全髋关节置换术后脱位的风险已经降低，部分原因是加强了对关节囊的修复，更大的股骨头，以及改进的外科技术。尽管如此，脱位仍然是患者和外科医生更难处理的并发症之一。一个稳定的、无撞击的全髋关节需要外科医生正确地定位假体，特别是在前倾方面，这种前倾被认为是股骨和髋臼前倾之和。 Coplanar试验：Ranawat's征 1994年，Lucas和Scott引入了Ranawat's征作为术中评估假体位置的一种方法。在这种方法中，手术的腿被放置在后伸，内旋45°。如果股骨头边缘与髋臼平行，则股骨前倾角与髋臼前倾角之和为45°。 Ranawat's征可以帮助识别髋臼相对于股骨假体是后倾还是过度前倾。Coplanar试验测量联合前倾角:髋关节复位后,伸髋 0°、屈膝 90°、大腿与地面平行,从头侧观察,内旋大腿使股骨假体颈与髋臼杯假体平面垂直(股骨头假体边缘与内衬边缘平行,股骨头假体前部和后部外露面积相等) ,此时小腿与水平面所成的角度(髋关节内旋的角度)即为联合前倾角。 为了成功的验证Ranawat's征。术前应当稳定骨盆，通过评估两侧髂前下棘，利用髋关节固定器将病人固定于标准侧卧位。但是Ranawat更倾向于在手术中，侧卧位时手术侧脊柱向后倾斜10°，因为股骨要向前牵引，骨盆会发生前倾。然后，摸到双侧髂脊是否平行，如果平行就不用做倾斜调整，如果向术侧倾斜，打压臼杯时需要将手放的更低一些，避免过度外展）。如果向对侧倾斜，需要手抬高一点，避免臼杯水平放置。 除了提供有关联合前倾角的信息外，Ranawat's征还可以用于第二个目的，这在最初的出版物中没有描述：辨认髋臼外展角。术肢后伸、内旋45°，平行于地面。如果髂脊正好在另一侧的上方，连线垂直于地面，且假体颈干角是135°时，假体颈（黑色箭头线）垂直于髋臼的开口面（黑色短线）的话则表明髋臼的外展角大约是45°。 在Chitranjan S等人的文章中，膝关节屈曲90°，髋关节水平内旋40°的联合前倾角Coplanar试验。 在王先泉等人的文章中，Coplanar试验测量联合前倾角。 2 Ranawat's征陷进 以下是使用这一临床体征时的三个陷阱； 首先，如果骨盆位置在手术过程中发生变化，那么视觉识别的结果可能会产生误导。例如，如果在手术中骨盆前移，髋臼就会显得过度前倾。 其次，Ranawat's征并不提供各股骨和髋臼的确切前倾，它只提供两个角度的总和。 第三，如果在术中活动测试中假体髋关节半脱位或脱位，外科医生必须找出原因并纠正它，不管Ranawat's征是否表明了在安全范围内。 3 总结 虽然科技和手术技术的进步很重要，但大多数外科医生在评估全髋关节的稳定性时依赖于经验和感觉。Ranawat's征是外科医生可以用来实现稳定的全髋置换目标的术中测试的一个简单补充。 参考文献： 1.王先泉,王震,王健,等. 全髋关节置换术中采用屈髋45°法判断联合前倾角的临床研究[J]. 解剖与临床,2013(5):400-405. 2.Lucas DH, Scott RD. The Ranawat sign—a specific maneuver to assess component positioning in total hip arthroplasty. J Orthop Techniques.1994;2:59–61. 3.Ranawat Chitranjan S,Ranawat Amar S,Rasquinha Vijay J,Mastering the art of cemented femoral stem fixation.[J] .J Arthroplasty, 2004, 19: 85-91. 4.Blumenfeld Thomas J,Pearls: Clinical Application of Ranawat's Sign.[J] .Clin Orthop Relat Res, 2017, 475: 1789-1790.
联系客服
