第十四章 治燥剂/内燥/百合固金汤（滋养肺肾，止咳化痰）
百合固金汤
（百合固金汤《慎斋遗书》
【组成】熟地 生地 归身各三钱（9克） 白芍（6克） 甘草（3克）各一钱 桔梗（6克） 玄参各八分（3克） 贝母（6克） 麦冬（9克） 百合（12克）各钱半
【用法】水煎服。
【功用】滋养肺肾，止咳化痰。
【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉疼痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。
笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）
百合固金汤是个一类方，这是治疗肺肾阴虚、虚火上炎证的一张很有名的一个重点方剂。
肺和肾在生理方面有个金水相生的关系，也就是说肾脏的阴液要靠肺，肺为水之上源，肺的宣降布散津液功能正常，能够源源不断地供给肾脏，而肾脏内含元阴元阳，肾阴对五脏之阴来说，五脏之阴非此不能滋，非肾阴不能滋，肾阴又要作为肺阴的一个接济的来源，这两脏在阴虚方面，在阴液的补充方面往往相互影响。
因此
* 如果肺阴不足，不能够下滋养肾阴，会导致肾阴亏损。
* 如果肾阴不足，不能上养接济肺阴，也会导致肺阴不足。
不管是哪种情况，最终都会导致肺肾同病，肺肾阴虚的证候，所以这是它的生理基础，我们把这个相互关系叫“金水相生”，相互影响最终都会导致两脏同病。
百合固金汤，这个主治，
它的证候是肺肾阴虚，阴虚阴不制阳导致虚热，虚热上炎的形式出现就叫虚火，虚火上炎造成肺失宣降，
@ 肺失宣降以后就会产生咳喘，肺气上逆的咳喘，
@ 这个虚火上炎，要是伤经络，灼津液，灼伤肺中络脉，就会导致咽喉的燥痛，
@ 这个虚火上炎，虚热反映出比如潮热、盗汗，一组基本的虚热表现，
@ 虚火灼伤肺络，可以咳嗽、痰中带血，
@ 至于舌红少苔脉细数，那这是虚热的一般舌脉表现。
所以从百合固金汤证的病机，是肺肾阴虚、虚火灼津伤络，也就是说灼伤津液，灼伤血络，这是它的最基本的病机。
针对这个情况，治疗就要滋养肺肾，根据金水相生的理论，滋养肺肾同时止咳化痰。
这个方里边的组成里，
* 君药用百合、生地、熟地，这三味药联合作君药，
@ 百合这个药能够入心、肺经，它能够清心，也能够润肺，
@ 生地清热凉血养阴，
@ 熟地可以滋补肾阴。
这个三味药组合，体现了肺肾同治，滋养肺肾这个基本结构。
* 这个方里的臣药是麦冬、玄参，
@ 麦冬擅长于补养肺胃之阴。
@ 玄参能够滋阴，又能够清热泻火散结，这是这个方里作为在滋养肺肾基础上，针对虚火上炎，可以降虚火，增减养阴力量。
* 佐药里边
@ 当归、芍药，增减益阴养血的作用。
@ 贝母是清肺、润肺、化痰、散结的常用药，
@ 桔梗能够宣肺止咳，也能化痰，这都是佐药了。
* 甘草用来调和药性，
甘草和桔梗相配还能够清利咽喉。
整个这个方，百合固金汤它是标本兼顾的，也就是说既考虑到滋养肺肾治其本，又考虑到虚火上炎灼津成痰，因为灼津成痰，灼伤肺络，所以用它要降虚火，滋阴基础上降虚火，化痰散结。
这是这个方的方义分析。
从配伍来说，它的配伍特点，
& 一，滋肾保肺，也就是说它是肺肾同治，金水并调的，它是以金水肺肾同治，金水并调，润肺止咳这一点为主，以润为主，所以它的这个治燥剂以润为主。
& 配伍特点第二个，在滋养肺肾的同时，它兼以凉血止血，宣肺化痰，这样标本兼顾。
但是全方整个是以治本为主的，这是这个方的一个配伍特点，在临床使用当中，这个方是一个治疗肺肾阴虚，虚火上炎的一个常用方。
辩证要点，它病位反映出来的重点主要在肺，
* 所以咳嗽气喘、咽喉燥痛，这是个最基本表现，
* 舌红少苔、脉细数，是反映阴虚证型的基本舌脉，阴虚虚火的基本舌脉。
临床上随证加减，要考虑到，
* 如果痰多色黄，也就是说有一定的热痰，这个情况是常有的，往往包括咳血都可以痰中带血。
痰多色黄，要增加清化痰热的作用，因为这个方里面虽然有贝母，但是清热化痰的力量并不强，它是以滋阴为主的。所以这个方里痰多可以加胆南星、黄芩、栝蒌皮，它可以增加清化痰热的作用。
* 如果咳喘，肺气上逆比较严重，增加杏仁降肺气，五味子可以敛肺气，冬花也是比较平和的止咳化痰的药。
* 如果出血多，咳嗽痰中带血、量多要去掉桔梗，桔梗开宣对出血不利，可以加上增加凉血止血力量的药物，比如加白芨、白茅根、仙鹤草，包括藕节，甚至于阿胶这些都可以。
* 在临床使用百合固金汤的情况下，也可以和其它基础方配合使用。
我在临床遇到象这类，象肺结核阴虚虚火上炎这个类型，咳血量多，色红，这个可以和咳血方，朱丹溪的咳血方，我们在前面理血剂的止血这一节里边讨论过，和咳血方合用，用这个方的同时呢，病人可以含化，咳血方这个丸剂，它是用口里这种含化的方法，当然也可以把咳血方的药结合配伍在这个方里边，这两个结合使用效果更好一些。
