2016年
10月20日
第6章 血液系统疾病用药
第六节 升白细胞药
一、药理作用与临床评价(★★☆)
(一)分类、作用特点、典型不良反应和禁忌证
表6-21
升白细胞药的分类、作用特点、典型不良反应和禁忌证
分类
作用特点
典型不良反应
禁忌证
兴奋骨髓造血功能药
①肌苷：用于白细胞减少症、血小板减少症、各种急、慢性肝炎的辅助治疗
②腺嘌呤：用于多种原因所致白细胞减少，特别是肿瘤化疗、放疗以及苯类物质中毒所造成的白细胞减少，以及多种原因所致急性中性粒细胞减少症
③小檗胺：治疗环磷酰胺引起的白细胞减少，并具有降压、抗心律失常、抗心肌缺血以及防治动物实验性矽肺等
①偶见胃部不适、轻度腹泻、阵发性腹痛、腹胀、便秘等
②少见头痛、无力、发热
骨髓中幼稚细胞未显著减少或外周血中存在骨髓幼稚细胞的髓性白血病患者
粒细胞集落刺激因子和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子
①非格司亭：通过与粒系祖细胞及成熟中性粒细胞表面的特异性受体结合，最终使外周中性粒细胞数量增多
②沙格司亭：影响造血祖细胞的存活、克隆表达和分化，诱导定向祖细胞向粒细胞-巨噬细胞分裂和分化；激活成熟的粒细胞和巨噬细胞，还可促进巨核细胞和红系祖细胞的增殖
偶见白细胞计数增多、幼稚细胞增加
①自身免疫性血小板减少性紫癜者
②骨髓中幼稚细胞未显著减少的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚细胞的髓性白血病患者
(二)具有临床意义的药物相互作用
表6-22
粒细胞集落刺激因子和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子与其他药物的相互作用
药品名称
合用药物
相互作用
非格司亭
与对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药
后者可治疗前者所致的骨痛
与抗肿瘤药
须在化疗停止后1～3日应用
与氟尿嘧啶
加重中性粒细胞减少症
来格司亭
与抗肿瘤药
须在化疗停止后1～3日应用
二、用药监护(★★☆)
表6-23
升白细胞药的用药监护
分类
用药监护
兴奋骨髓造血功能药
妊娠及哺乳期妇女慎用
规避可引起粒细胞计数减少的药品：
①磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶等
②抗甲状腺药：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等
③免疫抑制剂：来氟米特、咪唑立宾等
④抗肿瘤药：阿糖胞苷、环磷酰胺等
⑤非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等
⑥抗生素：阿莫西林、磺苄西林、头孢替安、头孢噻肟钠、头孢曲松、氯霉素等
⑦组胺H2受体阻断剂和质子泵抑制剂：西咪替丁、雷尼替丁、兰索拉唑、泮托拉唑等
粒细胞集落刺激因子和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子
注意防范过敏性休克
肿瘤化疗期规避应用：使用细胞毒性药前后24h内不能使用沙格司亭和非格司亭
三、常用药品的临床应用(★★★)
腺嘌呤、非格司昂的适应证。
表6-23
常用药品的临床应用
药品名称
适应证
腺嘌呤
用于防治各种原因引起的白细胞减少症
非格司昂
①肿瘤化疗等原因所致中性粒细胞减少症
②促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高
③骨髓发育不良综合征所致中性粒细胞减少症等
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