之定位后来都定位在肝和脾胃。
这六郁的相互关系呢？
* 朱丹溪说六郁之中气郁为先。
因为在人体气的运行非常重要，
@ 气行则血行，（气郁可导致血郁）
@ 气血如果不正常运行，郁可化火，
@ 如果气滞了以后，可以生湿，
@ 气滞不能很好运化，可以产生湿，湿聚可以成痰，
@ 气机阻滞运化无力，饮食减少，引起食郁。
所以气郁是引起其它各个郁，其它各类郁证的一个原因，反过来其它各类郁证，也可以阻滞气机，造成气郁，所以它相互影响。
从代表性表现，
我们应该这样看，这里他原书里选了一些症状，代表性的，临床上不一定要局限、拘泥于这些症状，比如：
* 气郁，胸膈痞闷，那脘腹呢，肝脾关系了，也会引起胀闷。
* 血郁，当然原书没有直接提到刺痛，实际上气滞到一定程度可以脘腹胸胁刺痛，原书提到胀痛，那特点有血瘀的特点了，以血瘀为主的话，有血瘀特点，疼痛往往刺痛。
* 火郁，这种肝郁化火，肝脾肝胃不和，就产生口苦、吞酸，反映出热的特点，所以用来做为火郁的一个代表。
* 湿郁，湿邪阻滞气机，水湿不得运化、输布、胸闷。
* 痰郁，湿聚以后可以成痰，阻滞的泛恶呕吐，这是痰湿的一个表现。
* 食郁，饮食减少，嗳腐，不消化的东西。
所以这是把它一下比较典型的、代表性的症状，那来反映这个六郁。
越鞠丸五个药治六郁，具体来说，
* 香附，看作为针对气郁。
至于君臣佐使安排和灵活运用，我们下面再说了，五个药针对六郁，香附针对的是气郁，它有行气解郁作用。
* 川芎，活血止痛，针对血郁。
* 栀子，清热清热泻火，针对火郁。
* 苍术，能够健脾燥湿，因为湿聚成痰，通过健脾燥湿，湿去有助于痰消。
所以它是个代表性方剂，主要体现一种法，所以它没有专门用治疗痰瘀的药，认为痰湿本是同类，用苍术一个要针对代替了。
* 食郁用神曲来消食。
所以五个药治疗六个郁，那作为临床用的时候，是不是这五个药，原书当然没有写那个用多少，各等分，是不是就各等分去用啊？
实际上他是很多方写各等分的，是提示你要灵活运用。
历来对这个方君臣佐使的讨论，没有得到一个很好的统一，有三种提法，都有他的道理。
* 比如有一种说这个方里，川芎、苍术应该作君药。
为什么呢？
这是根据朱丹溪越鞠丸他说亦名芎术丸，又把它叫做芎术丸，根据这个，就是说朱丹溪可能认为，这两个是主要药物，因为历来以药物命名的往往是说明作者、制定者，比较重视这两个药在方中的地位，是这样考虑的，但是根据朱丹溪强调六郁之中气郁为先，这个又不符合。
* 所以又一种提法，是香附为君。
因为它行气解郁为主，以它为君，其它的灵活运用来作为臣药、佐药。也就是说以气郁为主，同时又反映出其它兼夹证候当中，那个突出，那我再用哪一个作为次要一等，臣药，再其次作为一个佐药。根据君臣佐药的不同地位来确定用量，这是第二这说法。
* 第三种看法，香附作君。
@ 如果是气郁那就是香附作君药了。
你这个方本身是个最基本结构，还可以增加一下行气的药物，行气疏肝这类药。
@ 如果说血郁，那香附和川芎联合作君。
其它药你要根据这种血郁基础上，又兼有什么表现，比如化热没有？脾胃状况啊，根据这个来确定，总之香附和川芎在血郁联合作君。
@ 比如火郁的话，香附和栀子联合作君。
@ 湿郁、痰郁的话，香附和苍术联合作君。
@ 食郁，香附和神曲联合作君。
我一看这个有点象我们国际上的联合国，香附就是各常任理事国，其它非常任理事国，那是轮流来的，就是香附作君从不换，其它的是该它起主要针对性的作用时，是它和香附联合当君。
所以这一种君药的选择的模型，我觉得是比较合适的。就是说六郁当中气郁为先，那就治郁证呢，行气是非常重要的，由于在气血痰火湿食当中，六郁之中跟气郁关系都非常密切，气郁可以引起诸郁，其它的郁也可以引起气郁，是这个原因。
这个方在使用当中，
辩证要点呢
* 胸膈痞闷，这是气郁的了，
* 由于气郁日久还可以引起血郁的，这里我们用了胸腹刺痛和胀痛，
* 饮食不消这个作为气郁为主，兼有其他的一个代表。
当然临床应用的时候，绝不是这五个药抬上去就解决问题了，由于前面讨论了，它有个灵活运用，根据是那个郁为主的，所以这里气血痰火湿食六郁，可以根据六郁不同状况可以来调整，
* 比如说气郁的话，香附量剂增加，你比例上香附量就增加，相应增加行气之品，木香、枳壳、厚朴。
香附主要是归肝经，你增加一些行气药，特别针对脾气，体现肝脾同治，调理肝脾气机了。
* 血郁的话，川芎量增大，还可以增加桃仁、红花、赤芍这就是常用的，川芎、赤芍、桃仁、红花是活血方里经常配伍的基本结构。
* 如果湿郁的话，增加苍术用量，还可以用茯苓、泽泻，这就是燥湿利湿药相结合。
* 火郁呢，在栀子基础上，我们经常配黄芩、黄连，增加这种清热泻火作用。
* 痰郁在这个方基础上，加瓜蒌、半夏作为代表了。
你还要结合它偏寒、偏热，
@ 半夏以燥痰、寒痰为主的，如果配在治疗热痰、燥痰这里边，还要相应的配伍。
@ 瓜蒌呢擅长清化痰热，化痰而不燥。
* 食郁用神曲，加山楂、麦芽这些。
这就是六郁当中灵活运用这个方，大致的变化方法。
