随着国家经济的飞速发展，生产生活中开放性骨折发生率日趋上升，但在其处理上目前仍存在许多问题。开放性骨折日趋严重、复杂开放性骨折日趋严重、复杂，通常是非常严重的骨与软组织损伤，其早期处理决定预后。
目前，评价开放性骨折的主要方法有两个：Gustilo分型和AO分型。
Gusito分型：该方法较为常用，但伤口大小并不能准确反映深层软组织的损伤及污染程度，因此可靠性一般。
AO分型：该分型更为全面，但评价繁琐（需IC/IO+MT+NV+AO骨折分型），临床应用较少。
目前尚无全面且临床应用好的开放骨折分型方法，医生应根据实际情况灵活评估。此外，在进行评估时，还需注意：
警惕潜在、隐匿的损伤及脱套伤。（如X线片出现皮下气体时，不应漏过开放性骨折）
评估应贯穿治疗全过程。
在清创后才能获得准确的评估。
所有开放性骨折均应使用抗生素，使用抗生素可有效降低开放性骨折的感染率，并且尽早使用抗生素（3小时内，越早越好），大量研究表明伤后超过3小时使用抗生素，感染率明显增加。
表：抗生素选择
长期以来，临床医生都奉行着经典的“6小时原则”，但越来越多的临床研究对此提出了质疑。最新的英国骨科协会指南认为：在24小时内，尽早清创是基本原则，应打破6小时原则的束缚。
基本原则：
组织处理：彻底清除失活组织。
伤口冲洗：建议使用足量的生理盐水进行低压冲洗。根据Gustilo分型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别建议使用3L、6L、9L生理盐水进行创口冲洗。
内固定：对于GustiloⅠ型/Ⅱ型骨折，软组织覆盖良好，污染轻，能清创彻底的情况下，可采用内固定进行终末固定。
外固定：对于软组织覆盖延迟、污染重的GustiloⅢ型骨折或复杂骨折，则应采用外固定进行临时固定。
临时外固定操作要点：a、固定要牢固，不推荐牵引、石膏；b、考虑二次手术需要，对于围关节骨折，应进行跨关节固定；c、临时外固定架应避免妨碍伤口处理及影响二期内固定。
GustiloⅠ型开放性骨折，可一期闭合创面。
GustiloⅡ、Ⅲ型开放性骨折，无法一期闭合创面，可使用盐水纱布、负压封闭引流、载抗生素骨填充材料等临时覆盖。
单次负压封闭引流不超7d。
推荐在创面彻底清创基础上同期覆盖创面，无法同期覆盖，软组织修复重建尽量在3d之内完成，最迟不超过7d。
伤口闭合方法
污染轻（清创及时且彻底、无张力）：清创后立即缝合。
皮肤缺损：清创后立即植皮。
清创延迟（水沟污泥污染及农田伤）：敞开→观察→闭合（7天内）。
软组织损伤重（皮肤缺损明显）：皮瓣修复（尽可能7天内）。
1、全程关注骨筋膜室综合征，正确把握切开减压时机
2、充分考虑软组织损伤情况
3、重视分期治疗原则
4、早期治疗决定预后
骨筋膜室综合征的诊断及治疗
关于骨筋膜室综合征既往的「5P征」（疼痛、苍白、麻木、无脉、感觉异常）诊断原则，专家指出其并不可靠，5P征出现时缺血已经发生，不能用于早期判断。出现症状时未必发生筋膜间隙综合征，筋膜间隙综合征很少导致无脉，无脉提示血管损伤。
开放性损伤早期出现（1）剧烈疼痛，常规镇痛手段无法缓解，此为骨筋膜室综合征的重要症状，同时出现被动牵拉痛；（2）结合局部感觉异常；（3）高张力肿胀，张力性水泡；（4）皮温减低，足背动脉脉搏动减弱，此时基本可确诊为骨筋膜室综合征。
间室压力测定（ICP）是最常用的筋膜间隙综合征诊断的辅助检查，ICP测量主要包括经典的Whiteside法及电子测压法（Whiteside法：操作繁琐，使用不便；电子测压法：价格昂贵，不易普及）。最初，当ICP≥30 mmHg时行筋膜切开。目前研究指出ICP并不能作为筋膜切开的「金标准」，也有学者指出通过梯度压判断较为合理，梯度压=舒张压-ICP≤30mmHg时应进行切开。
当临床症状明显时，可不必常规行ICP检查，他认为：（1）症状不明显但怀疑可能发生时，ICP作为重要参考指标；（2）对于意识障碍或不能配合查体的患者应行 ICP检查；（3）持续ICP监测与提高警惕相比，并不能使患者获益更多，诊断应以症状及医生的临床判断为主。南方医院的经验是：警惕及早期正确切开是成功防治筋膜间室综合征的两大要点。
对于其治疗，主要分为保守与手术治疗，其中保守治疗主要为：1.松开石膏及绷带；2.消肿脱水药物的使用；3.抬高患肢。
筋膜切开减压是治疗骨筋膜室综合征最彻底有效的方法：其切开时机应在8小时内，切开指针应放宽，并采取激进的态度；一个筋膜间隙压力增高也需要打开全部筋膜间隙充分减压；切口应足够长（上至膝下至踝）；禁忌局部切开及皮下腱膜切断；南方医院推荐采用双切口（已经存在或怀疑胫前动脉损伤时可采用单切口；腓骨切除因损伤较大，一般不采用）。
单切口骨筋膜室切开
双切口骨筋膜室切开
开放性骨折的早期处理总结
开放性骨折早期正确的处理决定预后
全程警惕骨筋膜室综合征
彻底清创是治疗成功的关键（必要时反复清创）
重视损伤控制，采取分期治疗
一期内固定需同时满足：清创彻底、一期覆盖创面
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