2016年
9月8日
第6章 血液系统疾病用药
第一节 促凝血药
一、药理作用与临床评价(★★☆)
(一)分类和作用特点
表6-1
促凝血药的分类和作用特点
分类
作用特点
促凝血因子合成药
①维生素K1是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质
②维生素K1促进凝血因子合成，并有镇痛作用
③维生素K1服后必须依赖胆汁吸收，吸收后6～12h起效
促凝血因子活性药
①酚磺乙胺能促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短
②大部分以原形药物从肾脏排泄
抗纤维蛋白溶解药
①氨甲环酸、氨基己酸为氨基酸类抗纤溶酶药
②竞争性地抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用
③用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著
影响血管通透性药
卡巴克络可降低毛细胞血管的通透性，促进受损的毛细血管端回缩而促进凝血
蛇毒血凝酶
具有类凝血酶样作用，促进血管破损部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子Ⅰ降解，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血
鱼精蛋白
①是碱性蛋白质，可特异性拮抗肝素的抗凝作用
②临床用于肝素过量引起的出血和心脏手术后出血
(二)典型不良反应和禁忌证
表6-2
促凝血药的典型不良反应和禁忌证
分类
典型不良反应
禁忌证
促凝血因子合成药（甲萘氢醌、维生素K1、甲萘醌亚硫酸氢钠）
①可见高胆红素血症、胆红素脑病、黄疸、溶血性贫血
②大剂量可致肝损害
①血栓病史者
②有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者、弥散性血管内凝血高凝期患者及血液病所致的出血者
促凝血因子活性药（酚磺乙胺）
可见血栓形成
抗纤维蛋白溶解药（氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸）
快速静脉滴注可出现低血压、心律失常
影响血管通透性药（卡巴克络）
①头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍白、精神紊乱
②对癫痫患者可引起异常脑电活动
蛇毒血凝酶
偶见过敏反应
鱼精蛋白
少见心动过缓、面部潮红、血压降低、肺动脉高压或高血压
(三)具有临床意义的药物相互作用
表6-3
促凝血药与其他药物的相互作用
合用药物
相互作用
酚磺乙胺和其他止血药（氨甲苯酸、维生素K1等）
增加止血效果
酚磺乙胺与氨基己酸混合注射
引起中毒
口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与氨基己酸、氨甲环酸
增加血栓形成的危险
二、用药监护(★★☆)
(一)注意监测血栓形成。
(二)监测血凝酶的合理应用。
(1)妊娠期妇女出血时，避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶;
(2)用于新生儿出血时，宜在补充维生素K后再用本品;
(3)注意防止血凝酶应用过量，否则其止血作用会降低。
三、常用药品的临床应用(★★★)
酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲环酸、维生素K1、蛇毒血凝酶、鱼精蛋白的适应证。
表6-4
常用药品的临床应用
药品名称
适应证
酚磺乙胺
防治各种手术前后的出血
氨基己酸
预防及治疗急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血
氨甲环酸
防治急性、慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血
维生素K1
①维生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症
②新生儿出血
③长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏
蛇毒血凝酶
①出血及出血性疾病
②预防手术部位及手术后出血
鱼精蛋白
肝素过量引起的出血和心脏术后出血
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