看懂这篇，鉴别腹水性质不再难

腹腔积液是指腹腔内游离液体的过量积聚，是一种体征而并非疾病。正常腹腔内有少量液体，一般不超过50ml，任何病理状态下腹腔内液体量超过200ml即为腹腔积液。

由于引起腹腔积液的病因甚多，无论腹腔积液呈漏出性还是渗出性，均可因多种疾病而引起。因此，遇到腹腔积液患者时，应尽快确定其性质，继而积极寻找病因。只有针对病因治疗，腹腔积液才能减少或消失。

明确腹水为首要

少量的腹腔积液一般无明显的症状与体征，一般1500ml以上才会引起较明显症状与体征，而腹胀为主要症状。其他症状有腹痛、乏力以及原发病症状等。当腹部明显膨隆、横膈抬高、胸廓活动受限时，还可出现呼吸困难。

诊断一般较容易，除询问症状外，准确和全面的体格检查格外重要。要注意的是，巨大卵巢囊肿或其他囊肿（如脾脏、腹膜后、胰腺等）、巨大肾盂积水、肥胖、肠胀气等容易误诊为腹水，需注意鉴别。

腹腔内积液超过1000ml，腹部叩诊有腹部移动性浊音，大量腹腔积液时可有液波震颤。但如果腹腔有粘连，腹水可被包裹分隔，这时可不出现移动性浊音。

少量腹腔积液可借超声和腹腔穿刺检出，超声示肝肾交界部位有暗区。超声可以明确腹水是否有分隔，也可以明确诊断，尤其是与卵巢囊肿、腹部脓肿或血肿等鉴别。

漏出液VS渗出液

一般通过腹部穿刺结合化验检查确定积液性质，并推测相应疾病可能。

漏出液与渗出液有时影响因素复杂，有许多交叉情况。如肝硬化腹水一般为漏出液，但合并感染时可呈渗出液或介于渗出液与漏出液之间。

需强调的是，Light提出的诊断胸水渗出液的三条标准，套用到腹腔积液中，其准确率只有不到60%。

考虑病因最重要

漏出液

多为非炎性积液，由血浆胶体渗透压降低、毛细血管内流体静脉压升高和淋巴管阻塞形成。常见于以下疾病：

肝源性：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原发性肝癌等。

肾源性：急、慢性肾炎、肾衰竭、系统性红斑狼疮等。

心源性：慢性右心功能不全或缩窄性心包炎等。

其他：静脉阻塞、黏液性水肿、各种胃肠道疾病（如肠结核）导致的蛋白质从胃肠道丢失以及长期营养不良等。

渗出液

多为炎性积液，可由细菌、病毒、支原体等感染引起，也可见于非感染性原因引起，如外伤、化学系刺激。常见于以下疾病：

腹膜炎症：结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎等。

胰源性：急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰管发育不良等。

胆汁性：胆囊穿孔、胆管破裂，胆囊、胆管手术或胆管穿刺损伤等。

由于病因不同腹腔积液除黄色外还可呈不同颜色，分为血性和乳糜性腹腔积液。

血性腹腔积液

指腹腔积液外观暗红或淡红，红细胞计数常在2×10¹⁰/L以上，比重及蛋白质含量均较高。而腹腔积液含红细胞50×10¹⁰/L，且血细胞压积0.5%，肉眼可辨认为血性。

可见于爆发性肝衰竭、肝癌晚期、肝动脉瘤破裂等肝脏疾病，结核性腹膜炎、腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移等腹膜疾病，宫外孕、黄体破裂、子宫内膜异位等盆腔内病变以及腹主动脉瘤破裂、急性出血性坏死性胰腺炎等。

乳糜性腹腔积液

真性乳糜性腹腔积液是由肿瘤、炎症、结核等原因引起淋巴管阻塞，渗出增多引起，腹腔积液含淋巴液丰富，呈乳白色，甘油三酯含量常大于10g/L，腹水乳糜试验阳性，是与假性乳糜性腹腔积液的鉴别点。

可见于腹腔内或腹膜感染（结核、丝虫病）、恶性肿瘤（如淋巴瘤、胃癌、肝癌等）、腹部外伤或腹腔内医源性损伤及少数肝硬化、门静脉血栓形成及肾病综合征等。

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