麻疹
麻疹(measles)是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病,临床以发热、流涕、流泪、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑(Koplik’s spots)及全身斑丘疹为特征。本病一年四季均可发病,以冬春季为多见,传染性较强,多见于6个月以上5岁以下小儿,传播方式主要为空气飞沫传染。麻疹的发病原因是感受麻毒时邪。麻毒时邪由口鼻而入,主要病变是肺脾两脏。麻毒犯肺,肺卫失宣,故见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等,此为疹前期;麻毒由肺及脾,正邪抗争,驱邪外泄,皮疹透发全身,达于四末,此为出疹期;疹透之后,毒随疹泄,麻疹逐渐收没,热去津伤,便进入恢复期。这是麻疹顺证的病机演变规律。麻疹以外透为顺,内传为逆,若正虚不能托邪外泄,或因邪盛化火内陷,均可导致麻疹透发不顺,形成逆证、险证。若麻毒内归于肺,或复感外邪侵袭于肺,以致肺气郁闭,则形成邪毒闭肺证;麻毒循经上攻咽喉,而成麻毒攻喉证;麻毒内陷厥阴,蒙蔽心包,引动肝风,则形成邪陷心肝证。1.潜伏期 一般为6~18天。在潜伏期末可有精神不振,烦躁不安,或体温轻度升高症状。2.前驱期 也称发疹前期,一般为3~4天。主要症状为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪,同时可见全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。发热后2~3天,于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5~1mm的灰白色斑点,周围有红晕,称为“麻疹黏膜斑”,是早期诊断麻疹的重要依据。3.出疹期 在发热3~4天左右开始出疹,此时发热、呼吸道症状达高峰。皮疹先见于耳后、发际、渐次延及头面、颈部,自上而下至胸、腹、背四肢,最后在手心、足心及鼻准部见疹点,疹点色泽红活,分布均匀,疹点多在3天内透发完毕。皮疹初起为玫瑰红色斑丘疹,压之褪色,大小不等,稀疏分明,继而疹色加深,呈暗红色,疹间可见正常皮肤,病情严重者皮疹可融合成片。4.恢复期 出疹3~4天后,皮疹按出疹的先后顺序依次消退,体温开始下降,全身情况也随之好转。皮疹消退后皮肤可见糠麸样状脱屑,并留有浅褐色色素沉着,7~10天痊愈。 1.喉炎 多见于2~3岁以下小儿,常由继发细菌感染所致,临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难,轻者随体温下降皮疹消退,严重者可窒息死亡。 2.肺炎 为麻疹最常见的并发症,多见于5岁以下小儿。可发生在麻疹的各个时期,是麻疹死亡的主要原因之一。主要为继发细菌或其他病毒感染。3.脑炎 发病率约为0.1%~0.2%,常发生于出疹后2~5天。临床表现和脑脊液检查与其他病毒性脑炎类似。病死率约15%,多数可恢复,约20%~50%患儿留有运动、智力、精神障碍及癫痫等后遗症。证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
邪犯肺卫(初热期) | 发热咳嗽流涕,喷嚏,双目红赤,泪水汪汪,畏光羞明,体倦食少,小便短黄,或大便稀溏,发热2~3天在口腔颊部近臼齿处出现麻疹黏膜斑,是麻疹早期诊断的依据。舌苔薄白或微黄,脉浮数。 | 辛凉透表,清宣肺卫 | 宣毒发表汤加减 |
邪入肺胃(见形期) | 发热持续,起伏如潮,每潮一次,疹随外出,依序而现,疹点细小,由疏转密,稍觉凸起,触之碍手,疹色先红后暗红,伴烦渴嗜睡,目赤眵多,咳嗽加剧,舌红苔黄,脉洪数。 | 清热解毒,佐以透发 | 清解透表汤加减 |
阴津耗伤(收没期) | 疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,胃纳增加,精神好转,疹点依次渐回,皮肤呈糠麸状脱屑,留有色素沉着,舌红少津,苔薄,脉细数。 | 养阴生津,清解余邪 | 沙参麦冬汤加减 |
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
邪毒闭肺 | 高热不退,疹点不多,或疹点早回,或疹点密集,疹色紫暗,咳嗽气促,鼻翼扇动,唇周发绀,喉间痰鸣,烦躁不宁,舌红,苔黄,脉数。 | 宣肺开闭,清热解毒 | 麻杏石甘汤加减 |
麻毒攻喉 | 身热不退,咽喉肿痛,声音嘶哑,咳声重浊,状如犬吠,喉间痰鸣,甚则吸气困难,胸高胁陷,面唇紫绀,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 | 清热解毒,利咽消肿 | 清咽下痰汤加减 |
邪陷心肝 | 疹点密集成片,色泽紫暗,高热不退,烦躁谵妄,甚则神昏,抽搐,舌红绛,苔黄糙,脉数。 | 清热解毒,息风开窍 | 羚角钩藤汤加减 |
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