近日，丁香园站友 @赤脚医生90 发布了这样一个病例。
男性，50 岁，主诉喉咙痛然后胸稍痛，出大汗。血压 90/60 mmhg。
从十二导联心电图看，III 导联抬高程度超过 II 导联，罪犯血管应该是右冠状动脉，V1 导联轻微抬高，有可能是右冠近段的圆锥支受累，这样推算的话应该堵在右冠比较高的位置，容易合并右室心梗，病人容易出现低血压。
站友给出的治疗方案中提到了一点：切记在怀疑有有心梗时我们千万不能用硝酸甘油。那么问题来了～
为什么这里不能使用硝酸甘油？
站友为基层医师，在帮助患者及时转院的过程中能做什么？
站友 @吹风机 给出了如下回答解答：
不用硝酸甘油的原理是：
下后壁心梗一般都是右冠堵死了，进而影响右室功能，整个右室在心脏的整体上来说处于从属地位，它心室壁菲薄，主要作用不是为心脏提供收缩压力，而是为左室提供充盁血量，以保证左心室的充盈压。右室功能受损，左室充盈压得不到保证，血压下降。此时只有扩容、收缩静脉以被动充盈右室进而保证左室充盈。这就是下后壁心梗扩容、禁用硝酸甘油的理论基础。但是也不是一概而论机械化的不能用，完全可以根据血压情况来定，只是保守或是谨慎点儿就是了！一切要根据原理来判断，决定事物发展方向的是它的本质而不是专家
转院的过程中能做什么：
这个病例如果从胸痛到就医时间比较短，或者是估计到有急诊PCI条件的医院导管室不超过12小时，建议在充分双联抗血小板的前提下，（一般是氯吡格雷/替格瑞洛+拜阿司匹林）积极转运到上级医院，这个情况下开通右冠是问题不大的。而且患者年轻，早期开通对他有非凡意义，收益巨大。当然也可以先溶栓治疗，但是在溶栓后必须同时转院，不要等溶栓结果出来，看是否溶通。再者，尽量不要去刚开始开展PCI手术的医院，比如两家医院所用时间相等或是差不多，就选最大的那家医院。现在各家医院对急性心梗都开通了绿色通道。
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