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测量截骨法、间隙平衡法,条条大路通罗马

 重点一:尽管医生术中尽力做到恢复下肢中立位力线,努力平衡膝关节屈伸内外侧软组织,但是令人沮丧的是,依然有近2成患者对TKA术后不满意。究其原因,随着膝关节疾病的低龄化,患者对术后高屈曲,高活动量的期望值越来越高。因此就要求外科医生不断精进自己的技术,熟练掌握TKA中两大经典截骨方法——测量截骨法和间隙平衡法。


 重点二测量截骨法是充分利用解剖标志,力求恢复膝关节原始运动机制的一种截骨方法;而间隙平衡法,是在保持膝关节屈伸内外侧软组织张力一致的情况下进行截骨,旨在恢复内外侧间隙一致。两种方法对应CR假体及PS假体。


 重点三测量截骨法的核心是依靠解剖标志明确股骨外旋的角度,一般外科医生会参考通髁线,但是,通过手法定位通髁线十分不准确,与术者经验有关,且变异率较大。后髁连线同样可以作为恒定的解剖标志,但是对于内侧髁磨损或股骨髁发育不良的患者无法实施。因此术前参考膝关节CT片,通过影像学资料来测量通髁线较为准确。


 重点四通髁线定位准确意义重大,可有效减低术后假体偏心负重,降低衬垫磨损率,也可减少外侧支持带松解发生率。但是,如何准确定位通髁线,依然更多的是凭借术者手感经验。


 重点五间隙平衡法主要分为伸直间隙平衡和屈曲间隙平衡,最先处理哪种平衡依术者习惯而定。伸直间隙平衡要先完成胫骨水平截骨,在去除骨赘的基础上,调整内外侧肌张力,满意后完成股骨远端截骨,达到内外侧平衡。


 重点六屈曲间隙平衡重点在于确定股骨外旋角度,通过特殊的撑开钳,使屈曲内外侧张力达到大致相等,然后通过截骨板进行外旋截骨,不受解剖标志影响。


 重点七对内外侧软组织松解最常用方法包括拉花技术、松解后外侧关节囊和半膜肌剥离。同时应使用间隙模块多次测量。


 重点八间隙平衡技术更加注重软组织平衡,它相比测量截骨法更不依赖解剖标志,更适合于翻修和股骨髁缺损的病例,对于改善髌骨轨迹有一定优势。但是该方法需要特殊牵开器械,对于侧副韧带挛缩病例,有可能导致松解矫枉过正。总体来说,两种方法均是TKA截骨中比较成熟的方法,对于不同病例不同假体,合理选择,甚至结合起来使用,均可以达到良好的效果。

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