清代医神叶天士治肝22法—8（宣泄肝火法泻火宁心法）

 
​21.宣泄肝火法（《临证指南医案·木乘土门·张案》）
【主治】因郁悒强饮，木火犯胃，胃气不得下行所致纳谷脘中噎梗，脉小弦。
【处方】淡豆豉9g，黑山栀9g，广郁金9g，川黄连5g，淡竹茹9g，清半夏6g，粉丹皮9g，生姜3片。
【加减】气火上郁，脘中窒痛，呕涎者，去丹皮、黄连，加瓜蒌皮、杏仁；因郁怒而致心胸及背痛甚，至气阻咽喉，呼吸有声，吐涎沫，又不热渴者，去连、夏、丹、姜、茹，加瓜蒌皮、杏仁、枇杷叶；脉数，按之涩，腹痛，呕吐，痧秽格拒者，去郁、连、茹、丹、姜，加豆蔻、桔梗、广皮；舌黄，微渴，痰多咳逆，食下欲噎，病在肺胃者，去连、茹、夏、丹、姜，加杏仁、枇杷叶、瓜蒌皮。
【体会】此为苦辛泄降，以宣泄肝火之法。用栀子豉汤加郁金以宣上焦肺气；用黄连之苦降，生姜、半夏之辛开，丹皮佐栀子以泻火凉肝；竹茹佐豆豉以和胃气。观叶氏栀子豉汤之运用，凡上中两焦气结热郁之病，皆可以此方加减治之。既可用于外感病，如风温、暑温、湿温等，又可用于杂病，如眩晕、脘痞、胃痛、呕吐、吐血等。每加入微苦微辛之药，意取微苦以清降，微辛以宣通，如杏仁、瓜蒌皮、郁金、豆蔻、橘红、枳壳之类，应用极广，细阅原书可知。

22.泻火宁心法（《临证指南医案·癫痫门·叶案》）
【主治】五志阳升，热冒头巅，神识如蒙，或不寐，惊狂初起等。
【处方】生地30g，龙胆草6g，芦荟6g，木通6g，黑山栀10g，丹参12g，青黛3g，薄荷叶15g。
【加减】痰多，苔腻者，加胆南星、橘红；大便秘结者，兼服当归龙荟丸。
【体会】肝脏内寄相火，在志为怒。因恼怒惊恐，相火窃发，上扰神明，则夜不入寐，神识昏蒙，语言时昏时清，现代医学称歇斯底里发作。初起宜泻火安神，法取河间当归龙荟丸，去四黄、二香、当归、神曲，加生地、丹参、薄荷。以胆草、芦荟、青黛苦寒凉肝泻火，山栀、木通导火下行；然泻火必须补水，故入生地以滋肾，丹参以宁心；妙在稍加薄荷一味，有轻散上达之功，免诸药苦寒沉滞之弊。叶氏云：“今以阳逆狂乱，非苦药之降，未能清爽其神识也。”此法意在苦寒直降，使上扰之肝火得以下泻，精神乃可复常。凡癫狂初起，投以此法，屡试屡效。

上述治肝二十二法，以见叶氏治肝妙用之一斑。是以治肝之法纷繁，而于治疗杂病为尤多也。昔王旭高生于叶氏之后，所著《西溪书屋夜话录》阐明肝病治法，较为详尽。王氏归纳为肝气、肝风、肝火三者立言，其实乃采叶氏之法，加以归纳发挥而已。