伤寒论条辨浅释17——条辨45-46

四十五、伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

 伤寒，表不解，是因为心下有水气。在桂枝汤去桂加茯苓白术汤的条辨中的症状是：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利，这条也是心下有水气的表现症状。干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者也是心下有水气的不同表现症状。干呕是水饮逆于上形成的症状；发热而咳是痰饮逆于肺形成的症状；渴、少腹满、小便不利的原因都是水的代谢失常，水代谢失常会有小便不利的症状，小便不利自然引起少腹满的症状，废水不能排泄，新水就不能吸收，就会有渴的症状。

后文中五苓散的典型症状就是渴、小便不利，其原因也是人体内的水不能化气而形成的后果。或利是因为水谷不别，废水流走大肠而形成的下利；或噎是水气冲逆形成的症状；或喘和麻黄汤的病理一样，皮肤毛孔不能排泄废水而形成的症状；在下边的条辨中，心下有水气还有不渴的症状，小便不利会引起渴的症状，小便正常，身体素有寒饮的人则有不渴的症状。小青龙汤治疗的所有症状的原因只有一个，就是心下有水气。

大青龙汤和小青龙汤都可以治喘。大青龙汤治疗表寒里热的热喘，小青龙汤治疗表寒里寒的寒喘。麻黄汤证的病人失治，会根据本人身体素质不同由麻黄汤证变成大青龙汤证，或者小青龙汤证，小青龙汤失治，能变成十枣汤证。疾病在身体里的变化没有固定的规律，和患者本人体质的强弱和情绪有更直接的关系。

临床上观察，天气转冷就气喘的人，是标准的小青龙汤证，吐出清清白白的颜色的痰；天气转热就气喘的人，是典型的大青龙汤证，吐出浓稠黄色的痰饮。

小青龙汤方

麻黄三两去节，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两炙，桂枝三两，五味子半斤，半夏半升洗。

右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

若渴，去半夏，加栝萎根三两。若微利，去麻黄，加芫花如鸡子大，熬令赤色。若噫者，去麻黄，加附子一枚炮，若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。（此段用药加减的文字不属于伤寒论原文，但大多数经方家在注释的时候都保留这段文字）

 实际上若渴、若微利、若噫（同噎）、若小便不利、少腹满等症状都是小青龙汤的治疗范围，不需要加减。

四十六、伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。

小青龙汤证的病人，会有发热的现象，没有口渴的症状，表示里面水很多，肺里面有积水，水饮很多。小青龙汤用发汗的把水去掉后，服汤已渴者，此寒去欲解也，喝了小青龙汤会口渴的，就是水去掉了。常常病人呕吐或有什么病，病人吐掉或发汗发掉，病人开始口渴了，口渴就代表胃气回来了，自己会痊愈，病自已会好。

这个观念我们也可以延伸到肾脏病的病人，肾脏病的病人，不流汗也不口渴，如果吃了药以后，结果会发汗也会口渴，就是里寒去掉了。五苓散证、白虎汤证的患者都有口渴的症状，这类疾病把口渴的症状治疗到不口渴，就代表疾病治好了。中医是中庸的医学体系，不渴的患者治疗到正常喝水，口渴的患者也要治疗到正常喝水，学习的过程中不能守株待兔，死记一个条辨的症状。

以上讲的是太阳证上篇。

中医的治疗原则为：

病在初期，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则宜速攻。

病在中期，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜攻兼扶。

病在末期，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气。