Kümmell病是一种在严重骨质疏松症基础上发生椎体压缩性骨折的并发症。1891 年德国医生Hermann Kümmell首次报道了该病，其病理机制尚不清楚，目前比较公认的发病假说机制是假关节和创伤后椎体缺血性坏死。外伤后早期患者临床症状轻微，经过数月至数年无症状期后逐渐发展为进行性持续背部疼痛和脊柱后凸畸形，手术是治疗 Kümmell 病的常规方法。
国外临床研究根据椎体裂隙征估计Kümmell病在老年人群骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）中发病率约为7~37％。随着人口老龄化，OVCF已成为我国重大公共卫生问题，Kümmell病的发生率将会随之增多；CT、MRI等现代诊断技术的全面普及，Kümmell病的确诊率也在逐渐上升。因此，充分了解Kümmell病的临床特点和处理方法很重要。
X线片或CT扫描可见真空裂隙征(IVC)或空壳样改变及骨不连（假关节）。站立位椎体高度丢失及后凸畸形明显，卧位CT及MRI检查时，椎体矢状位提示椎体高度基本恢复(图1)，这种动态性变化提示椎体骨不连(或假关节)存在。
图1a,b 正侧位X线片示T12：椎体内横形透亮线，呈裂隙样改变。
图1c,d CT见椎体内空壳样改变。
在MRI上Kümmell病表现出与周围界限清晰边界完整的信号变化区域，T1加权像呈低信号，T2加权像及STIR像呈高信号（图1 e,f,g），形成“双线征”。
图1e,f,g MRI示病椎前方上终板下方病变区域T1加权像上呈低信号，T2加权像及STIR像相应区域呈边界清晰完整的高信号。
目前关于Kümmell病的具体发病机制，大多数学者倾向于椎体缺血性坏死：由椎体供血血管的解剖特点和机械损伤引起。供应胸腰椎椎体血液的血管是成对的节段性前、后中央动脉。椎体的前1/3由长度较短且无侧支循环的前中央动脉供应。椎体的后1/3和椎板由具备侧支循环的后中央动脉供应。
当发生OVCF时，椎体动脉受损，导致椎体供血功能不全，引起骨折处营养供应变差，发生局部缺血性坏死；此后由于脊柱活动会导致骨折端邻近细微骨结构发生机械性摩擦，容易出现微小骨折，缺血性坏死面积会进一步增大，导致出现缺血－骨折－缺血的恶性循环，使得骨折难以愈合、椎体高度逐渐丢失，从而出现Kümmell病的特征性表现：真空裂隙征（IVC）、骨不连（假关节）。
目前Li分期和Steel分期比较常用。对于Li分期I、II期Kümmell病患者建议行PVP/PKP，而III期是椎体成形术的相对禁忌证，因为椎体后壁破裂，骨水泥有漏入椎管的风险，往往有神经压迫症状，因此建议行开放手术治疗。但需根据具体情况选择安全有效的手术入路和方法。Patil等基于后路手术的基础对Kümmell病进行了分型， 并给予每一型具体的治疗方案。
Li分期
I期：X线片显示前柱完整或轻微楔形，即前体高度损失小于20%，无真空裂隙。MRI示小裂隙征，t2加权矢状面可见不均匀液体信号。临床上，患者可能有腰痛或胸壁痛，但有些患者可能无症状。
II期：X线片上发现有活动和超过20%的前侧高度降低，后皮质壁完整。MRI示裂隙征，T2加权矢状面可见均匀或不均匀的液体信号。临床上，患者可出现腰痛、胸壁痛、神经根病和脊柱后凸。
III期：X线片显示椎体动态活动和严重塌陷，并伴有后侧皮质断裂。MRI显示碎片压迫脊髓和裂隙征，T2加权矢状面可见均匀或不均匀的液体信号。临床上，患者可能有背部疼痛、胸壁疼痛和脊柱后凸。神经缺损范围从肋神经痛、腰根痛或脊髓受压症状到另一极端的截瘫。
Patil分期
根据神经系统状态和骨折类型，将患者分为以下四类：
第1组：无神经功能缺损：具有未愈合OVCF、终板完整且无后凸畸形，但存在椎体内型轴向不稳定性和明显的放射学上椎管损伤（超过 50% 的椎管受压或矢状位MRI示完全脊髓前脑脊液柱的闭塞），进行了微型开放椎体成形术。
第2组：神经功能缺损患者采用脊柱后路手术治疗，技术取决于骨折类型，如下所示。
A. 类似于 (1) 后凸畸形小于 30° 的OVCF不愈合的患者接受了经椎弓根减压（TPD）和内固定
B. 与 (1) 类似的OVCF不愈合且后凸畸形超过30°的患者接受了椎弓根切除截骨术（PSO）和内固定
第3组：OVCF不愈合、终板破坏/发生骨折、椎间盘-椎体连接处明显不稳定和后凸畸形导致神经功能缺损的患者，行广泛后外侧减压和椎间融合器重建（IBR），采用网笼植骨和内固定
由于Kümmell病实质上是椎体骨折不愈合，传统的保守治疗如卧床休息、支具固定、服用止痛药物仅能缓解疼痛症状，一般不会使骨折自然愈合，因此保守治疗常效果不佳。目前手术是治疗Kümmell病的常规方法。而Kümmell病患者多见于老年人，心肺功能较差，常合并基础疾病，微创手术具有创伤小、疗效显著的优势。
目前微创手术主要包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)。这两种术式通过伤椎注射骨水泥稳定椎体、缓解疼痛以及部分恢复椎体高度、纠正椎体后凸。微创手术治疗的适应症包括真空裂隙较小、椎体后缘完整、无骨块侵入椎管、无严重后凸畸形、无神经压迫症状。一些文献指出Li分期I、Ⅱ期患者更适合行PVP或PKP。
对于Li分期III期的患者，病变椎体的后缘皮质存在破裂并且压迫脊髓，单纯进行PKP或者PVP容易出现椎管内骨水泥渗漏，并且存在脊髓压迫需要进行减压，所以脊柱减压矫形植骨内固定术才是合适的选择。开放手术的主要目的是进行减压解除神经和脊髓的压迫、截骨矫形改善后凸畸形、固定融合改善患者疼痛的症状。
开放手术治疗的适应症包括：健康状况良好能耐受麻醉和手术，椎体进行性塌陷伴严重后凸畸形，椎体前、侧、后壁不完整或真空裂隙较大，合并神经压迫症状。
关于手术入路，前路手术具有在直视下彻底减压、重建椎体前柱、不损伤后柱的优点，在Kümmell病的神经减压中获得满意效果；但前路手术创伤较大，老年患者难以耐受。后路手术也可以通过截骨术解除脊髓前方的压迫，并且可以通过椎弓根螺钉来加强固定，手术较安全可靠。前后路联合手术可以最大程度地矫正后凸畸形、充分减压。
Kümmell病患者常合并严重的骨质疏松症，故长期随访经常可见内同定失败导致远期疗效不佳、为了增加内同定的强度，长节段同定、钉道强化、椎板钩、高分子聚乙烯线缆等技术亦应用在了Kümmell病的内固定治疗中，但远期效果仍需进一步临床研究。
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