创伤性半脱位或脱位
椎板减压后重建脊柱的稳定
前路减压融合的辅助固定
枕颈融合术
提供坚强固定
维持序列
减少术后外固定时间
提高融合率
棘突钢丝Rogers, 1942
三重钢丝Bohlman,1979
椎板下钢丝Luque ,1982
侧块螺钉-Roy-Camille法
侧块螺钉-Magerl法
侧块螺钉-An法
由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起临床越来越多的关注
三柱固定
比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力
可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很细)
可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者
椎弓根解剖:难点
1、上、中、下颈椎差异
2、缺乏明确的解剖学标记
3、椎弓根较小
4、周围有重要结构
颈 1-侧块/椎弓根螺钉
1994年提出(Goel & Laheri ),其后被广泛应用(Harms & Melcher )
平均横径8.57mm,高度5.83mm
侧块较大,螺钉容易置入
但是在65%的标本中,进钉点的高度均小于4.5mm,迫使需要去除部分后弓下方结构
颈2-椎弓根螺钉置入
Leconte 1964年首次提出经椎弓根固定
颈2椎弓根高度9-11mm,宽度7-9mm (Panjabi et al Spine 1991 )
进钉点的选择 (Xu R, Nadaud, Ebraheim Yeasting 1995)
直接根据椎弓根的上壁和内壁置入
下颈椎:骨性标记:
侧方椎骨切迹
下关节突
C2椎弓根的内侧皮质
C7横突
术前评估:CT,X片
椎弓根形态:直径,进钉点,最佳钉道,个体差异
C1椎弓根螺钉置入
在后弓下方直接暴露侧块
采用C2的侧块作为解剖标记确定进钉点
透视
C1/C2 Fusion经关节突螺钉:
Abumi技术–进钉点在关节突的中点稍偏外,靠近上关节突的后缘,螺钉内聚30°至40 ° ,高速磨钻,直视下的进钉点。
椎板椎间孔切开技术:使用神经探子来探测椎弓根
置钉准确性:在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性
140例下颈椎椎弓根(C3-C7)
表面标记点:12.5%位于椎弓根内, 21.9%轻度穿破皮质, 65.5%严重穿破皮质
椎间孔切开及徒手置钉:45%准确, 15.4%轻度穿破皮质, 39.6%严重穿破皮质
导航:76%准确, 13.4%穿破皮质, 16.6%严重穿破皮质
影像学分析
术后CT和MRI
6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质
其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)
无椎动脉损伤
100%获得坚固融合
无植入物相关失败
椎动脉损伤
侵入椎管或椎间孔内
神经根或脊髓损伤
咽部及食道损伤(Karaikovic 2002: C3-C7前方没有安全区)
椎动脉损伤的风险
Masashi Neo et al, Spine 2005
连续18例患者,C2-C6 (C7除外)
共置入86枚椎弓根螺钉(Abumi’s技术)-29%螺钉穿透皮质,13%螺钉偏离超过2mm
无术中椎动脉或脊髓损伤,CT血管造影显示椎动脉连续
颈椎椎弓根螺钉置入的适应症
需要坚强固定 和 重建颈椎的稳定——退变,创伤,肿瘤
Abumi – 矫正颈椎后凸 + 减压, 枕颈融合
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