先天小耳畸形的再造时机选择治疗方式

　　先天耳部畸形在面部先天畸形中占比例较高。今年寒假我就接收几例治疗的患者。由于此病患者家属不愿意公开咨询，导致此病的治疗不被患者知晓。在这里我为此病患者（家属）做个详细解释，由于此病出现的程度和情况的不同，我仅作基本普及，如果有不明白的地方可以找我面诊探讨。

　　先天性小耳畸形是外耳畸形的一种。属于胚胎期第二腮弓发育不全，常伴有同侧下颌骨发育不良，面神经功能不全，咬合畸形等等。

　　外观表现：外耳畸形，耳廓团状或仅有耳垂结构，有或没有外耳道，多数听力障碍，常伴有面短小发育不良等。

　　北京丽都耳部整形中心治疗方法：手术进行耳再造，分类有；1.直接耳再造，2分期耳再造。

　　目前公认的最佳方法是扩张皮瓣法耳再造，依照患者具体情况在耳后埋置扩张器,当皮肤面积足够后，取肋软骨做支架,行全耳再造。又分为半扩张和全扩张皮瓣法。

　　支架材料主要有：

　　1.肋软骨；

　　2.成品Medpor耳假体。注明：自体骨虽然是最佳的植入体选择，但是会对取骨头的区域造成一些损害，于是Medpor种植体作为新的生物种植体材料也在耳再造中使用。但是使用Medpor种植体，手术需要用头皮下筋膜包裹，外面再做皮肤移植。由于缺点突出，基本弃用。一是植皮区皮肤颜色发黑，与正常皮肤差别大。二是不能受压，稍不注意就会表皮破裂，很难愈合，多数导致假体外露，修补困难，最终取出，手术白做。

　　3.未来组织工程耳，可能用于临床。

　　肋软骨再造耳的手术最佳时机：采用肋软骨造耳的方式进行外耳再造，必须在孩子8-10岁以后，身高130cm以上，因为肋软骨造耳需取孩子自身的肋软骨进行耳支架的雕刻。孩子太小，肋软骨骨量不足，且软骨太软，从再造耳效果上来讲，会直接影响到手术的效果。另外,这一年龄的患儿能够理解手术的重要性和必要性,可以更好的配合手术及术后长期护理,保护再造耳廓免受伤害,使最终获得较为满意的再造耳廓外形。

　　全扩张皮瓣法耳再造；依照患者具体情况在耳后埋置扩张器,当皮肤面积足够后，取肋软骨，由技术精悍的整形专家进行耳骨型雕刻，然后手术植入皮下做支架,进行全耳再造。届时人造耳朵形态会逼真、轮廓清晰。

　　术后注意事项

　　耳再造术是一个复杂而精细的整形手术，对医师和手术者都具有一定的挑战性，手术过程是关键，术前准备和术后护理同样马虎不得。只有精心安排，术后细心护理，全耳再造术才能确保取得理想的效果，真正实现改变自己的梦。

　　1.置负压引流尤为重要。当天可引流出较多积血，需密切观察敷料渗出情况及引流管是否保持负压状态;

　　2.切口敷料加压包扎，保持清洁干燥，注意周围皮肤的皮温及颜色，术后3天减少面部活动，进流质饮食;术后7天之内尽量避免手术部位沾水，保证手术部位清洁;

　　3.卧或健侧卧位以免术区受压;

　　4.忌食刺激性食物如辣椒等;

　　5.5~7天左右拆线，严格遵守医生嘱咐服药及复诊;

　　6.术后注意休息，避免剧烈运动撞击伤口，不要拉动任何缝线和结痂。特别是儿童需要家长用心护理，以保证手术效果。

　　关于是否需要再做外耳道？是否需要重建听力？

　　我的答案是不需要！原因如下：

　　一；这类孩子，中耳都是发育不良的，进行一系列手术治疗，效果并不好，不值得。

　　二；小耳畸形患儿外耳道位置是异常的，与再造耳的自然位置差异很大，影响外形再造。

　　三；动物长两个耳朵，是用来辨别立体声的，判断声音的方位，以便发现危险，尽快逃走。现代人类，除了特殊职业，如军人，警察，音乐家等，有无立体声音辨别方位，没有那么重要，一个耳听声音足够了。

　　因此，没有必要花钱受罪，去再造外耳道，重建听力。这是我们和耳鼻喉科医生多年合作下来得出的结论。