各论/第十二章 理血剂/止血/咳血方（清肝宁肺，凉血止血）
咳血方
（咳血方《丹溪心法》
【组成】青黛水飞（6克） 瓜蒌仁去油（9克） 海粉（9克） 山栀子炒黑（9克）诃子（6克）
【用法】上为末，以密同姜汁为丸，噙化（现代用法：共研末为丸，每服9克；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。
【功用】清肝宁肺，凉血止血。
【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）
咳血方的病机，
主证的病机是肝火犯肺，肝火当然很多原因可以引起，特别是情志郁结，气郁化火，造成肝热、肝火，那本来肝火引起有肝火升发会太过，升发太过，同时肝火上炎了，由于脏腑的关系，木火刑金，造成肝肺同病。
肝肺同病，这里边两组病理过程：
* 一个热邪煎灼津液，成为热痰的特点，咳嗽痰稠色黄，这种热痰咳吐不爽。
* 另一方面肝火犯肺，灼伤肺络，咳嗽痰中带血，这是肝火犯肺，肝肺同病，引起津液被热灼伤，出血痰热，灼伤肺络，出现出血，结合起来，咳痰带血。
怎么知道肝火犯肺呢？
* 从心烦易怒、胁肋作痛、咽干口苦，颊赤便秘这类热证，火热证，同时有热邪，肝火循经上炎这个表现。
* 至于舌红，苔黄，脉弦数，也是有肝火的佐证了。
这个方具有清肝宁肺，凉血止血的作用，是个一类方。
这个方里的
* 君药是青黛和栀子，这两个药都可以清肝火，
@ 青黛擅长于清肝胆的，肝胆之火，
@ 栀子清三焦，而且又利水，所以从这两个药物来说，能够清泻肝胆的实火。
过去人们说这个方，主要是治本，没有止血之药，而能治疗出血，一般都这样提。严格的看这个方有止血作用，李时珍《本草纲目》上讲，比如这个方里面的青黛，它直接提到它能凉血止血，能够治多种出血；栀子炒了以后，炒栀子也有止血作用；那诃子也有止血作用，在《本草纲目》里提到它也有止血作用。
尽管它那个治本应该体现在哪里呢？
治本求本，体现在咳血是肺络损伤，它是肺病治肝，肝肺同治，从这个道理讲，治病求本，不是说全方物止血之药，通过治病求本，清肝宁肺达到止血，所以青黛、栀子有止血作用。
* 臣药
@ 瓜蒌仁是针对热痰，宽胸清热化痰，它又不燥。
@ 海粉这个药比较特殊了，这个药是海兔的卵群带。
过去在五版及以前的教材，主要是都写的海浮石，海浮石实际上从《医方集解》开始改的，从元代《丹溪心法》一直到《医方考》，明代，都是用海粉，海中的一种海兔，海兔的卵群带，现在不太好收集，所以到清代汪昂觉得药源不太好收集，就用能够清化热痰的海浮石，海浮石能清化痰热，还能软坚，跟海粉作用类似来代替，从《医方集解》开始的，但是一般这个方的出处写《丹溪心法》，朱丹溪运用的，所以你写了《丹溪心法》，但它那个方上没有海浮石，用的是海粉。所以后来从六版教材我们，因为六版，当时那个理血剂也是我在写了，正式把海浮石改为海粉，而说明从《医方集解》之后，常用海浮石来代替海粉，以免人们看到《医方集解》里边，有没有海粉，名实不符，所以海粉它具有清化痰热作用，清化痰热又能软坚，现在都用海浮石代替海粉。
青黛、栀子清肝热，清肝火，又有止血作用，瓜蒌仁、海粉清热化痰，针对痰热，起到宁肺的作用，
* 用诃子收敛，既有止血作用，增加止血力量，又能防止痰热咳嗽耗伤肺气太过，作为佐药。
全方体现了治病求本，主要是对咳血从肝论治，肝肺同治，所以体现了清肝宁肺这个特点。
从配伍特点来讲，
寓止血于清热泻火之中，一般说它不专用止血药，当然这个方里专长于止血的药是没有，兼有止血作用的药是有的。所以治病之法体现在肝肺同治，以治肝为主，当然运用当中，咳血是主症，伴随有胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数，说明有肝火的佐证。
加减变化：
* 那有肝火灼伤肺络引起出血，如果兼有阴伤，增加入肺金的，就是养阴的沙参，麦冬养阴清热。
* 痰多，光是瓜蒌仁、海粉还不够，加川贝、天竺黄、枇杷叶，不但能够清热化痰，还能够润肺。
当然出血、咳血的话，有多种原因，
！阴虚火旺类型的，肺肾阴虚火旺，这个方不适合，因为它需要滋阴降火。用于肝火犯肺，还是以实证为主。
！脾虚便溏兼有这个，脾虚，脾气虚，或者脾阳虚，这种方栀子、青黛，偏于苦寒，也不适宜。
十灰散是个二类方，咳血方是一类方，一类方是要全面掌握的，今天就讨论到这里。
