清代医神叶天士治肝22法—6（温肾凉肝固摄平肝清肝泻火）

 

15.温肾凉肝法（《公福堂种选良方·续医案》）
【主治】下虚上实体质，内风陡发，忽然口颊斜，耳窍无闻。
【处方】大熟地18g，龟甲12g，枸杞子9g，淡苁蓉9g，五味子9g，粉丹皮6g，天门冬9g，川石斛9g，磁石15g，甘菊花6g。
【加减】肝肾精虚，足痿难行者，去五味、丹皮、石斛、菊花，加牛膝、巴戟、当归、虎骨（现多用牛、猪骨代）。
【体会】观叶氏治肝肾大法，凡肝肾之阴皆虚者，如《临证指南医案·肝风门》云：“大凡肝肾宜润宜凉，龙相宁，则水源生矣。”此为论其常，如乙癸同治等方即是。然又有阴损及阳之病，肾主水火之司，下元空虚，不独肾阴之一者而已，其肾阳亦多有衰弱不振者。仲景有肾气丸之设，而桂附气味雄烈，精血虚涸之体能免辛热劫液之弊耶？况内风阳动，刚热更可助阳，能无意外之虑乎?故叶氏凡遇肾虚不能涵肝，肝阳化风震动者，有温养肾精，佐以凉肝之法。《叶氏医案存真》中又云：“肾中内寓真火，宜温，肝木相火宜凉，凡益肾取乎温养，必佐凉肝以监制，方无偏党。”此番议论，精确不磨，是常法外之又一法也。
方中熟地、龟甲以益阴填下，苁蓉、枸杞以温养真火，丹皮、菊花以凉肝，石斛、天冬以生津，五味子敛纳于下，灵磁石重镇于上，以制阳气上升也。

16.固摄平肝法（《种福堂公选良方·续医案》）
【主治】脉动如数，按之不鼓，便血日久，吸促如喘，心悸，耳鸣；或脉细，悠悠头巅疼痛，自利兼血，汗出淋漓，不渴，昏倦如寐，舌紫绛等。
【处方】禹余粮12g，赤石脂12g，人参9g，五味子9g，山萸肉9g，宣木瓜9g，菟丝子饼为丸。
【加减】舌紫绛，头痛者，去萸肉、菟丝子，加炙甘草。
【体会】此固摄少阴兼平肝风之法从仲景桃花汤化出。桃花汤为治少阴阳虚，填塞阳明之法，今变化为治少阴液虚风动之方。其意谓便血日久，脂液暗耗，肝肾之阴必伤，肝阴耗则风阳越，肾阴竭则关闸撤，然胃腑以通为补，而关门不固，焉有平期?是出其通权达变之治，用以固胃关即是摄少阴。方义见叶氏自注：“李先知曰：‘下焦有病人难会，须用余粮、赤石脂。’以土属外刚内柔，味酸质厚，能填阳明空漏；人参益气生津，合木瓜以入胃，萸味酸收，敛液固阴，以息肝风。盖阳明阳土，宜济以柔，不用刚燥，虑其劫液耳。”剖析甚详，毋庸再赘。

17.清肝泻火法（《临证指南医案·肝火门·葛案》）
【主治】肝经郁火，嗔怒致伤，木火上升。咽痛不寐，或目赤，颊肿，耳鸣，脉象弦数。
【处方】粉丹皮6g，冬桑叶6g，黑山栀9g，钩藤9g，夏枯草9g。
【加减】不寐者，去夏枯草，加半夏、茯神;耳下肿，有核者，加川贝、牡蛎；胸脘微痛者，去夏枯草，加菊花；口苦，热盛者，加龙胆草;肝火郁胃，胸痞，脘嘈者，去钩藤、夏枯草，加石决明、细生地、三角胡麻。
【体会】此为治肝经郁火，肝阴未伤之证。肝为将军之官，风木之脏，内寄相火。凡五志七情之动，悉从火化，火从其类，故肝火之病极多；火性炎上，而头为至高之位，每受其累。因火自风发，用桑叶、钩藤清肝息风，佐夏枯草兼散郁结；丹皮泄肝凉血，栀子导火下行。合之共奏清肝泻火，消风散肿之效。