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一文了解恶液质的发病机理与治疗

恶液质(cachexia)也叫恶病质或恶病体质,是恶性肿瘤晚期病人极度消瘦衰竭的一种表现。2006年,Cachexia Consensus Conference将其定义为“一个复杂的代谢综合征与潜在的疾病,表现为肌肉损失和(或)脂肪的损失”。癌症恶液质在肿瘤的各个时期都有可能出现,发生率高达50%~60%,有至少20%病人因为癌症恶液质死亡,所以在癌症早期便应该关注病人是否存在恶液质表现。

恶液质产生的机制

恶病质可能由“肿瘤因子”、肿瘤制造和分泌的物质或“宿主反应”引起。宿主反应是指身体对肿瘤的反应。人们正在研究免疫系统对癌症和其他恶病质病因的反应,试图了解恶病质背后的潜在因素。恶病质以分解代谢为主。与正常的新陈代谢是组织和肌肉的形成(合成代谢)不同,恶病质的代谢过程恰恰相反,它破坏了正常的身体过程。

恶病质经常见于癌症,但也见于诸如AIDS/HIV、心力衰竭、肺气肿和肾衰竭等疾病。至于癌症,最常见于肺癌、胰腺癌和胃癌,但也可见于任何类型的晚期癌症。

恶液质的临床表现

无意识的体重减轻:恶病质的体重减轻是无意识的。即使从饮食中摄取了足够的卡路里,并且如果卡路里摄入量超过输出量,也可能会发生体重减轻。无意识体重减轻被定义为在6个月至12个月期间体重减轻5%,但即使是稍微的体重减轻也可能令人担忧。

肌肉萎缩是恶病质的一个标志,并伴随着脂肪的减少而发生。它也可能相当阴险,即在诊断时超重的人中,肌肉质量可能会显著减少,而外观上没有明显的体重减轻。

食欲不振是恶病质的另一个症状,同样,这个症状与普通的“食欲不振”症状有些不同。恶病质不仅仅是食欲减退,但更多的是失去了吃的欲望

生活质量下降肌肉消耗会降低患者走路的能力,也会降低参加正常活动的能力。

恶液质的诊断标准

2015年发表在《临床肿瘤学杂志》上的一项研究将癌症恶病质分为5级。研究人员发现,分级每增加一级,存活率就显著下降。

0级:体重无明显减轻(体重减少或增加<2.4%),BMI≤25 kg/m^2;

1级:BMI在20~25之间,体重减轻≥2.4%,或BMI在28以下,体重减轻2.5%~ 6%;

2级:BMI在20~28之间,体重减轻2.5%~ 6%,或BMI小于等于28之间,体重减轻6%~11%;

3级:这包括BMI<20、体重减轻小于6%,BMI在20~28之间、体重减轻6%~11%,BMI在22~28之间、体重减轻了11%~15%,或者BMI<28、体重减轻15%以上;

4级:BMI<20、体重稳定或下降6%~11%,BMI<22、体重减轻11%~15%,或BMI<28,体重减轻15%以上。

恶液质的治疗


恶液质的治疗需要多学科干预,治疗的目的是刺激“合成代谢过程”(即肌肉的形成),同时抑制“分解代谢过程”(导致肌肉分解的行为)。目前有效的治疗药物为阿那莫林Adlumiz (anamorelin)。其它诸如Omega-3脂肪酸,氨基酸等的补充也有助于恶液的治疗。

恶液质药物Adlumiz(阿那莫林)可有效增加晚期肿瘤患者体重/肌肉质量并改善食欲!

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