手术治疗通常用于治疗肩锁关节骨折脱位。这些是不稳定的损伤，并且在保守治疗时显示出很高的不愈合率。然而，手术治疗通常需要第二次手术来移除硬件。我们描述了一种关节镜辅助技术，在没有植入物的情况下使用双环扎和骨缝线修复肩锁关节骨折脱位。该技术不需要特定的仪器，避免了锁骨/喙突钻孔，并最大限度地减少了与硬件相关的二次刺激。这可以用于不同的解剖位置，理论上可以减少有症状的硬件、再手术率和医源性骨折的机会。
远端第三锁骨骨折占所有锁骨骨折的 15% 至 25% 。这些骨折中大约有 25% 是不稳定的，也称为肩锁关节 (AC) 骨折脱位（图 1 ）。
AC 关节的前后稳定性由 AC 韧带提供，尤其是由关节囊和三角肌和斜方肌贡献的上部。
AC 关节的垂直稳定性由强壮的喙锁 (CC) 韧带提供。
圆锥韧带和梯形韧带起源于喙突基部，分别从AC关节内侧4和2 cm插入锁骨下表面。
在不稳定的锁骨远端骨折中，近端骨折块从 CC 韧带分离并向上移位。
锁骨骨折传统上采用保守治疗。
然而，据报道，不稳定的锁骨远端骨折在非手术治疗时具有很高的不愈合率，与骨干骨折不同。
虽然已经描述了许多手术技术来治疗这些骨折，但大多数都使用带有钩子或锁定板的接骨板。尽管愈合率很高，这些技术与高并发症率相关，其中许多需要第二次外科手术来去除突出或疼痛的部位。因此，近年来已经描述了具有可调节缝合装置的微创关节镜技术。
本技术说明的目的是描述使用双环扎和骨缝线的无植入物的 AC 骨折脱位固定技术。这种技术不需要任何特定的仪器，避免了锁骨/喙突钻孔，并最大限度地减少了硬件的相关刺激（表 1）。
定位解剖步骤：
该过程是在患者全身麻醉下，在沙滩椅位置进行的，应用牵引力（3 kg）并在透视控制下进行（图 2，视频 1 ）。
在进行手术之前，应使用术前透视检查并实现骨折的完美可视化。
C 形臂保持在对侧，以便在手术期间可能使用，特别是确认AC 关节的减少。
在皮肤上识别和标记解剖标志。
图 2 患者被置于沙滩椅位置，C 形臂保持在对侧，以便在手术期间可能使用，特别是确认肩锁关节的减少。在皮肤上识别和标记解剖标志。
通过后门（软点下方 1.5 厘米，肩峰后外侧角内侧），进行彻底的诊断性关节镜检查，并通过由外向内技术创建前门以完成关节镜检查并探查关节内结构。
使用了三到四个标准入口：一个标准的后视入口、一个前上仪器入口（通过旋转肌间隙创建）以及横向和/或前外侧工作入口。
首先，如前所述，最初进行诊断性关节镜检查以排除任何相关损伤。将 30° 关节镜放置在后门，射频 (RF) 消融器通过前门，打开旋转肌间隙。
沿肩胛下肌腱上部从外侧向内侧小心打开肩胛间。
在整个过程中，使用射频消融器小心谨慎地缓慢而细致地进行喙突的暴露。
棒的尖端可用于触诊喙突的骨骼部分，仅在骨骼附近消融软组织。
一旦识别了喙突的下表面，随着射频消融器的滑动运动，来自喙突下表面的软组织被朝向基部去除。
应从前门切开喙突，以切开喙肩韧带和喙肱韧带。
在整个过程中，使用射频消融器小心谨慎地缓慢而细致地进行喙突的暴露。
正确观察喙突基部非常重要（图 3 )，注意避免任何臂丛神经损伤。
无需分离胸小肌的插入点（表 2）。
在锁骨上做一个 3 到 4 厘米的纵向切口（图 4 A）。
进行骨折部位的解剖（图4B）。
如果骨折和手术之间的时间延迟几周，可能会出现骨痂和纤维化，重要的是要释放整个碎片部位以进行适当的复位。
使用缝合线取回器（图 5 ）放置经过的缝合线，然后将缝合带环扎器穿梭在环下方（图 6）。
然后，第二个缝合带环扎也以交联配置穿梭，穿过喙突下方和锁骨内侧碎片后面。
适当的张力在直接微型切开复位控制（图 7A）、关节镜可视化（图7B）和透视成像（图 8 ）的引导下使用缝线张紧装置进行）。
进一步的经骨缝线（骨缝线）可以放置在骨折的边缘，以加强压缩并减少骨折部位移动的机会。
图 5 (A) 通过缝合线放置缝合线取回器，并用针检查取回缝合线的位置。
(B) 针头位置的关节镜视图。
(C) 缝合线通过缝合线取回器在喙突底部下方。
(D) 缝合线在喙突底部穿梭。
图 6 缝合带环扎（FiberTape；Arthrex ，Naples，FL）穿梭在喙突下方和锁骨内侧碎片（箭头）后面。
图 7 (A) 最终交联结构（箭头）和远端第三锁骨骨折复位。
(B) 关节镜视图——缝合带环扎穿过喙突基底。
黑色箭头：白色环扎模拟圆锥韧带。
白色箭头：蓝色环扎模拟梯形韧带。
图 8 肩部的术后透视图像（前后视图）。肩锁骨折复位。
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