第十六章 祛痰剂/润燥化痰/贝母瓜蒌散与桑杏汤 清燥救肺汤,以及麦门冬汤,百合固金汤应用上的区别
贝母瓜蒌散 《医学心悟》
(板书:
主证分析:燥痰咳嗽。
燥痰犯肺,灼津为痰 → 咳痰不爽,涩而难出 咽喉干燥哽痛,苔白而干)
上一节课讨论到贝母瓜蒌散,贝母瓜蒌散的主治证候的病机分析,和方义分析,以及临床运用基本讨论完了。
下面我们简要谈谈贝母瓜蒌散和外燥证的治法的桑杏汤,清燥救肺汤,运用上有什么区别?
贝母瓜蒌散
@ 是治疗燥痰的一张方,
@ 它的侧重点是燥邪灼津,煎灼津液形成燥痰。
@ 燥痰引起肺气不宣的咳嗽,所以它是以燥痰咳嗽为主证。
(功用:润肺清热,理气化痰。
主治:燥痰咳嗽。咳嗽呛急,咯痰不爽,涩而难出,咽喉干燥哽痛,苔白而干。)
桑杏汤
@ 是治疗初秋季节的温燥。
@ 这种温燥外邪束表,侵及肺胃,造成肺气不宣、咳嗽。
@ 桑杏汤的主证侧重在表证,外邪束表。
而贝母瓜蒌散的主证侧重在燥痰咳嗽,这是两者区别的地方。
(功用:清宣温燥,润肺止咳。
主治:外感温燥证。身热不甚,口渴,咽干鼻燥,干咳无痰或痰少而粘,舌红,苔薄白而干,脉浮数而右脉大者。)
清燥救肺汤
@ 也是治疗外感温燥一张常用方。
@ 它证候特点为卫气同病,温燥病邪侵犯到卫分,紧接着到气分,所以发热较高,同时又气阴两伤。
@ 因此,清燥救肺汤它既要清宣燥热,又要益气养阴。这是和贝母瓜蒌散不同的地方。
(功用:清燥润肺,养阴益气。
主治:温燥伤肺,气阴两伤证。身热头痛,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,心烦口渴,胸满胁痛,舌干少苔,脉虚大而数。)
所以这三个方运用当中,虽然都和燥有关,也都用了润燥的药,但是重点有所不同。
另一个,贝母瓜蒌散我们说它燥痰,燥伤了阴津,它和一些阴虚的方有什么区别呢?
治疗阴虚的方,比如说,麦门冬汤,百合固金汤这类治疗阴虚又涉及到肺气上逆的,这种咳嗽的方,表面上看起来有类似的地方,差别不是很大。
@ 贝母瓜蒌散这个燥气,外来的燥气灼津,这种以燥痰咳嗽为主。
@ 而百合固金汤和麦门冬汤呢,它是阴血阴液不足,所以它的治疗是滋阴为主。
在临床表现上,虚热证,阴虚发热证,一般舌脉表现上的舌红少苔,脉细数这一类,也足以和贝母瓜蒌散明显的区分。
(百合固金汤主治:肺肾阴亏,虚火上炎证。咳嗽气喘,痰中带血,咽喉疼痛,头晕目眩,午后潮热,舌红少苔,脉细数。
麦门冬汤主治:1. 虚热肺痿。咳嗽气喘,咽喉不利,咯痰不爽,或咳唾涎沫,口干咽燥,手足心热,舌红少苔,脉虚数。)
这是贝母瓜蒌散临床应用上和相关的类似方剂进行一个比较。
祛痰剂,前面我们讨论了三部分:燥湿化痰,清热化痰、润燥化痰。