从脾论治高脂血症--1
2010-11-22 16:39:
作者：曲丽丽 史焱
高脂血症的发病，脾失健运是首要因素。因膏脂的生成与转化无不与脾的运化功能有关，故脾失健运是高脂血症发病的重要病机。脾是影响血脂正常代谢的关键，因而在健脾的基础上活血化痰，能有效地降低血脂。从脾论治高脂血症具有很重要的临床意义 。
高脂血症是体内脂代谢紊乱导致血脂水平增高的一种病症，是中老年人的常见多发病，与动脉粥样硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相关。中医无高脂血症病名，从其主要症状来看可归于中医学的“湿阻”、“眩晕”、“中风”、“胸痹”等范畴。高脂血症的病因有很多，但脾失健运是其发病的首要因素。因膏脂的生成与转化无不与脾胃的运化功能有关，故脾失健运是高脂血症发病的重要病机。所以从脾胃论治高脂血症有很重要的临床意义。
1 脾失健运是高脂血症的重要病机
脾主运化，主升清，为后天之本，气血生化之源。《素问·经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度，以为常也”。这说明水谷精微的运化输布，无不在于脾，当然也包括了血中膏脂的生成与转输。而血中膏脂来源于水谷精微，对人体具有濡润、补益、充养的作用。膏脂的生成与转输有赖于脾的生理功能。因此，脾气充足，则输化正常，水津四布，膏脂可入内、溢外，发挥濡养的作用；脾气不足，则运化失常，水津不布，精化为浊，诸症皆起。可见，脾失健运是高脂血症发病的重要病机。李东垣说“脾受胃禀，乃能熏熟五谷”。说明脾虚运化无力，或清气不升，浊阴独留而为痰浊，或脾不散精，精微不布，聚津为湿，聚湿为痰。过多的痰湿不能及时转化和排泄，留而不去，即成痰浊。痰浊一旦形成，既可阻碍脾胃的运化功能，使脾虚更甚，加重脂浊生成，又能直接浸淫血脉，造成西医所说的动脉粥样硬化等心脑血管疾病。
2 脾虚可生痰
饮食不节、情志所伤、运动缺乏、年老体衰等因素均可致高脂血症，但在其病理演变过程中，痰浊内阻是一个非常重要的因素，而脾为生痰之源。因此，高脂血症的形成与脾的关系最为密切。痰的来源有内源性和外源性两个方面。外源性的痰是嗜食肥甘厚味，生湿成痰。内源性的痰是脏腑（尤其是脾）功能失调，水谷运化输布失常而生。正如张景岳说“使果脾强胃健如少壮者，则水谷随食随化，皆成气血，焉得留为痰，唯其不能尽化而十留一二则一二为痰，十留三四则三四为痰矣”。因此，《内经》说：“惟脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰，故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”。
3 脾虚可生瘀
脾虚不但生痰，而且生瘀。脾为气血生化之源，脾虚则诸气必虚。“气为血之帅”，“运血者气也”，气盛则血行滑疾，气虚则血流迟缓滞涩可形成瘀血。而瘀血形成后也将导致或加重高脂血症。现代研究表明：脾虚和瘀血都是会使脂质升高。如脾气虚时红细胞表面电荷减少，血液粘滞性增加，容易形成瘀血，进而引起高脂血症的发生。临床实验已证实，高血脂症往往伴有血液流变学的改变，具有“浓、粘、聚、凝”特点。因此，脂瘀同生共存，相互搏结，共同构成心脑血管疾病的危险因素。
4 从脾论治高脂血症
基于脾失健运是高脂血症的重要病机，在治疗高脂血症时应从脾入手，调理脾的功能与化痰活血相结合，具体治法有以下3 法。
4.1 健脾益气、燥湿化痰；证见形盛体胖，肢体困倦，胸膈满闷，纳呆，呕恶，痰多嗜卧，舌淡苔白腻，脉弦滑。治以健脾益气，燥湿化痰。方选二陈汤，平胃散等加减。若痰浊化热兼口苦，舌红苔黄腻，脉滑数者，可选用黄连温胆汤加减。
4.2 健脾益气、利水渗湿；证见肥胖，神疲乏力，身体困重，面浮肢肿，胸闷，便溏，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡细。治以健脾益气，利水渗湿。方选参苓白术散加减。畏寒肢冷，气短者，加肉桂，重用参、芪以温阳益气，利水渗湿。
4.3 健脾益气、化痰活血通络；证见头晕乏力，面色萎黄，心悸气短，动则汗出，胸闷甚或胸痛，痛有定处，食少腹胀，大便稀溏，肢软无力、肌肤不仁，手足麻木或偏瘫，舌质淡暗或有瘀斑，脉细涩或结代，方选补阳还五汤加减。
5 结论
高脂血症的形成有一个漫长的过程，本病的发生、发展及转归均与脾的机能下降有着极为密切的关系。脾失健运是高脂血症形成的一个非常重要的病机，因此治疗高脂血症的关键当以健脾助运为主，正如《素问·奇病论》中论及“脾瘅”时所述“治之以兰，除陈气也”，即运用辛平芳香，健脾运化之品，祛除体内的陈腐秽浊之气，使脾运恢复，水谷精微得以吸收布散，脏腑得以受气血及津液濡养。同时根据临床辨证，分清虚实，并辅以益气养阴、清热解郁、化痰除湿、活血化瘀等法，做到辨病与辨证相结合，以求标本同治。当然在治疗时要注重整体观念，在强调脾在高脂血症发展过程中的核心地位，但并不意味着因此而忽视肝、肾等脏腑。《素问·宝命全形论》说：“土得木而达”，肝主疏泄，能促进脾胃的运化，脾运功能的正常要靠肝的疏泄升发，故只有肝脾调和，才能升降有常，气血冲和。肾主藏精，为先天之本，脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦及肾阴的滋养；而肾中精气亦有赖于后天水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。若脾失健运，久必及肾，所以在健脾的基础上补肾，也应给予足够的重视。
痰浊
一、痰浊本质
痰浊，是中医学的特有概念，产生痰浊、发生痰病的现代机制如何？除精神病外，痰浊对身体免疫、高血压、高血脂、冠心病、癌症、哮喘等有何关系？
免疫与痰浊的关系
人体的免疫机能反应异常，可形成痰浊。其一，任一个环节故障，可形成痰浊，进一步引发其他相关性疾病。其二，在人体非特异性免疫和特异性免疫应答活动异常中，可形成痰浊。前者，最典型的表现在细胞吞噬方面，后者，在特异性细胞兔疫中，最能说明痰浊生成的是肿瘤兔疫；因机体的清除功能不佳，沉着于某些器官组织，则引起新的病变，如肾小球肾炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮等。
细胞与痰浊的关系
活细胞中含有水、蛋白、脂质、糖和盐，能催化反应的酶。细胞任何结构和功能发生异常，则其本身就是痰浊。任何生命活动中不正常生化反应的代谢产物都可能与痰浊有关。另外，细胞的自然衰老，也可使细胞功能减退，而逐步形成痰浊。总之，痰作为一种病理产物，又可视为一种致病因素，无孔不入地渗透到机体的各个脏腑、经络。
血液流变学异常与痰浊的关系
血液在流动过程中，其特性的不稳定、成分的变化，可能与“津液不循常道便成痰浊”有关。红细胞压积过高，聚集性增强，变形能力低下，造成血粘度增加，使血液运行失常。由于血粘度增加，微循环亦发生障碍，甚至出现微血栓，这是痰浊在血液流变中形成的结果。许多医家注意到痰浊与脂代谢异常的关系。血浆粘度增加，使脂质沉于血管壁上而生成痰浊；二则可直接作用于血管中的轴流成分，导致微小血栓的形成，而致痰瘀互结。
微量元素与痰浊的关系
微量元素是人体酶的活性中心，微量元素不足和过多，均容易使机体产生痰浊。不足，常常促使酶的活性下降、功能失常，致阴阳平衡失调。阳虚则气血运行无力，阴虚则煎熬津液，而致津液失去常道成痰。如：与缺碘有关的地方性甲状腺肿、缺铁性贫血、被认为与钡过多的大骨节病等，都属此类。
淀粉样蛋白与痰浊
淀粉样蛋白的来源是降解后的免疫球蛋白，当这种代谢产物在组织中沉着时，称为淀粉样变性。淀粉样变性颇似中医“痰”或“痰湿”证。淀粉样变性，既可原发，也可继发于许多疾病的病理过程。原发性多见于中年或中年以上的病人，它是随着年龄的老化而代谢产物堆积的结果，是继发于衰老。继发者，多见于慢性感染、慢性渍疡性病变、慢性骨髓炎、慢性脓肿、慢性肾盂肾炎。机体细胞免疫低下而体液免疫亢进，过多的免疫球蛋白的产生，必然导致多量的代谢产物。一旦形成，即脱离生命状态，而成为“异物”，干扰正常的细胞功能。淀粉样蛋白多见于心肌、舌、胃肠和小血管壁的中层。存在于心肌、胃肠道和舌等组织时，可见心律不齐、传导阻滞、充血性心力衰竭、呼吸不良、巨舌症等，临床常表现出“脾气虚”的症状。一些慢性脓疡、慢性炎症，常常以“温阳化痰法”（诸如阳和汤等）取效。
异常糖类、糖复合物与痰浊的关系
有些学者认为中医所谓痰，即是较稠浊粘腻乃至胶凝的，多余地产生、累赘地存在的有害物质。
另外推测癫痫，特别是神经分裂症（如吐或泻下之痰浊、顽痰）等病，似乎是因异常糖复方合物产生后，直接或间接地影响了大脑的代谢及功能。 邹世洁在脾虚证本质研究的基础上，提出关于“脾虚--痰湿-- 粘液”关系的假说。认为吸收、消化、生殖道的粘液腺（包括混合液）、粘液细胞粘液分泌功能的异常，是脾虚有形痰湿证的病理实质之一；粘液分泌功能的异常，导致粘液功能（如保护粘膜）的异常，成为脾气虚证的重要发生机理。上述关系的假说，从粘液的物理特性看，符合湿为阴邪，其性重浊、粘滞的性质。
脂代谢与痰浊的关系
血脂本是人体正常生命物质之一，当血脂浓度超过高限时便称为高脂血症。高脂血症实际可视为痰证，而血浆脂质即是“微观之痰”。高脂血症主要是血浆中胆固醇和甘油三酯等含量增高，这些物质的来源主要是动物油脂和卵黄。所以多进荤食、卵黄之类，是造成此症的重要原因之一，而中医则认为，过食肥甘厚味、易是痰浊。
此外，随着年龄的增高，血浆胆固醇及甘油三酯也将增高，而中医学则认为年老气衰，气血津液运行迟缓，津液凝聚为痰。亦即“痰之化元不在脾，而痰之本无不在肾”。（《景岳全书》）高脂血症早期可无症状，有些人只表现为形体肥胖，但实际上已发生内在病变，如血液粘度增大，血行迟缓，动脉壁因脂质沉着而变性，到后期则影响心、脑等出现一系列病变。综上所述，痰浊的本质，在人体生理过程或病理变化过程中，应排出体外，而未排出，从而在体内堆积起来的代谢产物或病理产物；以及虽属正常范畴、但过量蓄积的物质，痰属有形的客观存在。之所以有“有形之痰”与“无形之痰”的说法，主要是基于感官认知能力的限制。在目前的条件下，探讨并揭示某些“微观之痰”的本质，并不是不可能的。
痰证宏观辨证标准：
主要条件：①咯痰，②喉中痰鸣，③舌苔腻，④脉滑；
次要条件：①嗜睡，②胸腹痞闷，③肥胖，④口干不饮，⑤恶心呕吐，⑥口眼歪斜。
辨证标准：符合下列任何1 项时，即可辨为痰证：
①具备主要条件2 项；②舌苔腻加次要条件1 项；③咯痰加次要条件2 项；④喉中痰鸣或脉滑加次要条件3 项；⑤具备次要条件 4 项。
朱曾柏教授，经多年临床研究提出的“中医广义痰病诊断标准”。其中包括体症特点和症状特点两方面。
1 ．体怔特点
1 ）久病不衰，病证自发，年龄多在中年以上。
2 ）眼神滞涩不流利，面色晦暗，或眼眶周围晦暗，其形如肿。
3 ）皮肤油垢明显，手心、足心以及前阴、腋下等处，常泌液渗津，或面色光亮如涂油。
4 ）形体日趋肥胖，或肌肉松软，掌厚指短，手足作胀。
5 ）厌油腻厚味，喜素食、热食、淡食，或焦香干燥食物，也有时觉焦香异气扑鼻。
6 ）单食腥荤肥腻食物后，即感额凉冷、便稀、或有恶寒、胃中泛恶之感。
7 ）时时惊悸，神志恍惚；或时而抑郁不快，言苦恼事殊多，言出泪下；或时而亢奋多动，言多而显“雀跃”。
8 ）舌体较正常人略显弛纵、胖大。
9 ）舌苔白腻或黄腻，或黄白相兼，牢覆于舌根部，常年不化，或时消时显。
10 ）舌面津津滑润，时时唾吐痰涎、水液，而难以自控（排除蛔虫症），特别在安静环境（没有其他事情分散注意力）和心情抑郁不乐时尤其难以控制。
11 ）嗜睡和困吨。
12 ）出汗。
13 ）口渴饮水多，并有越喝越想喝之感。
14 ）气候、季节变化，可引起体征明显或加重。
2 、症状特点
1 ）头眩、头痛、头重，
2 ）呕恶或呕吐痰涎，或胃肠中有水声漉漉，或口粘，口腻，口干不欲饮水。
3 ）咽喉中似有物梗塞，吞吐不利，时消时现。
4 ）噎隔，呕吐痰涎。
5 ）平时胸部痞塞憋气，或心前区有压榨样闷痛，遇阴雨、寒冷季节上症加重。
6 ）易惊悸，失眠难寐，或昏厥、抽搐，或精神失常，但精神神经科检查无异常，亦无阴虚阳亢诸症可凭。
7 ）低热身困，或自觉身热不扬，体温并不明显升高。
8 ）肢体某一局部发热，或发凉（或背部凉冷如掌大），或麻木不知痛痒，或肢体某些局部粗细、感觉不一样，但神经科，骨外科，皮肤科等检查均没有发现病变和阳性体征。
9 ）溃疡、糜烂，滋水渗律或渗流粘稠痰液，久不收口，也有局部皮肤增厚起屑而不流水渗津。
10 ）胸闷憋气，背部作胀，喜叹气、捶打，阴雨闷天或天气寒暖交替时，症状尤为明显。
11 ）肿块、结节，或结于皮下，或凝聚于腹内，也可发生在其他组织器官之中，皮肤表面无变化，或微有冷凉感，或肤色晦暗。
12 ）口中碎痛，时好时发。
13 ）胁下痞满肿大、闷痛。
14 ）大便秘结不爽，粪便并不干燥，或大便轴裹痰涎。
15 ）脉象可见滑、弦、沉、迟。热痰内盛，多见弦、滑；顽痰痼疾凝结于里，则现沉、迟之候。
朱曾柏教授认为，上述体征、症状方面的特点，是痰病、痰证以及某些“夹痰”之证经常出现的一种主要病态。由于患者所处地区不同，工作性质以及年龄、性别、禀赋、嗜好等不同，各有不同。对于痰病各种证候的症状和体征，揭示了痰犯于头，痰迷于心，痰停脾胃，痰滞于肝，痰遏于肠，痰阻胞宫，痰阻咽喉，痰阻经络，痰凝肌膀，痰留皮肤等病变的特点，对痰病的临床诊断也具有重要的参考意义。
临床研究与应用
1 ．常见疑难重症从痰论治报道
脑血管意外
脑血管意外，包括脑血栓形成、脑梗塞、脑出血等不同疾病，均属中医学“中风”范畴。
① 中风病危险因素及预防，肥胖、饮食不节、情志、劳逸失常是中风病主要危险因素，此外也与自然条件、宿疾有关。人体肥胖易患中风病，其原因是肥胖之人多气虚痰湿，气虚影响血液运行，体内有痰湿也能造成气血运行不畅，从而使气血功能失调而导致中风病。饮食不节也是引发中风的重要因素。其中以嗜食肥甘及过量饮酒影响最大。肥者令人内热；甘者令人中满，过食膏粱厚味，酿痰蕴热，热甚生风，故而引起中风。
明·张三锡《医学准绳六要》，则明确提出有中风先兆的人，应“急屏：除一切膏粱厚味，鹅、肉、面、酒，肥甘生痰动人之物”。平素过食肥甘厚味，过量饮酒，不仅可”以损伤脾胃，聚湿生痰，内生痰热而导致人体阴阳气血失调，且饱食酗酒，又能生热化火，助阳动风，是引发中凤病最常见的诱因。
② 益气活血化痰法治疗中风先兆症
采用益气活血法治疗中风先兆症，方药组成：生黄芪 30 克 、党参 15 克 、白 术 10 克 、丹参 30 克 、川芎 10 克 、赤芍 15 克 、当归 10 克 、葛根 30 克 、石菖蒲 10 克 、制南星 10 克 。
中风先兆症的发病原因，有“风、火、痰、气、瘀、虚”之说，而以痰、瘀为主。痰瘀交结，阻于脑络，复因阴虚阳亢，肝阳化风，乃发中风，而痰瘀的形成与正气亏虚密切相关。元气亏虚，不能推动血液、津液的运行是产生痰瘀病理因素的重要方面，中风先兆症发病中有痰、瘀病理因素及其临床症状存在。本文立法组方之义，在常法祛瘀化痰基础上配伍黄芪、党参、白术等甘温益气之品，令气旺血行，津液归于正化而不致于变生痰浊、瘀血。益气活血化痰方即充分体现了这一用经配伍特点。对于中风先兆症治疗效果显著，从而降低了中风的发病率。
③ 痰瘀互结与中风
“痰瘀互结”即所谓“痰夹瘀血”从理论上讲，是痰湿与瘀血的交织互结，是以痰湿瘀血为直接因素所致疾病发生发展中病机传变的一个阶段，是中风等疾病关键是两种病理产物、两种致病因素相互结合而形成一种复合的致病因素。在一定条件下，危害机体，变生百病。
中风病，以年迈者多见，又以夜间发病居多。其原因，年迈者脾虚易生痰湿，气虚血运不畅易于致瘀。痰瘀同源，可以互相导致，同属于阴，均以停滞为患，夜亦月阴主静，夜间阴盛之时，痰湿瘀血交织互结，阻滞经脉，蒙闭清窍，使气血不通，神明失用，致成中风。临床表现多见半身不遂，舌强言謇或失语，遍身麻木，头晕目弦或神昏，舌淡暗；苔腻或厚，脉弦或滑，均为痰瘀互结之象。其治疗大法，应痰瘀并治，祛瘀化痰贯彻始终，治疗中又当谨守病机，详辨瘀血痰湿之孰重，或祛瘀为主，辅以化痰，或化痰为主，辅以祛瘀，或化痰祛瘀并主，佐用它法（益气、调气、清热、熄风等）以断痰瘀之生路。
④ 涤痰活血肠治疗脑梗塞
采用涤痰活血汤口服或鼻饲，其方药组成：制胆南 6 克 、制半夏 10 克 ，橘红 6 克 、茯苓 15 克 、枳实 6 克 、全桥萎 30 克 、生大黄 3 克 、红花 10 克 、丹参 15 克 、鸡血藤 10 克 。加减：若肝阳上亢，血压偏高者，加天麻、决明子、？莶草；腑实便秘者，大黄用量可增至 6 — 10 克 ，不效加芒硝（后下） 6 克 ；肝肾阴虚者，加桑寄生，茺蔚子、女贞子；兼气虚者加黄芪、党参等。每日 1 剂，水煎服。同时配合脉络宁注射 20mL 加入 5% 葡萄糖 500mL 静滴，每日 1 次。对照组 21 例，采用复方丹参注射液 20 mL 加入低分子右旋糖酐 500 mL 静滴，每日 1 次。上述 2 组均为 20 天为一疗程，一般用 1 — 2 个疗程。 2 组均辅以常规使用 20% 甘露醇静滴以降低颅内压，并对高血压、合并感染等给予西药相应处理。疗效标准：参照国家中医药管理局医政司颁布的中风病诊断疗效标准拟定。治疗结果：治疗组临床治愈率 57.1 ％，总有效率 95.2 ％，明显优于对照组，经统计学处处理有显著性差异（两组治愈率 P ＜ 0 ． 05 ，总有效率 P ＜ 0 ； 01 。
⑤ 化瘀法痰通络法治疗中风
中风的病机是痰浊内蕴 , 瘀血阻络 , 它贯穿在中风病的先兆期、发作期、恢复期。他以痰瘀交阻理论作指导，运用化瘀祛痰通络治法，对中风病 61 例进行了临床治疗，效果满意。 治疗方法：石菖蒲 10 克 、郁金 10 克、天南星 12 克 、葛根 30 克 、天麻 12 克 、姜黄 10 克 、天竺黄 15 克 、礞石 20 克 、白附子 10 克 、红花 12 克 、丹参 30 克 、三棱 10 克 、莪术 10 克 、牛膝 10 克 。上方适用于中风病各期。辨证加减：若为虚寒证可加黄芪；若为实热证，南星易胆星，可加大黄；若为脑出血去三棱、莪术，可加三七粉；若为脑缺血去牛膝，可加川芎。诸药合用，共奏化瘀祛痰通络功，对痰瘀交阻之中风有很好的临床效果。据药理研究，上方诸药能抗动脉硬化，抑制血小板凝集，增加脑血流量，降低血管阻力，使血液粘稠度下降。
⑥ 化痰通腑法治疗中风病 159 例
治疗中风患者。观察对象：均系中风急性期病例，均在发病 10 天以内入院。开始服中药治疗时间平均为 4.5 天。159 例中，属中经者 120 例，占 75.9 ％；中腑者 32 例，占 20.3 ％；中脏者 6 例，占 3.8 ％。西医诊断均属急性缺血性脑卒中。本组病例有高血压动脉硬化者 146 例，占 92.4 ％。本组有合并症者共 98 例，其中糖尿病 20 例，占 20.4 ％；冠心病 28 例，占 28.6 ％；，心律失常者 12 例，占 12.2 ％；肺部感染者 20 例，占 20.4 ％；有其它合并症者 30 例。治疗方法：自订化痰通腑饮是由《伤寒论》大承气汤化裁而来，其方剂组成是：全瓜萎 30 ～ 40 克、胆星 6 ～ 10 克、生大黄 10 ～ 15 克（后下）、芒硝 10 ～ 15 克（分冲）。硝黄剂量一般掌握在 10 ～ 15 克左右，以大便通泻，涤除痰热积滞为度，不宜过量，待腑气通后，再予清化痰热活络之剂 , 如：瓜萎、胆星、丹参、赤芍、鸡血藤、威灵仙等。针对中脏腑而见痰热腑实证的重证病人，还可加用竹沥、清开灵等。竹沥苦微寒，具清热化痰之功，可单用或兑人汤药中服，每服 30ml ～ 60m 1 ，日服 2 ～ 3 次。清开灵针剂 40ml 加 A 250ml5 ％葡萄糖溶液中静脉点滴，每日 1 ～ 2 次。疗效标准：半身不遂基本恢复，遍身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等症基本消失，生活可自理或参加部分工作，属基本痊愈一 1 级；半身不遂明显恢复，能扶杖步行，遍身麻木、言语奢涩等明显好转，属显效一 2 级；半身不遂有改善，但仍不能步行，偏身麻木、言语霆涩有好转，属有效一 3 级；半身不遂等症元变化，属无效一 4 级；病情加重或死亡属恶化一 5 级。
⑦ 补肾法瘀化痰法治疗中风后遗症
对 308 例中风后遗症患者，运用补肾法瘀化痰法治疗。结果总有效率 96 ． 75 ％，对照组运用补阳还五汤治疗，总有效率为 86.27 ％，经统计学处理，差异有显著性（ P ＜ 0.01 ）。治法方药：治疗组采用补肾法瘀化痰法，自拟方：天冬、龟版、枸杞子各 15 克，蕲蛇、益智仁各 6 克 ，水蛙、石富蒲、黄精、首乌、鳖甲、黄连各 10 克、人参 3 克 、苏木、海藻、天竺黄各 9 克 ，水煎服，日二剂， 6 周为 1 疗程。对照组采用补阳还五汤治疗，日 1 剂，连服 6 周后两组进行比较。两组病人均配合针灸、按摩、理疗等辅助治疗。原有心脏病、糖尿病等原发病均以西药以对症治疗。疗效评定标准：按全国中风病统一评定标准，满分为 28 分，起点分最高不超过 18 分。无效：积分增加不足 4 分者；有效：积分增加超过 4 分以上者；显效：积分增加超过 10 分者；基本治愈，积分达 24 分以上者。治疗组显效以上 243 例，占 78 ． 89 ％，对照组显效以上 58 例，占 56 ． 86 ％。经统计学处理，有显著性差异（ P ＜ 0 ． 01 ）。本文采取补肾法瘀化痰法治疗中风后遗症，意在补肾以治虚，固本可培元，化痰法瘀以通络，祛邪可扶正。
⑧ 急性中风从痰论治八法
治疗中风八法，即：
1 ）清热涤痰法。痰热上蒙清窍而神志恍榴，头脑不清、痰热阻络而肢体沉重，麻木废用，症见喉中痰鸣，舌苔黄厚而腻者，治以清热涤痰通络，方用涤痰汤加木瓜、连翘、忍冬藤；神志症状较明显者，或用星萎二陈汤送服万氏牛黄清心丸。必要时，可用白芥子、地龙、赤芍以通络。
2 ）息风涤痰法。中风神昏重证，证见面赤唇红，牙关紧闭、上视强直、发热、痰声淮旋、双手握固，属于痰热上蒙清窍，治以清热熄风，涤痰开窍。常用鲜竹沥 50m 1 送服安宫牛黄九（或鼻饲），继以涤痰汤送服牛黄清心丸。此外牛黄醒脑注射液液阅有效验。
3 ）逐寒法痰法。中风神昏实证而见面色青白，痰喘昏乱，眩冒多汗、甚至手足厥冷、开关紧闭、两手握固者，当属寒痰实证，治以逐寒法痰开窍（温开）。习用姜 7X （生姜 30 克 捣烂加开水适量）送服苏合香丸、冠心苏合香丸。传统验方三生饮（生南星 30 克 、生附子 15 克 、生川乌 15 克 、木香 7 克 ）煎汤灌下或可试用。
4 ）涌痰醒脑法。中风实证，神昏痰盛，古有涌痰醒脑法（适用于痰窒神昏、脉实滑者）。常用的，。救急稀涎散（皂角： 5 克 ，消去黑皮，白矾 30 克 ，研极细为散，每次服 2 ～ 3 克，温开水调灌下或少许吹鼻）。此方一般不引起呕吐，只是微泛冷涎出；醒后继续调治。
5 ）通腑涤痰法。本法适用于肝郁化火，痰食互结，阳明腑实，内热阳图团，神志不清者，方如覆石滚痰丸、星篓承气汤等。治当中病即止，不可过用。
6 ）理气化痰法。上述诸法应用后，热势渐轻，而痰一时难以全消叱或初起：励气逆痰遏，上扰清窍，诸窍失灵的痰湿证。当以理气化痰为主，方如顺气导痰汤、星气二陈汤（天南星、木香、陈皮、半夏、茯苓、甘草）。
7 ）补肾法痰法。痰的生成关于肺、脾、肾三脏。而老年人尤以肾虚生痰为主，肾阴亏耗、相火的液成痰；肾阳虚衰、火不生土或水反侮上、上泛为痰。痰浊皆能随肝气所升而上蒙清阳，留滞舌本。症见神志病变，偏瘫、失语等。舌质缝苔厚者，当用滋阴涤痰法，方，口地黄饮子去桂枝、金水六 君煎、加味温胆汤。肾气（阳）不足者，当补火生上，温肾以助膀胱气化，以杜生痰之本，金匾肾气丸合二陈汤、地黄饮子、资寿解语汤。
8 ）益气法痰法。中风偏瘫表现为气虚痰湿内盛者，证见偏瘫肢重，困乏不用、手足胀或浮肿、纳谷食少、气短懒言、舌苔白腻、脉儒缓。治当益气化痰，方选六 君子汤力，石富蒲、白芥子，或十味温胆汤。
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从脾论治高脂血症--2
冠心病
冠心病属中医学的“胸痹”、“真心痛”范畴。临床表现以本虚标实为特征。标实责之于痰湿、瘀血和气滞；本虚则从心、肝、脾、肾论治，其说不一，主要是因为临床上患者的体质和兼夹病证的不同。从总体上看，从心脾治本者居多，以往从活血化瘀治标者多，近年来痰瘀同治，或用利湿化痰散结之法，活血化瘀的同时，兼用行气之品。
肥胖人痰湿体质与冠心病
从体质的角度研究，探讨肥胖人痰湿体质与冠心病的相关性。结果表明：在调查的 265 例病人中，痰湿体质发生率为 58 ． 5 ％，兼夹瘀血表现者 76 ． 2 ％，兼夹气虚表现者占 85 ． 3 ％，兼夹肾虚表现者占 90 · 6 ％，明显高于非痰湿体质。冠心病的发病年龄以 50 ～ 65 岁者居多，痰湿体质者的血液处于浓、粘、聚、凝的高粘状态。痰是由津液流动失去常道，其性重浊粘滞；脉中之津液，血浆粘度增高可引起血液的粘滞，血液流动缓慢，血管内压力增加。痰湿体质之人，其血液处于浓粘聚凝的高凝、高粘状态。提示痰湿体质之人易发冠心病，注意化痰法湿法在冠心病治疗中的应用，通过改善患者的痰湿体质或痰湿兼夹体质，是冠心病治疗行之有效的方法之一。
冠心病痰瘀证与血液流变性及血脂的关系
冠心病痰瘀证型的全血粘度、血浆粘度、总胆固醇低密度脂蛋白等显著高于非痰瘀证型，而高密度脂蛋白等显著低于非痰瘀证型者，高脂血症一则可直接增加血浆粘度，使血脂沉于血管壁上而形成痰浊；二则是胆固醇能使红细胞硬度增加，形成微小血栓，导致血瘀证，但从津液未能循常道而被释出而言，这也是痰浊的结果。痰浊与瘀血互结，形成了痰瘀之证。
益气除痰方 治疗冠心病 52 例疗效观察
益气除痰方是根据著名老中医邓铁涛教授治疗冠心病的用药经验而拟定，该方以《千盎》温胆汤加减为基础，主用于冠心病气虚痰浊证之治疗。方药：党参 18 克 ，五爪龙 n 克、法夏 10 克 、橘红 6 克 、竹茹 10 克 、枳实 6 克 、白术 15 克 、茯苓 15 克 、山碴 15 克 、甘草 5 克 。 每日1 剂，水煎取 200m1 ，分2 次温服。治疗期间，心绞痛不易控制者，可临时给服硝酸甘油片或消心痛片，其它治疗冠心病的药物一律停用。一般用药后1 至2 周，心绞涌症状即可缓解， 4 周可完全消失或基本消失。部分病人心肌缺血心电图可恢复正常，胸闷气短等症状均有明显改善。
冠心病是以正气内虚、心阳不足为内在因素，痰浊和瘀血则是导致冠心病发展的两个重要病理基础，治疗上，本虚当重用以补气，标实则当化痰通瘀。邓老认为，阳气不足是胸痹之主因，故补气即所以通阳。而治痰则必先理脾，即所谓“治痰不理脾，非 其治也”（《医宗必读》）。理脾之涵义有二：一即调脾气、健中州，以杜生痰之源；一即调脾气、运枢机，以通津液之路。
路志正调理脾胃法治疗胸痹的经验
著名中医专家以健脾涤痰、醒脾化湿法 治疗冠心病。健脾涤痰法用于痰浊窒塞所致的胸痹心痛，临床主证为胸部窒闷而痛、或胸痛彻背，兼见胸满咳嗽、心下痛闷、恶心欲呕、肢体沉困酸楚、形体丰腴，舌淡红略暗、苔厚腻，脉弦滑，或沉伏。
健脾涤痰法，用黄连温胆汤、小陷胸汤加减。药用：半夏、陈皮、茯苓、菖蒲、郁金、栝萎、枳实、黄连、竹茹、覆花、甘草沏证见口干苦，心烦，苔黄。痰热较甚者，加黄苓、桅子；大便秘结：属痰热者，重用栝萎，加生大黄；属痰湿者，力皂角子，重用菖蒲；面苍肢凉，脉细数无力，或脉微而迟，见心阳虚衰者，去黄连、竹茹，加附片、仙灵脾。
醒脾化湿法适用于湿浊痹阻所致的胸痹心痛。临床主证为胸憋心窒、或闷痛、或不痛、阴雨天加重、兼见脘闷纳呆、口粘不欲饮水、恶心欲吐、肢体沉重、头昏如蒙、大便不爽、小便不爽、小便混浊、舌胖齿痕、苔厚腻，脉濡细。治以健脾化痰，方用三仁汤、蕾朴夏冬汤、获菩杏仁甘草汤加减。药用杏仁、苡仁、白寇仁、藿梗、荷梗、川厚朴、菖蒲、半夏、茯苓、枳壳、黄连、六一散。如证见口干粘苦，苔黄腻，脉濡数。湿热明显者，加茵陈、黄芩；寒湿显，腹冷便搪，苔腻，脉濡缓者，去黄连、六一散，加干姜、苍术、炒苡仁；兼有法瘀，刺痛时作，舌有瘀点者，加红花、丹参、白檀香。路教授认为脾胃损伤是胸痹发病的关键因素，因脾胃损伤而致气虚、血少、湿蕴、痰阻、瘀血均可引发胸痹，故调理脾胃是胸痹治本之道。胸痹虚证辨其在气在血，脾胃调和则脾运健旺，气血生化有源；胸痹实证辨其属湿属痰，脾运一行则痰浊、湿浊自化，瘀血消，脉道畅，胸阳展则痹窒除，所谓“调中央以通达四旁”。
养阴化痰在冠心病心律失常中的运用
通过临床观察发现冠心病心律失常多与素体阴虚、痰浊闭阻有关，运用养阴化痰能纠正冠心病心律失常，可获速效。
1 ）清润肺气，养阴化痰法。症见胸闷气短惊悸不安，咳嗽，咯痰不止，口干舌燥，舌红少津，舌苔薄白，脉细弦结代。证属心肺阴虚，痰阻心脉。拟养阴化痰以畅心脉，清润肺气以宣肺机。处方：麦冬、沙参各 12 克 、橘红、竹茹各 10 克 ，远志 12 克 ，葛根 30 克 ，瓜萎 15 克 ，地龙、白芥子各 12 克 。
2 ）养血柔肝，养阴化痰法。主证胸闷气短，惊悸不已，脉细弦滑、结代。舌质红，苔薄白。证属肝郁心虚，痰阻心脉。拟柔肝解郁，养阴化痰。方药：柴胡 9 克 、当归、首乌各 12 克 、麦冬 18 克 、胆星 6 克 、半夏、茯苓、橘红各 6 克 、地龙、远志各 12 克 。
3 ）补气填精，养阴化痰法。症见胸闷气短，善叹息，烦燥不安，夜卧不寐，惊悸怔忡，时有歇止，头晕目眩，腰膝酸软。舌质略淡，脉细微，结代。证属脾肾两虚，心营不足，痰浊扰心。拟补气填精、养阴化痰法治之：黄蔑、麦冬各 12 克 、当归 15 克 、女贞子 30 克 、白芥子、橘红、远志各 10 克 、桔篓、茯苓、地龙各 12 克 。
4 ）温补脾肾，养阴化痰法。症见胸闷气短，惊悸不安，头晕神疲，口干口渴，两目干涩，舌质紫暗，两侧尤甚，苔黄，脉沉弱或细弦，辨证为心阴不足，痰浊扰心。拟养阴化痰、宽胸宣痹方：玉竹、麦冬各 12 克 、葛根 30 克 、当归、茯苓、枯萎各 15 克 、半夏、远志、竹茹各 10 克 、地龙 12 克 、丹参 30 克 、
5 ）滋补胃阴，养阴化痰法。症见胸闷气短，惊悸怔忡，胃空易饥，口干欲饮。舌红苔薄，脉虚大而滑、结代。证属心胃阴虚，痰浊扰心。拟清补胃阴，养阴化痰方：麦冬、沙参各 15 克 、葛根 30 克 、栝萎、茯苓各 15 克 、半夏、陈皮、远志各 10 克 、地龙 12 克 。
6 ）旁通胆气，养阴化痰法。症见胸痛，气短，大息，惊悸怔忡，尤以劳累和情志过极而加重，心烦呕吐，头目眩晕，夜梦频作，醒后口苦咽干，后项背、腰膝酸痛，右半身麻木，舌微蹇，舌质紫黯，苔薄白，脉沉细而弱、结代。证属心胆阴虚，痰火乘之。拟调和胆气，养阴化痰法，小柴胡汤和温胆汤化裁：柴胡 10 克 、白芍、黄芩各 12 克 、半夏 10 克 、沙参、麦冬各 12 克 、栝篓 15 克 、地龙 12 克 、陈皮、远志各 10 克 。
冠心病血瘀型从痰论治
单纯依据现代医学观点而不加辨证的应用大量活血化瘀药，并非治疗冠心病的全效之法，其原因在于放弃了中医学辨证施治的原则，未能找出导致血瘀之本质。
痰浊与血瘀在冠心病中常互为因果，且临床部分血瘀型患者为痰浊所致，究其因，有以下因素：
1 ）痰为阴邪，伤阳致瘀。心痛之本，是由于痰湿之独上犯清旷之区，损伤胸中阳气，导致气阳不足，而失司帅血之用，发生心血瘀阻所致。
2 ）痰与气结，阻滞成瘀。心痛彻背是心气塞而不和之症，而心气塞而不和又多由痰饮所致，因痰湿之邪，重浊粘腻，具有易凝阻和沉积的特性；若痰湿积而停于胸中，便可塞遏阳位，阻滞气机致痰气郁结而发生血瘀。
3 ）痰致气虚，失帅成瘀。痰（饮）与气虚之间是有关联的，在生理情况下，气应与血相合，而起着“气为血帅”、“气行血行”的推动作用；当机体产生痰湿之邪时，由于其具有重浊粘腻的特性，因而极易与气相“结”，使气失其帅血之用，不能发挥推动血液运行的功能，能致血液运行不畅，久之便会发生血瘀。
益气健脾、涤痰散结法对冠心病心功能改善
心血管专家阮士恰教授治疗冠心病的经验。阮氏立足于中医理论，认为心主血脉运行且与脾肾的关系最为密切。脾主运化而使水谷精微化生变赤为血，不断补充血液代谢的需要；肾主藏精为元气之根，生命之本，是机体阳气生发之源，对心阳推动血脉的运行起着重要作用。当人体进入老年初期，脏腑的这种功能发生了明显的变化，影响心脏主要是血脉运行功能的降低，而生湿化痰的惰性作用则增强，痰湿随人血，无处不至而阻碍血液的运行，同时，代谢产物沉积于血脉中，导致动脉粥样硬化的重要因素。阮氏提出益肾健脾、涤痰散结防治冠心病的治疗法则，以期改善和减慢或消退这一生理退化现象，达到增强心主血脉运行和减轻以至消退动脉粥样硬化的治疗效果。
肺心病
慢性肺源性心脏病（肺心病）常由慢性支气管炎及阻塞性肺气肿等发展而成，属中医心悸、喘、咳嗽等病证范畴。此病也是老年期常见病。其病理机制与痰瘀关系密切。痰瘀互结致肺报导壅滞，心脉瘀阻是本病的病机关键。
痰浊阻肺型
早期以咳、痰、喘、胸部胀满为主，晚期可出现水肿、昏迷等危重症候。临床则以肺肾气虚、痰浊阻肺多见。在肺肾气虚基础上，病损及脾，脾失健运，痰浊内生，痰浊蹇塞于肺，肺气胀满，不能敛降而形成痰浊阻肺型肺胀。正如《丹溪心法》曰：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。” 痰浊阻肺型肺胀病机关键是以肺脾：肾气虚为本，痰浊血瘀互结为标。
肺心病痰瘀辨证与球结膜微循环变化的初步观察
肺心病的发展过程中，首先多为肺气壅塞，痰浊阻滞；痰浊逐渐阻碍气血运行，加之脏腑功能的下降，输布津液气血的作用减退，因此，肺心病患者可在不表现出血瘀证时而有血液运行不畅的微循环改变（微血瘀），这种微血瘀并不是血瘀证的指标，而是痰饮证中血气运行不畅的表现；微血瘀为痰阻经络本身的表现。
重症肺心病中药法痰五法
治疗重症肺心病法痰五法，即：
1 ）宣肺法痰法、药用麻黄、紫苑、款冬花、桔梗、前胡、白芥子、白果等；或用降肺法痰法，药用苏子、杏仁、享虏子、郁金、半夏、五味子、地龙、琥珀粉等。
2 ）清热法痰法，药用括篓、前胡、桔梗、桑皮、地龙、皂英，并加花粉、麦冬、沙参、知母、川贝养阴增液而法痰。
3 ）滋阴法痰法，药用沙参、麦冬、花粉、川贝、桔梗、皂荚、太子参、五味于、乌梅，并酌加砂仁、白扁豆以醒脾化浊；或加海浮石、海蛤壳、浙贝母以软坚破结而法老痰。
4 ）益气法痰法，药用黄蔑、人参、茯苓、白术、山药、甘草、桔梗、远志、莱菔子；或酌加丹皮、桑皮、沙参、五味子或少量主石膏，以维护肺脏清肃之性。 5 ）法痰开窍法，药用胆星、菖蒲、天竺黄、茯苓、桔梗、白芥子、羚羊角粉法痰开窍醒神，或服用安宫牛黄九。
哮喘从痰论
哮喘的“宿根”与痰
哮喘是一种慢性呼吸道疾病，具有反复急性发作的特点。《证治要诀，哮喘》认为“宿有此根，”《临证指南医案·哮》中则称有“宿邪”。
哮喘的宿根是什么呢？归纳起来有四： a. 寒邪内伏； b ．寒邪和痰浊内伏；（但对痰所伏部位尚有肺膜和胃络之不同）； c. 气滞和痰浊内伏； d ．痰饮留伏。
对哮喘“宿根”的认识，古今虽未统一，然而多数趋向于“宿痰”内伏。“治之专以去痰为先。”本病虽以痰为宿根，然而由于宿痰量较少，并深伏结聚，未能影响较大的气道，故平时可不发哮喘。必因各种诱因，或六淫之外侵，或饮食之内伤，或七情之过激，或劳倦之太过等等，均可引发其痰。当是之时，则气因痰阻，痰随气升，痰气相互搏击，阻塞气道，方致哮喘发作。
哮喘的新概念与痰
有形之痰增多必然会阻塞气道腔，从而产生呼吸困难、咳嗽、喘息、痰鸣，发为哮喘。
从临床哮喘的发生、演变和转归过程来看，均与痰有关。哮喘发作的主要表现是咳、痰、喘、哮四大主症。哮喘乃内伏之痰为诱因所触发。若能将痰液畅利咳出，则胸闷渐减，呼吸渐畅，咳嗽渐消，喘促痰鸣亦随之逐渐消失，病情缓解。
临床上尤其是病史暂短的患者，哮喘初发时多元痰咳，亦元痰鸣，唯以喘促气急为甚，非真正内无伏痰，乃胶固之痰蕴结，闭塞不通所致。另外，从哮喘发作的时间来看，多见于夜间，即所谓夜间性发作哮喘。
从中医角度来认识，痰乃哮喘的“宿根”，为哮喘发作的中心环节。此痰为有形之阴邪。昼则阳旺而气浮，痰浊难以肆疟；夜则阳伏而气沉，痰浊阴邪乘虚泠起作崇。故本病常于子夜前后发作或加重。从古今临床治疗哮喘来看，中医多离不开治痰之法，如法痰、逐痰、豁痰、涤痰、涌痰、化痰等等；所用方药也多离不开治痰之方药，如治哮喘祖方射于麻黄汤及定喘汤等等，均有半复、紫苑、款冬花等治痰之品。
哮喘痰之源
痰是哮喘的主要病理基础，是水谷精微不归正化所致。哮喘之痰，是由于各种致病因素直接或间接地影响了肺脾肾肝等脏腑的功能，致水谷精微不归正化，津液代谢失常所形成的病理产物。此即因病致痰。痰既已生，阻于肺系，则可因痰致病，发为哮喘。痰为哮喘的主要病理基础，又是哮喘发作的中心环节。
中老年高脂血症标实病机初探
对 70 例高脂血症患者的症状、体征及血脂、血液流变进行分析，从现代医学角度试图为高脂血病的标实提供较客观的依据。观察对象与方法：凡年龄在 45 岁以上，血清总胆固醇、甘油三脂超正常范围的 10 ％以上，并爿：除各种继发高脂血症者。其中男 35 例，平均年龄为 53 ． 43 岁，其胆固醇和甘油三酯均高者 23 例；女性 35 例，平均年龄 55 ． 8 岁，其胆固醇、甘油三脂均为高者 14 例。受试者要求：验血前三天禁食油腻饮食及停服一切药物；验血前 24 小时禁酒、烟；验血当天早八时半禁食、水。观察指标：根据中医诊断学并结合多年临床实践，列 76 项症状、体征（包括舌象、脉象等）作为观察指标，按统一科研病历由专人负责填写；血液流变学检测指标有血球压积、血浆粘度、全血粘度、全血还原粘度、纤维蛋白原、血沉、血沉 K 方值、血小板聚集率（肾腺素 0 ． 5nm 聚集率、 ADP0.5nm 聚集率）。另外测定了空腹血糖，β一脂蛋白、甘油三脂：血清总胆固醇。结果： 1 ）统计结果表明头晕、头昏、头痛、心烦易怒、乏力等十二项症状均超过发病者的 50 ％发上。如有头晕者 57 例，占总观察数的 67 ． 12 ％。 2 ）栓测（的血液流变学指标，经统计学处理，只有血球压积、全血粘度具有统计学意义。观察结果表明，高脂血症的发生与饮食、情志关系密切。从症状看，多为全身性症状，但以头晕、周身乏力、腿沉等症为多，且病程较长，缠绵难愈，病程进展缓慢。病机分析：患者饮食不节，过食肥甘厚味，加起居失宜，精神创伤，又兼年老等原因，或可伤及脾胃，影响肝胆疏泄功能，导致脾之运化失调，津血不能四布，淤滞不通，进而影响全身。因此，推测中老年高脂血症的标实本质为痰湿瘀滞，血瘀不畅。从检测结果看，血脂属中医学痰湿、瘀血范畴，是血液的一部分，且是多余之物，为水谷精微所化。对高脂血症来说，似乎痰湿这一病理产物是增高的血脂。目前已公认为血脂增高是导致血液粘度增高的因素之一。血脂高势必导致血粘增高，即血瘀，然而血瘀不一定引起血脂高，这就从狈（面反映出中医“痰瘀同病”的病理机制。
辨治高脂血症重在理脾化痰
高脂血症的发病与脾的关系最为密切。认为脾失健运，水谷精微不归正化，变生痰湿脂浊，注入血脉，是高脂血症发病的主要病机。由于痰成于脾，也化于脾，从而提出高脂血症的治疗，应重在理脾化痰。并通过临床观察，认为高脂血症的中医辩证分型，以脾虚痰浊型多见，并自拟理脾化痰降脂汤，施治高脂血症，取得了满意的疗效。笔者通过多年临床观察发现，高脂血症患者，大多是由于饮食偏嗜，过食肥甘，形体肥胖，且多为从事脑力劳动者。这与缺少体育锻炼、长期处于紧张工作状态以及饮食结构不合 理等因素有关。在发病早期可没有自觉症状，以后逐渐出现头晕头痛，胸闷气短，恶心欲吐，肢麻沉重，腹胀便搪，甚或中风偏瘫，舌质多淡胖、苔白腻或白滑，脉弦滑或懦缓。这都是痰湿过盛的临床表现。是由于饮食偏嗜，或工作劳累，思虑大过，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内阻所致，辨证依据上述临床表现，多属于脾虚痰浊型。尽管是阴虚阳亢之体，痰从热化，而见头脑晕胀，常感跳痛，性情急躁，心烦失眠，口苦口干，胸闷便秘，尿黄面赤，舌红、苔黄而腻，脉弦细滑，但临床必竟少见。针对脾虚痰浊之病机，拟理脾化痰为大法，方用理脾化痰降脂汤；法半夏 12 克 、白术、莱菔子各 10 克 、茯苓 30 克 、泽泻 20 克 、橘红、天麻、绿茶、制南星、生甘草各 6 克 。气虚者加太子参 15 克 、黄芪 30 克 ；便塘者加薏苡仁 30 克 ，石菖蒲 10 克 ；痰郁化火者加黄卑、山桅子、浙贝母各 10 克 ；腹胀者加佛手、枳壳各 10 克 、砂仁 6 克 ；痰瘀互结者加丹参 15 克 、田七未 3 克 ；脾阳亏虚者加附子、干姜各 6 克 。用之于临床，每获效验。
高血脂既为病理产物，也是致病因素，属中医学“痰”的病理范畴。但痰的含意甚广，高血脂即血中之痰浊属元形之痰。不能认为凡痰症皆有高脂血症的存在。脂浊由痰所化，痰由脾而生。脾失健运，水谷精微化为脂浊，注入血液是高脂血症发病的主要病机。验之于临床，高脂血症属中医脾虚痰浊型多见，尤其表现在高脂血症的初期。因此，理脾化痰法对于早期防治高脂血症、预防动脉硬化性心脑血管疾病，具有重要的临床意义。
从肝肾亏虚痰瘀痹阻辨治高脂血症的研究
高脂血症的发病机理在脏腑功能失调，尤以肝肾亏虚为主其标在痰瘀痹阻。 痰瘀痹阻证：嗜食肥甘，形体肥胖，面有油光，头昏重胀，时吐痰涎，口苦、口粘，院痞，胸闷或痛，肢麻沉重，知苔厚腻，舌质隐紫，或有瘀斑，脉弦滑，治以化痰法瘀，用降脂 1 号方：法半夏、胆星、昆布、僵蚕、栝篓皮、生山楂、丹参、虎杖等。 肝肾亏虚证：头昏晕痛，目涩视糊，耳鸣，健忘，心悸，失眠，腰酸肢麻，口干，舌质偏红，脉细或数。治以滋肾养肝，用降脂：号方：制首乌、枸杞子、制黄精、桑寄生、泽泻、银花、决明子、荷叶等。以上处方做成浸膏片，日服 3 次，每次 4 片，口服。 中医虽无血脂的既念，但对人体脂膏则早已有所认识，每常膏脂并称，或以膏概脂。膏是人体的组成成分之一，由水谷所化生，并随津液的流行而敷布，有注骨空、补脑髓、润肌肤等作用，是人体化生阳气的基本物质之一。膏是津液之稠浊者，是血的成分之一，源于水谷，与津液的其他成分可以互为转化。其正常生理须藉脾的生化、肺的敷布，心的营运、肝的疏泄、肾的主宰。 膏的病变主要在于过多为害，究其根由，常因恣食肥甘，久坐少动，或因体质禀赋、年届老龄等关系，导致内脏功能失调，转输失职，津液不归正化，形体常趋肥胖，浊脂生痰，表现 “肥人多脂”“肥人多痰”的病理变化，日久浸淫脉道，痹阻血络，终致痰阻络瘀。心脉痹阻则为胸痹、心痛；经络、脑脉痹阻则肢体麻木不遂，甚至发为中风。痰瘀的生成，虽然病涉多个脏器，但病变主脏在肾，因肾主津液，对津液的贮存、分布、利用及津、液、精、血之间的转化起主导作用。人在中年以后，阴气自半，肾元亏虚，精气渐衰，肾阴不足，虚火的津，肾气虚弱，气不化津，则清从 lAfe ，或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏上，而致脂浊内聚，困遏脾运，津液脂膏愈益布化失调，变生痰浊，奎塞脉道，血滞成瘀，或酿而生热，或滞而生湿。故总属本虚标实之病。本虚为肝肾不足标实为痰瘀阻滞，而其主次关系则因人而异。基于以上认识，认为高脂血症可以中医津液（主要是膏脂）学说、痰瘀学说为理论依据指导临床，按标实本虚两大证施治，以滋肾养肝治本，化痰法瘀治标。 降脂两方有明显调脂作用。
老年性痴呆
老年痴呆，泛指发生于老年期的多种痴呆病证，包括老年性痴呆，血管性痴呆及混合性痴呆、脑萎缩症、脑淀粉样血管病等。从痰治呆，至少在清代即已有明确的记载，清·陈士铎 云：“治呆元奇法，治痰即治呆。”（《石室秘录》）。近几年来，对老年性痴呆多注重补肾益精。但近年也不少关于“从痰治呆”的治验川占床观察和理论分析。还有学者专门研究陈士铎治疗老年痴呆的学术思想。
益肾豁痰汤治疗早老性痴呆
采用益肾豁痰汤治疗早老性痴呆，基本方：熟地、肉苁蓉、炙龟板各 24 克 ，山茱萸、黄精、郁金各 15 克 ，白蒺藜、僵蚕、天麻各 12 克 ，黄芪、石菖蒲、制南星、红花各 10 克 ，水煎服，日 1 剂。共 12 例，均经确诊。最少服药 1 个月，最多 4 个月。显效（智力、记忆力明显恢复，回答问题准确，反应较前灵敏，生活能自理） 3 例；有效（智力、记忆力较前恢复，呆滞症状减轻，反应较前灵敏） 8 例；无效（主要症状无变化或仍进行性加重） 1 例。早老性痴呆，有称老年前期痴呆，与老年性痴呆一样，均为原发性脑萎缩，临床表现也与之基本一致。临床往往以精亏髓虚，痰浊阻窍为主，故治疗上采用补肾填精，豁痰开窍之法，以熟地、山茱萸、黄精、肉苁蓉、炙龟板补肾填精，益髓健脑；石菖蒲、郁金、僵蚕、制南星、天麻、红花豁痰通络，开窍醒神；黄芪益气生血；更佐轻扬疏散之白藻黎，以宣达清阳，聪脑利窍。
富蒲郁金温胆汤治疗老年性痴呆
以富蒲郁金汤疏肝解郁开窍为基础，加用补肾健脑、燥湿化痰、清心 开窍之半夏、枳实、竹茹、南星、益智仁等组成菖蒲郁金温胆汤，取得了满意疗效。提示此方有恢复老年脑功能之作用。
涤痰化瘀法治疗老年脑血管性痴呆 20 例
以涤痰化瘀法治疗老年脑血管性痴呆 20 例，疗效满意。基本方为自拟的涤痰化瘀通络汤。即黄芪 30 ～ 60 克 ，赤芍、川穹、桃仁、地龙、郁金、石菖蒲、远志、竹茹、橘红各 15 克 ，法半夏、红花、天麻、僵蚕各 10 克 ，全蝎、水蛭（分 2 次冲服）各 6 克 ，蜈蚣 2 条～ 4 条；水煎服，日 1 剂， 2 个月为 1 个疗程。诊断及疗效判定，均依据通用标准和较为公认的标准。其中，显效（主要症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动） 11 例；有效（主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，神志仍有部分障碍） 7 例；无效（主要症状元改变或病情发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆） 2 例。中风痴呆，多发于老年人，呈现本虚标实证候。年老体衰，脏气虚损，痰瘀内生，痹阻脑络，蒙蔽清窍，致神明失用，是中凤痴呆发病的重要原因。而上方具有化痰开窍，活血通络，醒神益智之功，故收效显著。
糖尿病
糖尿病多属中医“消褐”范畴。自《内经》以后的历代医家，论消渴者多主阴虚肺燥，胃火炽盛，肾阴阳两虚之说；而对痰浊为患，未予以充分重视，但近年来已有一些学者和医家，注意到这一重要的病机环节，以化痰法的不同配伍治疗糖尿病，取得了满意疗效，同时对从痰治疗糖尿病，进行了多方面的研讨。
从痰瘀辨治糖尿病经验
“病机错综，求因勿忘痰瘀”；“证候复杂，审证明察痰瘀”，“证病合治，用药必及痰瘀”。糖尿病初起虽多“三消”症状，表明阴虚燥热证，但迁延日久，“三消”症状往往不显，且因各种并发症的发生，病机每趋于复杂，不仅可见气阴两虚，进而阴阳两虚，甚至以阳虚复杂，而且部分病人起病缓慢，症状隐蔽，并元“三多一少”特点，在病程久延之后，每因气血津液运行障碍而变生痰瘀，导致本病标实，虚实相兼，使病症更加错综复杂。中医素有“肥人多痰…久病人络”之说，而肥胖是糖尿病的主要诱发因素，积年缠绵又是糖尿病的特点，从而成为痰瘀的病理基础。《素问·奇病论》说：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问·通怦虚实论》云：“消瘴……肥贵人膏粱之疾也”，说明嗜食肥甘膏粱，损伤脾胃，水谷失于健运。积湿蕴热，则气血不畅，生痰停瘀。从其本而言，阴虚燥热，则可炼液成痰，的血为瘀；而气虚阳亏，则血滞脉涩，津液失于输化，而致痰聚瘀生。病变过程中痰瘀还可互生，痰停体内，痰阻则血难行，久必化瘀；瘀血内阻，血凝则痰易生，久必成痰。如唐容川《血证论》云：“血积既久，亦能化为痰水。”而张景岳言：“津凝血败，皆化为痰”。表明痰瘀可互为因果，使病变发展加重。 糖尿病的主要危害，在于各系统的并发症，如心、脑、肾、神经、眼底等并发症。其脉证皆可表现痰瘀征象。现代研究亦表明糖尿病多伴有高脂血症、微循环障碍、血液高凝状态，概括其病机特点主要为痰浊血瘀，从痰瘀论治，已得到较普遍的认同，证明从痰瘀治糖尿病具有重要的实用意义。 糖尿病为全身性疾病，尤其中后期伴有多种并发症，证候复杂多样。周仲瑛氏在辨明气血阴胆之虚实、脏腑病位之所在的基础上，结合现代检验指标，细察痰瘀之存在轻重。临床所见许多慢性患者并元烦渴，多食，多尿，舌红少苔，反见口粘，口干不欲饮，形体肥胖，面色晦滞或面浮油光，唇紫龈暗，舌淡体胖有紫斑或瘀紫，苔厚腻，舌下静脉迂曲青紫等痰瘀表现，而临床检查血脂增高，血液流变学改变，血液粘度增高，甲皱微循环障碍，亦可作为痰瘀参考指标。而且对于肥胖之患者，即使元明显痰瘀征象，亦当考虑其痰瘀的存在。若有并发症，则更显痰瘀之严重。痰瘀痹阻胸阳，可见胸中闷痛；痰瘀阻滞经肢体麻木，肌肤不仁半身不遂，痰瘀上蒙清阳，见头昏眩晕，耳聋失明。凡此种种，皆重视从痰瘀入手。辩证与辩病结合，在糖尿病的治疗中尤为重要。其认为辨证虽有常规可循，但应知常识变，若能客观地注意到痰瘀之存在，结合现代药理研究，适当地应用化痰法瘀治法，选用降糖之品，更有助于控 制血糖，防止并发症。 周仲瑛氏临证处方，常在辨证的基础上劝口用僵蚕、苍术、知母、天花粉、桑皮等化痰之品。僵蚕，祛风化痰散结，《本草求真》称其为“燥湿化痰，温行血脉之品”，尤对并发未稍神经病变所致手足麻木适用；苍术，可健脾燥湿，湿法则痰除，《玉揪药解》言其能“燥土行水，化饮消痰，行瘀开郁”，常配于养阴凉润之中，燥湿不伤阴，滋阴而不助湿；而知母、天花粉既生津止渴，又能化痰热；桑皮擅长清上焦肺经之痰热。药理实验诸药皆有明显降血糖效果。活血化瘀首推鬼箭羽，实验证明鬼箭羽中草酞乙酸钠能刺激 p 一细胞，增强胰岛素分泌，调整代谢而降低血糖。周师又考虑到痰瘀易于郁而化热，常佐丹皮活血泄热；若痰盛饮停，则配泽兰活血利水，水消痰湿，通过痰瘀同治，以期痰化则气机调畅，有利于活血；瘀除则脉道通利，有助于痰消。消痰活血，相得益彰。
从痰论治糖尿病 50 例临床报道
对临床上不少部分元典型“三多”表现的糖尿病较重型者；根据其多呈肥胖型体质，湿痰型表现，采用法湿化痰的治疗辨治，取得较满意疗效。采用法湿化痰的依据：此 类患者多元异常的脉象和典型的三多表现，但多数患者呈肥胖体型，舌苔多滑腻，舌质多淡润，多伴有头晕，下肢水肿或食欲不振或餐后痞满，大便不爽等湿痰作用下的表现，故采用涤痰燥湿法为治。处方：清半夏 20 克 、白芥子 15 克 、枳实 15 克 、大黄 6 克 、苍术 10 克 、川穹 15 克 。用法：每日 1 剂， 1 剂分 2 煎。旱、晚各服 1 煎，每煎 150 ml ～ 200ml 。用药期间停用西药降糖药物，适当控制饮食，一般不超过 5 两／日。观察期限：以 2 个月为限。疗效标准：以症状消失和血糖降至 5.6mmol/L 人。以下及尿糖属阴为临床治愈；以症状改善，血糖接近正常为好转；以症状不改善，血糖、尿糖不降为无效。治疗结果：临床治愈： 38 例，占 76 ％；好转 5 例，占 10 ％；无效 7 例，占 14 ％。总有效率为 86 ％。
理气化痰法治疗二型糖尿病 60 例
采用中、西通用诊断标准确诊，用香附旋覆花汤治疗，取得较好疗效。基本处方：香附 10 克、旋覆花 12 克 （包）、苏子 12 克 、杏仁 12 克 、薏苡仁 30 克 、茯苓 30 克 、半夏 12 克 、陈皮 12 克 、乌梅 20 克 、生山楂 20 克 、天花粉 20 克 。每日 1 剂，水煎 2 次至 300mL 分 2 次口服， 20 日为 1 个疗程。治疗效果：服用香附旋覆花汤加味后症状基本消失 24 例，症状明显改善 33 例，症状元改善 3 例。综合疗效显效 33 例，有效 18 例，无效 9 例，总有效率 85 ％。报道中谈到，本组：型糖尿病患者，其临床症状特点为形体肥胖，渴饮多不显著，以痰湿内盛，痰浊中阻，痰热郁积，内扰心神以及气虚痰阻为主要表现，此类病人多数兼有脂质代谢紊乱，胆固醇和甘油三酯增高。所以治疗本病时，注重以理气化痰为主，基本方具有理气化痰和络之功。
糖尿病与痰湿关系的临床观察
对 102 例 2 型糖尿病与痰湿关系进行分析。其中兼痰湿者 69 例，与无痰湿兼证者 33 例比较。结果显示痰湿证可见于二型糖尿病整个病程中，随着慢性血管病变的出现兼痰湿证者亦增多，且糖尿病痰湿证易与气阴两虚证相兼，其形成多与饮食不节及肥胖等因素有关，并表现为血脉血液流变学等指标的异常虚示重视糖尿病痰湿兼证的治疗，将有助于临床症状的改善及生活质量的提高。
肿瘤
肿瘤的发生，与痰浊凝氮痰瘀互结有关。
除痰法瘀法治肺癌的理论认识及临床应用
肺癌是严重威胁人类身体健康的常见病和多发病，近年来其发病率和死亡率呈上升趋势。陈玉垠等 [38] 报道，肺癌的形成，主要是由于正气内虚，脏腑功。跌调，邪毒侵肺，导致肺 气宣降失司，积聚成痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，痰气瘀毒胶结，日久形成积块，正侧杂病源流犀烛'所说：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”可见在肺癌的发病机制中，痰瘀既是邪毒侵肺，脏腑功能失调的病理产物，又是导致正气内虚，邪毒之胶结成块的致病因素。因此，痰瘀为病贯穿于肺癌的整个发病过程。从临床表现来看，肺癌患者不论早中晚期，大多见有痰瘀相关为病的情况，如咳嗽、气促为痰湿窒肺，肺失直发肃降。痰瘀搏结，瘀阻脉络，血不循经，溢于脉管外 , 则见痰血或咯血。久病人络，阳气阴精不得通行，瘀结胸中，贝肌胸臀胸痛，痛处固定，痰浊瘀毒胶结，聚积肺脏，日久而成积块，故肺内之肿块乃肺癌之重要体征。痰瘀之舌脉：苔白厚浊或腻，脉弦滑为痰阻；舌有瘀斑或舌质紫暗，舌下静脉曲张，脉涩或结代者为瘀闭。若两者同为痰瘀闭阻。
由于痰瘀贯穿肺癌发病机制的全过程，故在治疗上无论早中晚期都以除痰祛瘀为治则。在早期，有时可无明显的症状，可以除痰湿为主，少佐活血化瘀；中期则症状比较典型，痰瘀表现比较明显，治疗可除痰祛瘀并重；晚期一般正气亏虚，痰瘀病情严重，症候错综复杂，治疗应侧重扶正祛邪，在除痰社瘀的同时，不忘扶养正气，孰重孰轻，当应具体分析，灵活变能。根据这一指导思想，自拟如下基础方：苇茎、生薏仁、冬瓜仁各 30 克 ，桃仁、生南星、生半夏、山慈菇、丹参各 15 克 ，枳壳 12 克 、田七未（冲） 3 克 。
晚期食管癌从痰的理论认识及临床应用
晚期食管癌，以吞咽困难、胸骨后疼痛、频繁呕吐三大症状为特征。采用化痰散结通瘀法为主治疗例例，获得满意效果。经调线及细胞检查确诊的 44 例病人，均为随访病人。
基本方：生南星、生半夏、全栝篓各 30 克 ，枳实、生山楂各 15 克 ，黄药子、陈皮、急性子、王不留行、莪术、地鳖虫、穿山甲、干赡皮各 10 克。每日 1 剂，水煎服，日服 2 次。
食管癌属中医“噎隔”范畴。早、中晚期以单纯吞咽梗阻为主，辨证多属肝气夹痰；至晚期除前症加重外，胸骨后及背心部位疼痛，频繁呕吐症状突出，此为痰瘀凝结，阻塞食管所致。故采用化痰散结逐瘀通络为法。方中半夏、南星生用燥湿化痰散结作用甚强，且能降逆止呕；枳实、栝萎能宽胸、化痰、散结；急性子、王不留行、地鳖虫、穿山甲破瘀散结；干赡皮、生山楂散瘀止痛。本方对缓解晚期患者的临床症状，延常生存期，提高生存质量，具有良好疗效。
辨证结合辨病治疗39 例晚期胃癌疗效分析
对于不能接受手术治疗的晚期胃癌，脾胃虚寒、痰瘀交阻型，以理中 汤合平胃散加味；脾胃阴虚痰热瘀毒型，以增液汤、一贯煎加味治疗，或临床症状消失，或钡餐胃透、胃镜复查未见异常；或自觉症状消失，瘤体缩小，或稳定，生存 2 ～ 3 年。也有治疗数月而无效者，共 8 例。
化瘀法治疗垂体腺瘤的临床体会
“垂体腺瘤”，是大脑蝶鞍窝内的垂体腺窝发生的占位性病变，约占颅内肿瘤的 11 ％，大多为垂体前叶分泌组织发生的良性肿瘤，恶性罕见。据统计“垂体腺瘤”好发于 30 ～ 50 岁，临床最常见的症状是头痛、视力障碍和性机能减退。
本病可依据“痰证”，用“化痰法”辨证施治。经治 16 例，其中有的症状减轻，甚至完全改善，从而展现了良好的治疗前景。经研究结果表明：情绪过度紧张、忧郁或外邪的侵犯以及衰老、饮食起居的影响都能成为肿瘤的病因，而人体内所产生的某些不正常物质的滞留，或内脏功能失调，都成为诱发因素，而“痰”也正是体内所产生的某些不正常的滞留物。 对于“垂体腺瘤勺卜用化散顽痰、软坚散结的温燥峻药，则不足以消除肿瘤。方用天南星 10 克、半夏 10 克 、夏枯草 10 克 、生牡蛎 30 克 、蜈蚣 2 条、壁虎 2 条、猪苓 15 克 、茯苓 15 克 、菖蒲 10 克 、芋艿丸 9 克 （包）、僵蚕 15 克、石见穿 30 克 。方中南星、半夏为化痰主药，生用、制用均可。生用化痰力强，但有毒性，需考虑患者体质情况而决定。如病情严重而体质尚佳者，南星、半夏生用，最大量可达 15 克 。夏枯草、生牡蛎、僵蚕、艿芋丸，均能化痰散结，配合蜈蚣、壁虎消肿止痛；菖蒲化痰开窍；石见穿活血化瘀，从而使本方具有化痰浊、宣清窍、消肿瘤、活瘀血的功效。总之，肿瘤的形成与痰的关系极为密切，从痰论治具有重要的意义。
前列腺增生
前列腺增主症是男性老年患者常见的疾病，属于中医“癃闭”的范畴。其中部分患者由于 脾肾两虚，气化失常，水谷精微化失其正而凝聚成痰。痰为有形之阴邪，易滞而难化，痰不仅可以阻滞气机，而且可以影响血液运行，而成瘀血，痰瘀互结于下焦，前列腺增生症由此而成。近年来一些医家报道了运用扶正化痰软坚，或伍以活血药治疗本症，取得满意疗效。
从痰论治前列腺增生四法。其中，温补肝气，化痰法瘀法，方用红参、肉桂、鹿角霜、丹参、刘寄奴、当归、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、姜半夏、海藻、昆布、浙贝母、川牛膝、王不留行、泽兰叶、蒲公英等；健脾补气，化痰法瘀法，方用补气益气汤加姜半夏、海藻、昆布、浙贝母、川牛膝、刘寄奴、王不留行、郁金等；滋补肾阴，化痰法瘀法，方用炙龟板、生地、山萸肉、枸杞子、女贞子、海藻、昆布、陈胆星、葶苈子、丹皮、赤芍等；温补肾阳，化痰法瘀法，方用济生肾气丸加浙贝母、海藻、昆布、王不留行、泽兰叶、肉桂等。
扶正化痰法基本方：党参、黄芪各 35 克 、白术 10 克 、茯苓、巴戟天、淮山药、海藻、昆布、橘核各 K 克，水煎服，每日 1 剂， 30 剂为 1 疗程，可连服 3 一 4 个疗程。疗效标准：显效，临床症状基本消失，夜尿次数减半或减少至 2 次以下；肛指或日超检查肿大之前列腺缩小 1 级；残余尿量减半或减少至 30ml 以下。有效：临床症状好转，夜尿减少 2 次以上，前列腺检查有所缩小而不足 1 级。无效：临床症状无好转，客观检查指标无改善。
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从脾论治高脂血症--3
中医痰病学术研究的历史、现状及未来
中国中医研究院基础理论研究所 医学博士 潘桂娟
一、中医痰病的历史源流
《诸病源候论》在“痰饮病诸候”中，分别论述了热痰、冷痰、痰结实、隔痰凤厥等证候类型的病因病机及临床特征。这是中医学关于痰病最早的证候分类和病因病机专论。
其“热痰候”谓：“热痰者，谓饮水浆结积而生也，言阴阳否隔，上焦生热，热气与痰水相搏，聚而不散，故令身体虚热，逆害饮食，头面噏噏而热，故云热痰也。”
其“冷痰候”谓：“冷痰者，言胃气虚弱，不能宣行水谷，故使痰水结聚，停于胸隔之间，时令人吞酸气逆，四肢变青，不能饮食也。”
其“痰结实候”谓：“此由痰水积聚在胸府，遇冷热之气相搏，结实不消，故令人心腹痞满，气息不安，头眩目暗，常欲呕逆，故言痰结实。”
其“隔痰风厥头痛候”，谓：“膈痰者，谓痰水在于胸隔之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛。若手足寒冷至节即死。”
揭示痰生诸病
中医学有“百病皆生于痰”的说法。“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷，或热，或结实，或食不消，或胸腹痞满，或短气好眠，诸候非一。故云诸痰。” 指出痰积体内，可导致多种病理变化。如：热痰结聚上焦，则身体虚热，逆害饮食，头面噏噏而热；冷痰结聚中焦，则时令人吞酸气逆，四肢变青，不能饮食；痰水与冷热之气搏结于胸府，则令人心腹痞满；气息不安，头眩目暗，常欲呕逆；隔问之痰与风痰互结上冲于头，则头痛；痰停聚流移于胁肋之间，则胁肋时时作痛；虚热客于上焦而胸膈痰满，则喘息不调，咽喉如有水鸡之鸣也；痰气搏击于咽喉，则喉间呀呷有声，随嗽动息；上焦停痰并脾胃虚冷，则谷不消，胀满而气逆，好噫而吞酸，气息醋臭；风客皮肤，痰渍腑脏，则人面皮上，或有如乌麻，或如雀卵上之色也，风邪夹痰，乘于脏腑，上及于目，则目生肤翳，或目生内障，或目赤痛，或目茫茫，或目生珠管状物，甚则目珠脱出；胸膈生痰实，则口苦舌干；肺病胸膈痰气搏结，逆上咽候，则咽中如炙肉脔。以上各种因痰而致的病变。
痰病病源
《诸病源候论》认为，是饮食不节、将适失宜、外邪干犯、血脉窒塞、脏腑功能失调等因素，以至人体水液运化失常，饮邪积聚不消的结果。服散而饮过度，将适失宜，衣厚食温，则饮结成痰癖；饮食乖度，隔内生热痰。痰水积聚在胸府，遇冷热之气相搏，结实不消；痰水在于胸膈之上（又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气上逆，上与风痰相结，是言邪干犯而生痰。诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也，是言血行淤阻而主痰。冷痰者，言胃气虚弱，不能宣行水谷，故使痰水结聚“停于胸嗝之间”，是言脏腑功能失调而生痰。
朱丹溪，以善治杂病而为后世所瞩目，以其气、血、痰、郁之论而蜚声医林。朱丹溪在痰病学术上主要有以下建树：
1．立论百病兼痰，从痰治疗内伤杂病。 朱丹溪认为，痰之已成，随气升降，元处不到，或贮于肺，或停于胃，或凝滞于心隔，或聚于肠问，或客于经络四肢等。其为病则为喘咳，为呕吐，为泄利，为眩晕，心中嘈杂，怔忡惊悸，为寒热痛肿，为痞隔，为壅塞，或胁问辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁……诸般杂证，多与痰相关。
所以：“百病中多有兼痰者，世所不知也。”朱丹溪认为辨治痰病，如论热痰则多烦热、惊悸，结于咽喉为喉痹肿痛；结于胃中为呕吐，为暖气，为嘈杂；若七情郁而生痰动火，随气上厥为眩晕；痰郁其火，于咳难治。气痰随气机攻注，走刺不定，阻于咽喉，如絮如膜，甚如梅核，咽咯不去；积于胸腹，为疝瘕积聚，为心腹块痛。风痰多见奇证，上攻头目，为头痛，为眩晕，为目眶痛；流注经络，为肢节臂痛，为偏瘫。湿痰倦怠软弱，体肥之人多有之，积于心下为痞；攻于头部为重痛；在腹为腹痛，为泄泻；注于下焦，为白浊，为带下，为癫疝；流于经络为结核，或在项，在颈在臂，在身（躯干），其症不红不痛，不作脓。若妇人体胖饮食过度，经水不调者，乃是湿痰。惊痰多成心痛、癫疾，饮痰多成胁痛、臂痛，暑痰使人呕逆、眩晕，冷痰可成骨痹，食痰多见疟痢、口臭、痞块满闷；脾虚生痰，食不美，反胃呕吐等等。其论痰之详，可见一斑。
2．首创“痰夹瘀血，遂成案囊”之说，注重痰瘀同治。 在肺则凝滞肺气，为肺胀喘咳；在胁则阻经络，为胁痛不适；若胃中有湿痰死血，则手足麻木；隔间有瘀血动痰，可为噎隔；大肠有痰积死血流注，可成肠痈。若痰与食积死血并于腹中，又能作块成聚而为症瘕。在治疗上提出了痰瘀同治的概念，如治痰瘀肺胀用四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁；治痰瘀身痛用胁痛控涎丹加桃仁泥丸服等，择其痰瘀多寡而治。
3．治痰以治脾为本，顺气为先，调理气机。 对于痰病的治疗，朱丹溪总结了诸如吐、下、燥湿、理气、消导、清热、软坚散结、温阳、补土等法。在这些治法中，“实脾土，燥脾湿，是治痰之本法也。” 脾为生痰之源，脾气虚则湿胜，痰易生而多，脾病湿胜为痰之本源，故实脾上，燥脾湿，助中焦之转输，乃绝痰之源的治本之法。基于此，朱丹溪治痰，处方用药，多以燥湿健脾为主。推崇二陈汤，用作基本方。曾曰：“二陈汤，一身之痰都管治。如果下行加引下药，在上加引上药。”
朱丹溪实脾燥湿多用人参、黄芪、苍术、白术、茯苓之属，中气不升用升麻。他创制的补脾丸中，白术半斤，苍术、茯苓、陈皮各三两，可知其意在于健运中州以实脾。朱丹溪还强调，治痰用吐法、下法攻之者，需顾护中气，不可孟浪。此外，还独创“倒仓法”，意在去肠胃旧积而涤濯使之洁净，推陈致新，扶虚补损，有实脾之功。另一方面，朱丹溪也强调“治痰不若顺气为先，气顺则一身津液自顺”的原则。在其所制法痰诸方中，多配伍行气之品，如陈皮、香附、积壳、木香、枳实等。湿痰与苍术、白术相配，热痰与青黛、黄连、黄芩为伍，风痰与天南星为伴，食积痰与神曲、山植、麦芽同用，老痰与海浮石、半夏、栝篓并行。除用药伍用行气之品外，亦重视调理人体气机，纠正七情之偏。
4．精于方药，灵活变通，树痰病用药之典范。 朱丹溪治痰以二陈汤为基本方，湿痰，苍、白术类；热痰，青黛、芩、连类；寒痰，二陈类；风痰，南星、白附类；老痰，海石、栝篓类；食积痰，神曲、麦芽类。他还提出“痰在胁下，非白芥子不能达；痰在皮里膜外，非竹沥、姜汁不可达；痰在四肢非竹沥不开，痰结在咽喉中，燥不能出入，用化痰药加咸药软坚之味”。
江苏常熟王硅 （1271年一1361年？），论痰治痰，独树一帜，以痰证学说和创制“滚痰九”而鸣于医林。痰既形成，势必阻碍气机的运行，于是痰气相击，使一身上下都能发病，所谓“元气氤氲，荣卫之间，不容间发，上焦停痰，周流不利，气阻其中，奔溃四逸，随其所寓，缓急而为病也”。他认为痰证的病理变化，主要有二，一属实热，一为虚寒。但对具体证型，虽论及“五痰”，却并不认为临床有此五种之别，而是从病因角度谈的，即“味痰者，因饮食酒醪厚味而唾痰也。气痰者，因事逆意而然也。热痰者，因饮食辛辣、烧炙煎熔、重厚褥及无时郁勃而然也。寒痰者，因冲冒风凉不节之气而然也。风痰者，因感风而发，或风热佛郁而然也。此皆素抱痰疾，因风、寒、气、热、味而喘咯咳唾，非别有此五种之痰”。
关于痰证的诊断和鉴别诊断，王硅在“痰形”、“痰味”两节中有独到论述。其论“痰形”日：“一切男女大小，素禀痰疾，其候往往不同，其状各各奇异，方书有云痰清而白者为寒，黄而浊者为热，殊不知始则清白，久则黄浊稠结凝于下，清白稀薄浮于上，嗽而易出者，清而白者也。咳而不能出，则黄浊结滞者也。甫及咯吐尽为稠黄者，乃因久湿热郁沸，上下凝结，皆无情白者也。黄稠浊结，甚至带血，血败成黑痰，横于肺胃之间者，为关格异证，人所不识。及为上壅头目、齿颊、喉舌诸病，轻则鼻准赤渣，两窍生疮，颐颔结硬，风壅心烦，鼻塞声重，涕唾稠粘，重则为肺痈、肠毒、便脓；自高妄诞，渐至癫狂歌笑，逾垣上树，火势既退，痰血朦膜于膏盲之间，神明之府，以至终日兀兀定视，或只言语谬错。
痰喘日久者，肺气不能护卫，畏恶风寒，自汗如雨，小便频多，乃至百关不调，五神失位，所致多端；或衣食过热，时候郁发。但见伤寒诸证，始因痰疾而然者，滚痰丸逐下败物，克日清宁，寒者即和，热者自清，饮食复常，便溺有度也。其余头面四肢、胸背、腹胁、内外，为病百般，皆痰形不一所致。有如水浸阿胶，或似蚬肉，或如破絮，或如米粒，或与涎相杂，或如熟粑，或如臭脓，或带瘀血。嗽而能出，则方书载为一门；嗽而无痰则别为一类，殊不知总为一痰。
关于“痰味”，“一切痰涎，各有气味。清白者味淡，日久渐成恶味。口舌有如嚼椒，如蚬肉破絮米粒之类者，其味咸；能使人味咯咽痒，如熟糨桃胶者，其味咸、酸、麻、苦、辣、涩、腥、臊，恶气往往不一。故停滞于胸隔之间，使人心烦多怒，眩晕眼涩痒痛，齿舌或痒或疼，吃食频咬颊车；其味在于肺胃之间，随气周流百脉，渗人毛窍，面若虫行，遍身习习，甚至于风疹燥痒人骨。当身作楚之时，涕泪痰涎并如砒霜砌砂之味，在喉则错喉唾呛，或乘时着于喉咙曲擢之中；咯不出，顿嗽忙窘。但如米粒一点，忽然咯出，齿舌俱疼，其况甚恶。故逐下败痰之时，问有穿肠出腹，如痢积之状，荒窘可畏；其味焦苦豆腥者，使人上窒，赤眼口疮，热极喉闭，面上鼻窍生疮，口苦舌干，喉燥声嘶，鼻闻焦臭。其味相兼者，兼病；其味单行者，单病。”
痰浊的形成与发病
痰浊的形成，即外感六淫，内伤七情，饮食不节，劳倦内伤，起居失常，各种外伤，乃至水湿瘀血，皆可直接或间接地成为致痰因素。医家除强调“五脏皆可生痰”外，更重视脾、肾功能失调。同时对气病生痰、痰瘀同病，也高度重视。
首先，关于脾、肾在痰浊形成过程中的病理作用，明．张介宾认为，脾肾为生痰之源，但脾与肾生痰机理有别。脾家痰证属虚者，为上衰不能运水所致；属实者，为湿滞太过，或饮食太过使然。肾家之痰，属火不制水，阳不胜阴；或火盛烁金，精不守舍，津液枯涸，金水相残而成。如《景岳全书．杂证漠》云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”
湿痰、郁痰、寒痰、热痰之类，虽其在上在下，或寒或热。各有不同，然其化生之源，又安能外此二脏？如寒痰、湿痰，本脾家之病，而寒湿之生，果无干于肾乎？木郁生风，本肝家之痰，而木强制土，能无涉于脾乎？火盛克金，其痰在肺，而火邪炎上。可见，张介宾认为诸脏生痰，无不与脾肾相关，脾肾实为生痰之源。“盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰？惟其不能尽化，而十留一二，则一二为痰矣；十留三四，则三四为痰矣；甚至留其七八，但见气血日削，而痰涎日多矣。元气不能运化，愈虚则痰盛也。”
元气之病，即指脾胃，强调痰生于脾胃者。如明．龚廷贤云：“痰者，生于脾胃。然脾胃气盛，饮食易化，何痰之有？或食后，因之气恼劳碌，惊恐风邪，致饮食之精华，不能传化，而成痰饮矣。” 明．李中梓云：“痰为病，十常六七，而《内经》叙痰饮四条，皆因湿土为害。故先哲云：脾为生痰之源。”又说：“治痰不理脾胃，非其治也，夫饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀眺，水精四布，五经并行，何痰之有？‘准脾土虚湿，情者难升。浊者难降；留中滞隔，淤而成痰。故治痰先补脾，脾复健运之常而痰自化矣。”
强调“肾为生痰之本”者，以明．赵献可为代表。“盖痰者病名也，原非人身之所有。非水泛为痰，则水沸为痰，但当分有火元火之异耳。肾虚不能制水，则水不归水源，如水逆行，洪水泛滥而为痰，是元火也，故用八味丸以补肾火。阴虚火动，则水沸腾动于肾者，犹龙之出于海，龙兴而水附。动于肝者，犹雷火之出于地，疾风暴雨，水随波涌而为痰，是有火者也，故用六味丸以配火。此不治痰之标，而治痰之本者也。” 故其临床治痰多用六味丸、八味丸化裁，且将懦润之品熟地用于痰证。熟地号称“痰门禁药，”因诸家认为其“泥膈生痰”。而赵献可则用其为“水泛为痰之圣药”，堪称独具匠心。“气顺则一身之津液皆顺”，已成为诸家的共识。但实际上，气滞生痰，主要还是因为气机逆乱，影响脾胃运化功能而生痰。
痰浊的发病 痰浊何以致病，明．龚廷贤云：“痰者，生于脾胃， 然脾胃气盛，饮食易克，何痰之有，或食后，因之气恼、劳碌、惊恐、风邪，致饮食之精华，不能传化，而成痰饮矣。有流于经络皮肤者，有郁于赃腑支节者，游溢遍身，无所不至，痰气既盛，客必胜主；或夺于脾之大络，壅气则倏然仆地，此痰厥也，升于肺者，则喘急咳嗽。迷于心者，则怔忡恍惚。走于肝，则眩晕不仁，胁肋胀满，关于肾，则咯而多痰唾。流于中脘，则吐泻而作寒热。注于胸，则咽服不利，眉梭骨痛，入于肠，漉漉有声。散于胸背，则揪触一点疼痛。或塞于手足，或背痹一边，散则有声，聚则不利，一身上下，变化百病。”
《寿世保元》又云：“痰乃脾胃津液，周流运用，血气由之，如道路，然不可无者。湿盛痰多，加以外感固滞于中，斯为患耳。痰不盛者，有感亦轻。风寒客之，煽以相火，则上攻心目，而为暗风痰厥。暑湿乘之，血气相著，附于筋骨，而为肿毒厥患：怒火迷窍，则为癫狂。十病九痰，诚哉！
痰病的四诊与辨证
生于脾，多四肢倦怠，或腹痛肿胀，泄泻，名日湿痰。若夹食积瘀血，遂成窠囊痞块，又名食痰。留于胃院，多呕吐吞酸嘈杂，上冲头面烘热，名日火痰。若因饮酒，干呕嗳，臂胁痛，又名酒痰。升于肺，多毛焦，面白如枯骨，咽干口燥，咳嗽，喘促，名曰燥痰，久为老痰、郁痰。七情痰滞咽隔，多胸胁痞满，名日气痰。迷于心，多怔忡、癫狂，梦寐奇怪，名曰热痰。动于肝，多眩晕头风，眼昏涩，耳轮搔痒，胁肋胀痛，左瘫右痪，麻木躇跤奇症，名日风痰。聚于肾，多足膝酸软，腰背强痛，肢节冷痹骨痛，名日寒痰，又名虚痰。
凡浑身习习如虫行，或身中结核不红不肿；或颈项结核似疡非疡；或走马喉痹，或胸腹问如有二气交纽，噎塞烦闷；或背中常有一点如冰冷痛，或心下冰冷时痛，或四肢肿硬似痛非痛，或骨节刺痛元常处，或吐冷涎绿水墨汁；或大小便脓，或关格不通，以至痨擦荏苒，妇人经闭，小儿惊搐，皆须先去败痰，然后调理。
痰病的治法与方药 明清两代关于痰病治疗，真可谓见仁见智，各有千秋。尽管如此，实属异中有同，基本治法大体一致，而临证之圆机活法，则各有特色。现以清．林讽琴所著《类证治裁》“痰论”中有关内容作一综合性介绍。
风痰，治以散法，方用防风丸加南垦、生姜。风兼寒者，方用青州白丸子。 寒痰治以温法；方用理中化痰丸。暑痰治以豁法，方用消暑丸。湿痰，治以燥法，方用二术二陈汤、白术丸。燥痰治用涧法，方用润肺饮加杏仁、白蜜。火痰治用清法，方用清气化痰丸。食痰治用消法，方用保和丸、括篓丸。酒痰治用化法，方用瑞竹堂化痰丸。郁痰治用解法。方用《三因》七气汤加郁金、富稀、香附。气痰治用利法，症见咯不出咽不下，如败絮，如梅核者，方用七气汤、三仙丸。惊痰治用泄法，方用控涎丹加辰砂、蝎尾。老痰治用软坚法，药用海浮石、海蛤粉、芒硝、瓦楞子之类；或用青嚎石丸。顽痰治用吐法，方用三圣散、青绿丸；虚者，参芦散加竹沥。
辨病位而施治痰在上，治以涌吐法，方用桔梗芦散或稀涎散。痰在下，治以导法，方用导痰汤，甚者滚痰九。痰在脾，色黄，滑而易出者，方用二陈汤加积实、白术。痰在肺，色白如米粒，涩而难出者，方用利金汤去姜、积，加工竹，蜜水冲。痰在肝，色青而多泡者，方用川芎丸加星、枳；甚者千缗汤。痰在心，色赤而结如胶粘者，方用半黄丸。痰在肾，色黑而多咸者，方用桂苓丸加泽泻、车前。痰留胁下，天阴隐涌者，方用二陈汤加白芥子。痰滞经络，筋骨荤捅者，药用荆沥、竹沥、姜汁行之；或旋覆花汤加桂枝。痰入四肢，手足疲软者，方用导痰汤加桂枝、姜黄、竹沥。痰隐皮里膜外，二陈汤加白芥子、姜汁、竹沥。痰成块流走不定，导痰汤加姜汁、竹沥。
中风痰迷心窍，属寒者，涤痰汤下牛黄丸；属热者，涤痰汤下二丹丸。癫痈痰闷抽掣，方用牛黄丸。辨病本而施治脾虚湿痰，健脾以运之，方用四君汤、参术健脾丸。肺热火痰，清肺以润之，方用清肺饮、四饮煎。脾肺气虚不运生痰，方用六君子汤加木香。脾胃气虚不化生痰，齐”、用六君子汤加桔梗。脾气滞而生痰，方用异功散加砂仁。中气弱而生痰，方用补中益气汤。脾胃虚夹湿，脉懦缓，痰清稀者，方用六君子汤，加炮姜；补中汤加茯苓、半夏。肝肾虚痰中见血，方用六味汤加乌贼鱼骨、参三七。肾阴亏火动痰升，方用五味天冬丸、百花膏。相火烁痰津涸。方用滋阴清化丸。肾阳衰水泛为痰，方用薛氏八味丸；如不应，真武汤。劳损咳白痰，痰如鸡蛋清，俗名白血者，方用补肺汤。
痰病用药规矩 辨病性而用药湿痰，主半夏，佐茯苓、苍术。风痰，主南垦，佐前胡、白附子。燥痰，主贝母，佐栝萎、杏仁。火痰，主竹沥，佐花粉、黄芩。寒痰，主姜汁，佐半夏、苏子。食痰，用神曲、山楂、麦芽。酒痰，用花粉、白术、神曲，或四苓散。惊痰，用天竺黄、牛黄、胆星。老痰用海浮石、括栝萎、川贝。气痰，用广皮、积壳、郁金汁。胶痰，用橘红、杏仁、竹沥。痰核，用半夏、连翘、贝母、桔梗、枳壳、胆星、夏枯草。痰结，用朴硝、枳实、海藻、姜汁。辨病位而用药痰在四肢，非竹沥不能达。痰在胁下，非白芥子不除。痰在皮里膜外，非 姜汁、竹沥、白芥子不到。痰在经络，非姜汁、竹沥不行。 辨病候而用药痰中带血，宜韭汁、阿胶。痰迷癫痫，宜控涎丹。气实痰盛，宜三子养亲汤。实热老痰，宜礞石滚痰丸。风寒痰涌及小儿惊风，宜青州白九子。痰血塞心窍癫狂，宜白 金九。实痰积饮，宜小胃丹。 治痰特效药石膏，热痰能清，湿痰能燥，坚痰能软，顽痰能消。黄芩、青黛，堕痰火极效。枳实，治热痰，可惜其下行之力。五倍子，治痰有推墙倒壁之功。元明粉，治老痰。硝石、礞石，治热痰，其能降火软坚。苍术，大能降火消痰结，研细和白糖舌舔服。
治痰病方 防风丸，治风痰；青州白丸子，治寒痰；理中化痰丸，治寒痰；消暑丸，治暑痰；二木二陈汤，治湿痰；白术丸，治湿痰；润肺饮，治燥痰；淆气化痰丸，治火痰；保和丸，治食痰；栝萎丸，治食痰；瑞竹堂化痰九，治酒痰；七气汤，治郁痰；三仙丸，治气痰；控涎丹，治惊痰；青礞石丸，治老痰；三圣散，治顽痰；青绿丸，治顽痰；参芦散，吐痰；桔梗芦散，治膈痰；稀涎散，涌吐；导痰汤，降下；滚痰九，降下；利金汤，治肺痰；川芎丸，治肝痰；千缗汤，治喘痰；半黄九，治热痰；桂苓丸，治肾痰；旋覆花汤，治络痰；痰核丸，治痰核；痰核酒，治痰核；小陷胸汤，治痰痞；指迷茯苓丸，治伏痰；六安煎，治痰嗽；温胆汤，治胆虚有疾；涤痰汤，治痰迷；牛黄丸，治痰痫；二丹丸，治热痰；四君子汤，健脾治痰；六君子汤，健脾治痰；参术健脾丸，健脾治痰；清肺饮，润燥治痰；四阴煎，清肺治痰；补中益气汤，补中治痰；六味丸，治痰血；八味丸，治痰血；百花膏，治痰嗽；五味天冬丸，治火升；滋阴清化丸，治相火；真武汤，治阳衰；补肺汤，治劳嗽；三子养亲汤，治痰逆；白金九，治痰血；苏子降气汤，降痰；润下丸，治热痰。
如：龚廷贤等一些医家善用二陈汤为基本方加减化裁，治疗诸多由痰所致病变。赵献可虽以肾虚为生痰之本，但不拘于从肾论治，主张脾肾双补。他认为，善治痰者，先以六味丸、八味九、壮水之主，益火之源，复以四君子汤、六君子汤补脾以制水。
张介宾论痰病标本之治，主张治痰求本，健脾补肾。其云：“治痰之法元他，但能使元气日强，则痰必日少，即有微痰，亦自不能为害，而且亦充助胃气。若元气衰，则水谷津液，无非痰耳，随去随生，有能攻之使尽，而且保元气元恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。”《景岳全书．杂证漠》在此基础上，张介宾又指出，诸家治痰之法，多有治其标者，虽不可执，亦不可废也。但强调分清标本缓急。明．李中梓推重“脾为生痰之源”的观点，主张“治痰先补脾”；“脾复健运之常而痰自化”；并告诫脾肺二经之痰不可混治。因“脾为湿土，喜温燥而恶寒润，故二术、星、夏为要药；肺为燥金，喜凉润而恶温燥，故二母、二冬、地黄、桔梗为要药。”
何梦瑶治痰强调虚不畏攻，注重去胃中之痰。沈金鳖认为，脾胃健运自元痰，故曰治痰先理脾胃；气道顺，津液流通亦无痰，故日治痰必理气。清．王燕昌著《王氏医存》谈到，肥人多痰，源于湿与积；肥人之病，皆因脾湿致胃主痰；治肥人之痰，重在健脾；肥人饮食起居当有所忌。清．程钟龄著《医学心悟》，对理脾化痰、宣肺治痰、补肾治痰、开窍通络治痰均有论述。其中开窍通络治痰是其特点。他以安神定志丸治癫，主铁落饮治狂，定痫丸治痫，搐鼻散取嚏。
张锡纯对痰证治疗，辨证明晰，立法严 谨，组方新颖，用药灵巧，特点如下：1．辨治痰证，调补脾肾为本。世医治痰，习用二陈汤，谓之治痰之总剂，不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。他说：“痰之标在脾，痰之本原在于肾。”故自制理痰汤，药用半夏、白芍、茯苓、陈皮、芡实、柏子仁等，俾“肾之气化治，膀胱与冲之气化，自元不治，痰之本原清矣”。并在此方基础上化裁为龙蚝理痰汤，适于虚而兼实之痰。他认为龙骨与牡蛎同用为“治痰之神品”。治脾虚生痰者，创健脾化痰丸，仅用白术、鸡内金，补益与宣通并用，使中焦气化，壮旺流通，精液四本，清升浊降，痰之根抵胡除矣。自云此方，“治痰甚效。”他还针对老年人特点，用药两味，即鸡内金、荧实，创制“期颐饼”，治下焦虚惫，气化不摄，痰涎随气上泛之证。并云：“凡气虚痰盛之人，服之皆效。”
丁甘仁氏曾著《丁甘仁医案》，对中风论述极为深刻。其治中风时，涤痰浊畅通经隧为大法之一。他认为，中风之发生与痰浊阻塞经络和清窍有关。他在该书所载中风六案中，案案均治痰浊。他指出，中风之发病的重要因素为风性上升，痰湿随之阻于廉泉，堵塞神明。肾脉络舌本，脾脉络舌旁，痰阻心脾之络，痰湿稽留，宗气不得分布。痰湿蒙蔽清窍，阻于廉泉，横窜经脑，堵塞灵机，气血宗气不通，神明失养，中风遂作。主张运中涤痰，通络道，畅气血。常用药物有姜半夏、淡竹沥、竹茹、茯苓、枳实、全栝篓、陈胆星、炙远志、川贝、天竺黄、九节菖蒲、指迷茯苓丸。然涤痰须明生痰之源。治痰不求其本，则痰不易清除。
临床研究与应用
（1）脑血管意外
脑血管意外，包括脑血栓形成、脑梗塞、脑出血等不同疾病，但均属中医学“中风”的范 畴。
① 肥胖、饮食不节、情志、劳逸失常，是中风病主要危险因素，此外也与自然条件、宿疾有关。人体肥胖易患中风病，肥胖之人多气虚痰湿，气虚影响血液运行，同时体内有痰湿也能造成气血运行不畅，从而使气血功能失调而导致中风病。饮食不节也是引发中风的重要因素。其中以嗜食肥甘及过量饮酒影响最大。肥者令人内热；肥甘令人中满，损伤脾胃，聚湿生痰，内生痰热而导致人体阴阳气血失调，过食膏粱厚味，酿痰蕴热，热甚生风，故而引起中风。明．张三锡《医学准绳六要》，则明确提出有中风先兆的人，应“急屏：除一切膏粱厚味，鹅、肉、面、酒，肥甘生痰动人之物”。
② 益气活血化痰法治疗中风先兆症61例 方药组成：生黄芪30克、党参15克、白 术10克、丹参30克、川芎10克、赤芍15克、当归10克、葛根30克、石菖蒲10克、制南星10克。结果：61例中，缓解11例；显效32例；好转15例；无效3例，有高血压史者37例，就诊时发现有高血压者11例。症状：头晕目眩、耳鸣者28例，头痛、口干口苦18例，言语謇涩、口角流涎者6例，心烦、夜眠多梦者21例，手指发麻、行走不稳者8例。 治疗15天为1个疗程，3个疗程后判定疗效。
中风先兆症的发病原因，有“风、火、痰、气、瘀、虚”之说，而以痰、瘀为主。痰瘀交结，阻于脑络，复因阴虚阳亢，肝阳化风，乃发中风，而痰瘀的形成与正气亏虚密切相关。元气亏虚，不能推动血液、津液的运行是产生痰瘀病理因素的重要方面。本文立法组方之义，在常法法瘀化痰基础上配伍黄芪、党参、白术等甘温益气之品，令气旺血行，津液归于正化而不致于变生痰浊、瘀血。
③ 痰瘀互结与中风 痰湿与瘀血的交织互结，中风病，以年迈者多见，又以夜间发病居多。其原因，年迈者脾虚易生痰湿，气虚血运不畅易于致瘀。痰瘀同源，同属于阴，均以停滞 为患，夜亦月阴主静，阴盛之时，痰湿瘀血交织互结，阻滞经脉，蒙闭清窍，使气血不通，神明失用，致中风。临床表现多见半身不遂，舌强言謇或失语，遍身麻木，头晕目弦或神昏，舌淡暗；苔腻或厚，脉弦或滑，均为痰瘀互结之象。其治疗大法，应痰瘀并治，祛瘀化痰贯彻始终，详辨瘀血痰湿之孰重，或祛瘀为主，辅以化痰，或化痰为主，辅以祛瘀，或化痰祛瘀并主，佐用它法（益气、调气、清热、熄风等）以断痰瘀之生路。
（2）冠心病
冠心病属中医学的“胸痹”、“真心痛”范畴。临床表现以本虚标实为特征。标实责之于痰湿、瘀血和气滞；本虚则从心、肝、脾、肾论治，其说不一，主要是因为临床上患者的体质和兼夹病证的不同。从总体上看，从心脾治本者居多，以往从活血化瘀治标者多，近年来痰瘀同治，或用利湿化痰散结之法，活血化瘀的同时，兼用行气之品。
① 肥胖人痰湿体质与冠心病的相关性研究 采用临床流行病学的方法，探讨肥胖人痰湿体质与冠心病的相关性。结果表明：在调查的265例病人中，痰湿体质发生率为58．5％，兼夹瘀血表现者76．2％，兼夹气虚表现者占85．3％，兼夹肾虚表现者占90．6％，且痰湿体质兼夹上述表现者明显高于非痰湿体质兼夹上述表现者。
冠心病的发病年龄以50～65岁者居多，初步揭示了肥胖人痰湿体质与冠心病的相关因素。反映痰湿体质者的血液处于浓、粘、聚、凝的高粘状态。痰是由津液流动失去常道，凝聚而成的。其血液处于浓粘聚凝的高凝、高粘状态。
② 冠心病痰瘀证与血液流变性及血脂的关系 冠心病痰瘀证型的全血粘度、血浆粘度、总胆固醇低密度脂蛋白等显著高于非痰瘀证型，而高密度脂蛋白等显著低于非痰瘀证型者；同时，由于血液粘度的增加，微循环也发生障碍，这应归属于痰瘀的范畴。胆固醇能使红细胞硬度增加，变形能力低下，而不能顺利通过微循环，直接形成微小血栓。这样痰浊与瘀血互结，互为因果，形成了痰瘀之证。
③ 益气除痰方治疗冠心病52例疗效观察 益气除痰方是根据著名老中医邓铁涛教授治疗冠心病的用药经验而拟定，该方以《千盎》温胆汤加减为基础，主用于冠心病气虚痰浊证之治疗。方药：党参18克，五爪龙n克、法夏10克、橘红6克、竹茹10克、枳实6克、白术15克、茯苓15克、山碴15克、甘草5克。每日1剂，水煎取200m1，分2次温服。治疗期间，心绞痛不易控制者，可临时给服硝酸甘油片或消心痛片，其它治疗冠心病的药物一律停用。临床观察结果，应用益气除痰方加减治疗冠心病，其心绞痛症状与心电图有效率分别为79％和44．1％。一般用药后1至2周，心绞涌症状即可缓解，4周可完全消失或基本消失。
冠心病是以正气内虚、心阳不足为内在因素，痰浊和瘀血则是导致冠心病发展的两个重要病理基础。邓老认为，遁阳必用益 气阳气不足是胸痹之主因，故补气即所以通阳。而治痰则必先理脾，即所谓“治痰不理脾，非其治也”。理脾之涵义有二：一即调脾气、健中州，以杜生痰之源；一即调脾气、运枢机，以通津液之路。补气除痰可以法瘀通脉，促进血液循环，使心肌缺血状况改善，从而达到治疗目的。
④ 路志正调理脾胃法治疗胸痹的经验 著名中医专家路志正以健脾涤痰、醒脾化湿法治疗冠心病，健脾涤痰法用于痰浊窒塞所致的胸痹心痛，临床主证为胸部窒闷而痛、或胸痛彻背，兼见胸满咳嗽、心下痛闷、恶心欲呕、肢体沉困酸楚、形体丰腴，舌淡红略暗、苔厚腻，脉弦滑，或沉伏。治以健脾涤痰法，用黄连温胆汤、小陷胸汤加减。药用：半夏、陈皮、茯苓、菖蒲、郁金、栝萎、枳实、黄连、竹茹颜覆花、甘草沏证见口干苦，心烦，苔黄。痰热较甚者，加黄苓、桅子；大便秘结：属痰热者，重用栝萎，加生大黄；属痰湿者，力皂角子，重用菖蒲；面苍肢凉，脉细数无力，或脉微而迟，见心阳虚衰者，去黄连、竹茹，加附片、仙灵脾。醒脾化湿法适用于湿浊痹阻所致的胸痹心痛。临床主证为胸憋心窒、或闷痛、或不痛、阴雨天加重、兼见脘闷纳呆、口粘不欲饮水、恶心欲吐、肢体沉重、头昏如蒙、大便不爽、小便不爽、小便混浊、舌胖齿痕、苔厚腻，脉濡细。治以健脾化痰，方用三仁汤、蕾朴夏冬汤、获菩杏仁甘草汤加减。药用杏仁、苡仁、白寇仁、藿梗、荷梗、川厚朴、菖蒲、半夏、茯苓、枳壳、黄连、六一散。如证见口干粘苦，苔黄腻，脉濡数。湿热明显者，加茵陈、黄芩；寒湿显，腹冷便搪，苔腻，脉濡缓者，去黄连、六一散，加干姜、苍术、炒苡仁；兼有法瘀，刺痛时作，舌有瘀点者，加红花、丹参、白檀香。路教授认为脾胃损伤是胸痹发病的关键因素，因脾胃损伤而致气虚、血少、湿蕴、痰阻、瘀血均可引发胸痹，故调理脾胃是胸痹治本之道。脾运则痰浊、湿浊自化，瘀血消，脉道畅，胸阳展则痹窒除，所谓“调中央以通达四旁”。
⑤ 养阴化痰在冠心病心律失常中的运用 临床观察发现冠心病心律失常多与素体阴虚、痰浊闭阻有关，运 用养阴化痰能纠正冠心病心律失常，可获速效。 1）清润肺气，养阴化痰法。症见胸闷气短惊 悸不安，咳嗽，咯痰不止，口干舌燥，舌红少津，舌苔薄白，脉细弦结代。证属心肺阴虚，痰阻心脉。拟养阴化痰以畅心脉，清润肺气以宣肺机。处方：麦冬、沙参各12克、橘红、竹茹各10克，远志12克，葛根30克，瓜萎15克，地龙、白芥子各12克。 2）养血柔肝，养阴化痰法。主证胸闷气短，惊悸不已，脉细弦滑、结代。舌质红，苔薄白。证属肝郁心虚，痰阻心脉。拟柔肝解郁，养阴化痰。方药：柴胡9克、当归、首乌各12克、麦冬18克、胆星6克、半夏、茯苓、橘红各6克、地龙、远志各12克。 3）补气填精，养阴化痰法。症见胸闷气短，善叹息，烦燥不安，夜卧不寐，惊悸怔忡，时有歇止，头晕目眩，腰膝酸软。舌质略淡，脉细微，结代。证属脾肾两虚，心营不足，痰浊扰心。拟补气填精、养阴化痰法治之：黄芪、麦冬各12克、当归15克、女贞子30克、白芥子、橘红、远志各10克、桔篓、茯苓、地龙各12克。 4）温补脾肾，养阴化痰法。症见胸闷气短，惊悸不安，头晕神疲，口干口渴，两目干涩，舌质紫暗，两侧尤甚，苔黄，脉沉弱或细弦，辨证为心阴不足，痰浊扰心。拟养阴化痰、宽胸宣痹方：玉竹、麦冬各12克、葛根30克、当归、茯苓、枯萎各15克、半夏、远志、竹茹各10克、地龙12克、丹参30克。 5）滋补胃阴，养阴化痰法。症见胸闷气短，惊悸怔忡，胃空易饥，口干欲饮。舌红苔薄，脉虚大而滑、结代。证属心胃阴虚，痰浊扰心。拟清补胃阴，养阴化痰方：麦冬、沙参各15克、葛根30克、栝萎、茯苓各15克、半夏、陈皮、远志各10克、地龙12克。 6）旁通胆气，养阴化痰法。症见胸痛，气短，大息，惊悸怔忡，尤以劳累和情志过极而加重，心烦呕吐，头目眩晕，夜梦频作，醒后口苦咽干，后项背、腰膝酸痛，右半身麻木，舌微蹇，舌质紫黯，苔薄白，脉沉细而弱、结代。证属心胆阴虚，痰火乘之。拟调和胆气，养阴化痰法，小柴胡汤和温胆汤化裁：柴胡10克、白芍、黄芩各12克、半夏10克、沙参、麦冬各12克、栝篓15克、地龙12克、陈皮、远志各10克。
⑥ 益气健脾、涤痰散结法对冠心病心功能改善的临床观察 总结心血管专家阮士恰教授治疗冠心病的经验。益肾健脾、涤痰散结法确实具有明显的改善冠心病心功能状态。阮氏立足于中医理论，认为心主血脉运行且与脾肾的关系最为密切。脾主运化而使水谷精微化生变赤为血，不断补充血液代谢的需要，肾主藏精为元气之根，生命之本，是机体阳气生发之源，对心阳推动血脉的运行起着重要作用。当人体进入老年初期，脏腑的这种功能发生了明显的变化，影响心脏主要 是血脉运行功能的降低，而生湿化痰的惰性作用则增强，痰湿随律人血，元处不至而阻碍血液的运行，同时，这一代谢产物沉积于血脉中，成为导致动脉粥样硬化的重要因素。 阮氏提出了益肾健脾、涤痰散结防治冠心病的治疗法则，以期改善和减慢或消退这一生理退化现象，达到增强心主血脉运行和减轻以至消退动脉粥样硬化的治疗效果。
（3）高脂血症和高脂蛋白血症
高脂血症是指血液中一种或多种指质成分异常增高的病症。根据其临床症状，当属中医 “痰证”，“腋晕”，“斗痛等范畴。从古今临床看，高脂血症的主要病机是痰浊塞盛或痰瘀互结，治疗当调理相关脏腑，结合化痰利湿，或痰瘀同治之法。它是导致动脉粥样硬化的主要因素，临床发病率高，西医目前无理想药物。近年来从痰瘀同治或化痰法为主进行治疗的报道很多，疗效满意。
① 中老年高脂血症标实病机初探 高脂血症的发生与饮食、情志关系密切。从症状看，多为全身性症状，但以头晕、周身乏力、腿沉等症为多，且病程较长，缠绵难愈，病程进展缓慢。病机分析：患者饮食不节，过食肥甘厚味，加起居失宜，精神创伤，又兼年老等原因，或可伤及脾胃，影响肝胆疏泄功能，导致脾之运化失调，津血不能四布，淤滞不通，进而影响全身。因此，推测中老年高脂血症的标实本质为痰湿瘀滞，血瘀不畅。从检测结果看，血脂属中医学痰湿、瘀血范畴，是血液的一部分，且是多余之物，为水谷精微所化。对高脂血症来说，似乎痰湿这一病理产物是增高的血脂。目前已公认为血脂增高是导致血液粘度增高的因素之一。血脂高势必导致血粘增高，即血瘀，然而血瘀不一定引起血脂高。
② 辨治高脂血症重在理脾化痰 高脂血症的发病与脾的关系最为密切。认为脾失健运，水谷精微不归正化，变生痰湿脂浊，注入血脉，是高脂血症发病的主要病机。由于痰成于脾，也化于脾，从而提出高脂血症的治疗，应重在理脾化痰。中医辩证分型，以脾虚痰浊型多见，理脾化痰降脂汤，施治高脂血症，取得了满意的疗效。笔者通过多年临床观察发现，高脂血症患者，大多是由于饮食偏嗜，过食肥甘，形体肥 胖，且多为从事脑力劳动者。这与缺少体育锻炼、长期处于紧张工作状态以及饮食结构不合理等因素有关。在发病早期可没有自觉症状，以后逐渐出现头晕头痛，胸闷气短，恶心欲吐， 肢麻沉重，腹胀便搪，甚或中风偏瘫，舌质多淡胖、苔白腻或白滑，脉弦滑或懦缓。这都是痰湿过盛的临床表现。是由于饮食偏嗜，或工作劳累，思虑大过，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内阻所致，辨证依据上述临床表现，多属于脾虚痰浊型。尽管是阴虚阳亢之体，痰从热化，而见头脑晕胀，常感跳痛，性情急躁，心烦失眠，口苦口干，胸闷便秘，尿黄面赤，舌红、苔黄而腻，脉弦细滑，但临床必竟少见。针对脾虚痰浊之病机，拟理脾化痰为大法，方用理脾化痰降脂汤；法半夏12克、白术、莱菔子各10克、茯苓30克、泽泻20克、橘红、天麻、绿茶、制南星、生甘草各6克。气虚者加太子参15克、黄芪30克；便塘者加薏苡仁30克，石菖蒲10克；痰郁化火者加黄卑、山桅子、浙贝母各10克；腹胀者加佛手、枳壳各10克、砂仁6克；痰瘀互结者加丹参15克、田七未3克；脾阳亏虚者加附子、干姜各6克。用之于临床，每获效验。
③ 从肝肾亏虚痰瘀痹阻辨治高脂血症的研究 痰瘀痹阻证：嗜食肥甘，形体肥胖，面有油光，头昏重胀，时吐痰涎，口苦、口粘，脘痞，胸闷或痛，肢麻沉重，知苔厚腻，舌质隐紫，或有瘀斑，脉弦滑，治以化痰法瘀，用降脂1号方：法半夏、胆星、昆布、僵蚕、栝篓皮、生山楂、丹参、虎杖等。肝肾亏虚证：头昏晕痛，目涩视糊，耳鸣，健忘，心悸，失眠，腰酸肢麻，口干，舌质偏红，脉细或数。治以滋肾养肝，用降脂：号方：制首乌、枸杞子、制黄精、桑寄生、泽泻、银花、决明子、荷叶等。以上处方做成浸膏片，日服3次，每次4片，口服。中医虽无血脂的既念，但对人体脂膏则早已有所认识，每常膏脂并称，或以膏概脂。膏是 人体的组成成分之一，由水谷所化生，并随津液的流行而敷布，有注骨空、补脑髓、润肌肤等作用，是人体化生阳气的基本物质之一。膏是津液之稠浊者，是血的成分之一，源于水谷，与 津液的其他成分可以互为转化。其正常生理须藉脾的生化、肺的敷布，心的营运、肝的疏泄、肾的主宰。 膏的病变主要在于过多为害，究其根由，常因恣食肥甘，久坐少动，或因体质禀赋、年届 老龄等关系，导致内脏功能失调，转输失职，津液不归正化，形体常趋肥胖，浊脂生痰，表现 “肥人多脂”“肥人多痰”的病理变化，日久浸淫脉道，痹阻血络，终致痰阻络瘀。心脉痹阻则为胸痹、心痛；经络、脑脉痹阻则肢体麻木不遂，甚至发为中风。 痰瘀的生成，虽然病涉多个脏器，但病变主脏在肾，因肾主津液，对津液的贮存、分布、利用及津、液、精、血之间的转化起主导作用。人在中年以后，阴气自半，肾元亏虚，精气渐衰，肾阴不足，虚火的津，肾气虚弱，气不化津，或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏上，而致脂浊内聚，困遏脾运，津液脂膏愈益布化失调，变生痰浊，奎塞脉道，血滞成瘀，或酿而生热，或滞而生湿。故总属本虚标实之病。
（4）老年性痴呆
老年痴呆，泛指发生于老年期的多种痴呆病证，包括老年性痴呆，血管性痴呆及混合性痴呆、脑萎缩症、脑淀粉样血管病等。从痰治呆，至少在清代即已有明确的记载，清．陈士铎云：“治呆元奇法，治痰即治呆。”（《石室秘录》）。近几年来，对老年性痴呆多注重补肾益精。但近年也不少关于“从痰治呆”的治验川占床观察和理论分析。还有学者专门研究陈士铎治疗老年痴呆的学术思想。
① 益肾豁痰汤治疗早老性痴呆 采用益肾豁痰汤治疗早老性痴呆，基本方：熟地、肉苁蓉、炙龟板各24克，山茱萸、黄精、郁金各15克，白蒺藜、僵蚕、天麻各12克，黄芪、石菖蒲、制南星、红花各10克，水煎服，日1剂。共12例，均经确诊。最少服药1个月，最多4个月。显效（智力、记忆力明显恢复，回答问题准确，反应较前灵敏，生活能自理）3例；有效（智力、记忆力较前恢复，呆滞症状减轻，反应较前灵敏）8例；无效（主要症状无变化或仍进行性加重）1例。早老性痴呆，有称老年前期痴呆，与老年性痴呆一样，均为原发性脑萎缩，临床表现也与之基本一致。临床往往以精亏髓虚，痰浊阻窍为主，故治疗上采用补肾填精，豁痰开窍之法，以熟地、山茱萸、黄精、肉苁蓉、炙龟板补肾填精，益髓健脑；石菖蒲、郁金、僵蚕、制南星、天麻、红花豁痰通络，开窍醒神；黄芪益气生血；更佐轻扬疏散之白藻黎，以宣达清阳，聪脑利窍。
② 富蒲郁金温胆汤治疗老年性痴呆20例 以富蒲郁金汤疏肝解郁开窍为基础，加用补肾健脑、燥湿化痰、清心 开窍之半夏、枳实、竹茹、南星、益智仁等组成菖蒲郁金温胆汤，治疗老年性痴呆20例，取得了满意疗效。提示此方有恢复老年脑功能之作用。
③ 涤痰化瘀法治疗老年脑血管性痴呆20例 基本方为自拟的涤痰化瘀通络汤。即黄芪30～60克，赤芍、川穹、桃仁、地龙、郁金、石菖蒲、远志、竹茹、橘红各15克，法半夏、红花、天麻、僵蚕各10克，全蝎、水蛭（分2次冲服）各6克，蜈蚣2条～4条；水煎服，日1剂，2个月为1个疗程。诊断及疗效判定，均依据通用标准和较为公认的标准。其中，显效（主要症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动）11例；有效（主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，神志仍有部分障碍）7例；无效（主要症状元改变或病情发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆）2例。中风痴呆，多发于老年人，呈现本虚标实证候。年老体衰，脏气虚损，痰瘀内生，痹阻脑络，蒙蔽清窍，致神明失用，是中凤痴呆发病的重要原因。而上方具有化痰开窍，活血通络，醒神益智之功，故收效显著。
（5）糖尿病
糖尿病多属中医“消褐”范畴。自《内经》以后的历代医家，论消渴者多主阴虚肺燥，胃火炽盛，肾阴阳两虚之说；而对痰浊为患，未予以充分重视，但近年来已有一些学者和医家，注意到这一重要的病机环节，以化痰法的不同配伍治疗糖尿病，取得了满意疗效，同时对从痰治疗糖尿病，进行了多方面的研讨。
① 周仲碘教授从痰瘀辨治糖尿病经验 “病机错综，求因勿忘痰瘀”；“证候复杂，审证明察痰瘀”，“证病合治，用药必及痰瘀”。周仲英教授认为，糖尿病初起虽多“三消”症状，表明阴虚燥热证，但迁延日久，“三消”症状往往不显，且因各种并发症的发生，病机每趋于复杂，不仅可见气阴两虚，进而阴阳两虚，甚至以阳虚复杂，而且部分病人起病缓慢，症状隐蔽，并元“三多一少”特点，在病程久延之后，每因气血津液运行障碍而变生痰瘀，导致本病标实，虚实相兼，使病症更加错综复杂。中医素有“肥人多痰…‘久病人络”之说，而肥胖是糖尿病的主要诱发因素，积年缠绵又是糖尿病的特点，从而成为痰瘀的病理基础。《素问．奇病论》说：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问．通怦虚实论》云：“消瘴……肥贵人膏粱之疾也”，说明嗜食肥甘膏粱，损伤脾胃，水谷失于健运。积湿蕴热，则气血不畅，生痰停瘀。从其本而言，阴虚燥热，则可炼液成痰，的血为瘀；而气虚阳亏，则血滞脉涩，津液失于输化，而致痰聚瘀生。病变过程中痰瘀还可互生，痰停体内，痰阻则血难行，久必化瘀；瘀血内阻，血凝则痰易生，久必成痰。如唐容川《血证论》云：“血积既久，亦能化为痰水。”而张景岳言：“津凝血败，皆化为痰”。表明痰瘀可互为因果，使病变发展加重。糖尿病的主要危害，在于各系统的并发症，如心、脑、肾、神经、眼底等并发症。其脉证皆可表现痰瘀征象。现代研究亦表明糖尿病多伴有高脂血症、微循环障碍、血液高凝状态，概括其病机特点主要为痰浊血瘀，从痰瘀论治，已得到较普遍的认同，证明从痰瘀治糖尿病具有重要的实用意义。 糖尿病为全身性疾病，尤其中后期伴有多种并发症，证候复杂多样。周仲瑛氏在辨明气血阴胆之虚实、脏腑病位之所在的基础上，结合现代检验指标，细察痰瘀之存在轻重。临床所见许多慢性患者并元烦渴，多食，多尿，舌红少苔，反见口粘，口干不欲饮，形体肥胖，面色晦滞或面浮油光，唇紫龈暗，舌淡体胖有紫斑或瘀紫，苔厚腻，舌下静脉迂曲青紫等痰瘀表现，而临床检查血脂增高，血液流变学改变，血液粘度增高，甲皱微循环障碍，亦可作为痰瘀参考指标。而且对于肥胖之患者，即使元明显痰瘀征象，亦当考虑其痰瘀的存在。若有并发症，则更显痰瘀之严重。痰瘀痹阻胸阳，可见胸中闷痛；痰瘀阻滞经肢体麻木，肌肤不仁半身不遂，痰瘀上蒙清阳，见头昏眩晕，耳聋失明。凡此种种，皆重视从痰瘀入手。辩证与辩病结合，在糖尿病的治疗中尤为重要。其认为辨证虽有常规可循，但应知常识变，若能客观地注意到痰瘀之存在，结合现代药理研究，适当地应用化痰法瘀治法，选用降糖之品，更有助于控 制血糖，防止并发症。 周仲瑛氏临证处方，常在辨证的基础上劝口用僵蚕、苍术、知母、天花粉、桑皮等化痰之品。僵蚕，祛风化痰散结，《本草求真》称其为“燥湿化痰，温行血脉之品”，尤对并发未稍神经病变所致手足麻木适用；苍术，可健脾燥湿，湿法则痰除，《玉揪药解》言其能“燥土行水，化饮消痰，行瘀开郁”，常配于养阴凉润之中，燥湿不伤阴，滋阴而不助湿；而知母、天花粉既生津止渴，又能化痰热；桑皮擅长清上焦肺经之痰热。药理实验诸药皆有明显降血糖效果。活血化瘀首推鬼箭羽，实验证明鬼箭羽中草酞乙酸钠能刺激p一细胞，增强胰岛素分泌，调整代谢而降低血糖。周师又考虑到痰瘀易于郁而化热，常佐丹皮活血泄热；若痰盛饮停，则配泽兰活血利水，水消痰湿，通过痰瘀同治，以期痰化则气机调畅，有利于活血；瘀除则脉道通利，有助于痰消。消痰活血，相得益彰。
② 从痰论治糖尿病50例临床报道 典型“三多”表现的糖尿病较重型者；根据其多呈肥胖 型体质，湿痰型表现，采用法湿化痰的治疗辨治，取得较满意疗效。采用法湿化痰的依据：此类患者多元异常的脉象和典型的三多表现，但多数患者呈肥胖体型，舌苔多滑腻，舌质多淡润，多伴有头晕，下肢水肿或食欲不振或餐后痞满，大便不爽等湿痰作用下的表现，故采用涤痰燥湿法为治。处方：清半夏20克、白芥子15克、枳实15克、大黄6克、苍术10克、川穹15克。用法：每日1剂，1剂分2煎。旱、晚各服1煎，每煎150 ml～200ml。用药期间停用西药降糖药物，适当控制饮食，一般不超过5两／日。观察期限：以2个月为限。疗效标准：以症状消失和血糖降至5.6mmol/L人。以下及尿糖属阴为临床治愈；以症状改善，血糖接近正常为好转；以症状不改善，血糖、尿糖不降为无效。治疗结果：临床治愈：38例，占76％；好转5例，占10％；无效7例，占14％。总有效率为86％。
③ 理气化痰法治疗：型糖尿病60例 采用中、西通用诊断标准确诊，用香附旋覆花汤治疗；取得较好疗效。基本处方：香附10克、旋覆花12克（包）、苏子12克、杏仁12克、薏苡仁30克、茯苓30克、半夏12克、陈皮12克、乌梅20克、生山楂20克、天花粉20克。每日1剂，水煎2次至300mL分2次口服，20日为1个疗程。疗效标准：临床症状基本消失，空腹血糖降至低＋7．02mmol／L餐后2小时血糖低于8．02mmo1／L血粘度改善，尿糖（一）。有效：治疗后临床症状明显改善，空腹血糖低于8．2mmol／L，餐后2小时血糖低于10mmol／L，尿糖（±）；无效：经用本方治疗三个疗程后，临床症状元改善，血糖、血粘度、尿糖定量下降，均未达到有效标准。治疗效果：服用香附旋覆花汤加味后症状基本消失24例，症状明显改善33例，症状元改善3例。综合疗效显效33例，有效18例，无效9例，总有效率85％。报道中谈到，本组：型糖尿病患者，其临床症状特点为形体肥胖，渴饮多不显著，以痰湿内盛，痰浊中阻，痰热郁积，内扰心神以及气虚痰阻为主要表现，此类病人多数兼有脂质代谢紊乱，胆固醇和甘油三酯增高。所以治疗本病时，注重以理气化痰为主，基本方具有理气化痰和络之功。
（6）肿瘤
肿瘤的发生，与痰浊凝氮痰瘀互结有关。中医学内经时代对此就已有了初步的认识，其后历代多所阐发。肿瘤治痰诸法，广泛用于临床，不断发展提高。临床医家常把体表或体内经久不消的肿块，按痰核、痰包、症瘕等施治，以消痰散结通络法治疗；对湿毒，则以法湿解毒法治疗；对痰瘀互结者，贝则化痰活血软坚法治疗。现就几种常见良性和恶性，从痰论治的疗效做一介绍。
① 除痰法瘀法治肺癌的理论认识及临床应用 肺癌的形成，主要是由于正气内虚，脏腑功。跌调，邪毒侵肺，导致肺气宣降失司，积聚成痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，痰气瘀毒胶结，日久形成积块，正侧杂病源流 犀烛’所说：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”可见在肺癌的发病机制中，痰瘀既是邪毒侵肺，脏腑功。跌调的病理产物，又是导致正气内虚，邪毒之胶结成块的致病因素。因此，痰瘀为病贯穿于肺癌的整个发病过程。从1临床表现来看，肺癌患者不论早中晚期，大多见有痰瘀相关为病的情况，如咳嗽、气促为痰湿窒肺，肺失直发肃降。痰瘀搏结，瘀阻脉络，血不循经，溢于脉管外,则见痰血或咯血。久病人络，阳气阴精不得通行，瘀结胸中，贝肌胸臀胸痛，痛处固定，痰浊瘀毒胶结，聚积肺脏，日久而成积块，故肺内之肿块乃肺癌之重要体征。痰瘀之舌脉：苔白厚浊或腻，脉弦滑为痰阻；舌有瘀斑或舌质紫暗，舌下静脉曲张，脉涩或结代者为瘀闭。若两者同见贝！为痰瘀闭阻。陈玉艰氏等曾统计本科住院的116例肺癌患者，人院时具有上述痰瘀，临床表现者约占78％，人院检查多见纤维蛋白原、血小板、血沉等明显升高。现代医学认为血液高粘状态是癌证患者的重要病理表现。陈玉垠氏通过对440例癌证患者作红胞压积、全血比粘度、血浆比粘度、红细胞电泳时 间、纤维蛋白原量、红细胞沉降率6项血液流变学指标的检测，发现82．7%癌症患者血液呈现高粘状态，肺癌、肝癌血液高粘状态更为严重，6项指标异常分另油94．7％和90％。该文 资料证实癌转移是建立在血液高粘状态这一基础上，而血液高粘状态与中医瘀证有其相关性，还有学者通过实验研究显示痰证患者有较突出的血液流变学改变，其所反映的血浆流动性降低，聚集性增高和成分异常体现了中医关于津液成痰理论的唯物观和痰的物质性，同时痰证患者血液流动性降低，聚集性增高的血液流变性改变，反映了“痰中夹瘀”和“痰可致瘀”的现象，支持了痰瘀相关的理论，为我们临床运用除痰祛瘀法治疗肺癌，预防癌转移，提高患者生存期和生存质量提供了有力的依据。由于痰瘀贯穿肺癌发病机制的全过程，故在治疗上无论早中晚期都以除痰祛瘀为治则。在早期，有时可无明显的症状，可以除痰湿为主，少佐活血化瘀；中期则症状比较典型，痰瘀表现比较明显，治疗可除痰祛瘀并重；晚期一般正气亏虚，痰瘀病情严重，症候错综复杂，治疗应侧重扶正祛邪，在除痰社瘀的同时，不忘扶养正气，孰重孰轻，当应具体分析，灵活变能。根据这一指导思想，自拟如下基础方：苇茎、生薏仁、冬瓜仁各30克，桃仁、生南星、生半夏、山慈菇、丹参各15克，枳壳12克、田七未（冲）3克。
② 晚期食管癌从痰的理论认识及；临床应用 晚期食管癌，以吞咽困难、胸骨后疼痛、频繁呕吐三大症状为特征。王庆才氏[39]等采用 化痰散结通瘀法为主治疗例例，获得满意效果。经调线及细胞检查确诊的44例病人，均为随访病人。其中，食管上段癌4例，中段癌26例，下段癌14例。治疗前经X线、B超、CT等检查证实，有胃转移者6例，纵隔转移者6例，肝转移者3例，肺转移者2例，胸腹腔转移者1例，脑转移者1例。伴有锁骨上淋巴结肿大者23例；有消瘦、贫血、水肿等恶病质表现者34例。基本方：生南星、生半夏、全栝篓各30克，枳实、生山楂各15克，黄药子、陈皮、急性子、王不留行、莪术、地鳖虫、穿山甲、干赡皮各10克。每日1剂，水煎服，日服2次。治疗结果：1）治后三大症状改善情况：完全缓解（治后吞咽梗阻症状消失，胸骨后疼痛缓解，呕吐止，能迸软食或半流食持续3个月以上）24例，占54．55％；部分缓解（治后梗阻症状减轻，胸骨后疼痛减轻，呕吐次数明显减少，能进半流食持续3个月以上者）16例，占36．36％；有效（治后上述症状缓解，但时间不超过3个月，需要其他辅助治疗者）3例，占6．82％；无效（治后上述症状无变化）1例。总有效率95．45％。2）生存期及生存率：经治疗后，生存6一10月者18例，占40．91％；生存11～15个月者22例，占50．00％；生存16～20个月者4例，占9．09％。平均生存期为11个月。食管癌属中医“噎隔”范畴。早、中晚期以单纯吞咽梗阻为主，辨证多属肝气夹痰；至晚期除前症加重外，胸骨后及背心部位疼痛，频繁呕吐症状突出，此为痰瘀凝结，阻塞食管所致。故采用化痰散结逐瘀通络为法。方中半夏、南星生用燥湿化痰散结作用甚强，且能降逆止呕；枳实、栝萎能宽胸、化痰、散结；急性子、王不留行、地鳖虫、穿山甲破瘀散结；干赡皮、生山楂散瘀止痛。本方对缓解晚期患者的临床症状，延常生存期，提高生存质量，具有良好疗效。
③ 辨证结合辨病治疗39例晚期胃癌疗效分析 对于不能接受手术治疗的晚期胃癌，脾胃虚寒、痰瘀交阻型，以理中 汤合平胃散加味；脾胃阴虚痰热瘀毒型，以增液汤、一贯煎加味治疗，或临床症状消失，或钡餐胃透、胃镜复查未见异常；或自觉症状消失，瘤体缩小，或稳定，生存2～3年。也有治疗数月而无效者，共8例。
④ 化瘀法治疗垂体腺瘤的临床体会 “垂体腺瘤”，是大脑蝶鞍窝内的垂体腺窝发生的占位性病变，约占颅内肿瘤的11％，大多为垂体前叶分泌组织发生的良性肿瘤，恶性罕见。据统计“垂体腺瘤”好发于30～50岁，临床最常见的症状是头痛、视力障碍和性机能减退。根据临床表现属于“风痰”、“头风”、“眩晕”、“虚劳”、“闭经”等。本病可依据“痰证”，用“化痰法”辨证施治。经治16例，其中有的症状减轻，甚至完全改善，从而展现了良好的治疗前景。经研究结果表明：情绪过度紧张、忧郁或外邪的侵犯以及衰老、饮食起居的影响都能成为肿瘤的病因，而人体内所产生的某些不正常物质的滞留，或内脏功能失调，都成为诱发因素，而“痰”也正是体内所产生的某些不正常的滞留物。对于“垂体腺瘤勺卜用化散顽痰、软坚散结的温燥峻药，则不足以消除肿瘤。方用天南星 10克、半夏10克、夏枯草10克、生牡蛎30克、蜈蚣2条、壁虎2条、猪苓15克、茯苓15克、菖蒲10克、芋艿丸9克（包）、僵蚕15克、石见穿30克。方中南星、半夏为化痰主药，生用、制用均可。生用化痰力强，但有毒性，需考虑患者体质情况而决定。如病情严重而体质尚佳者，南星、半夏生用，最大量可达15克。夏枯草、生牡蛎、僵蚕、艿芋丸，均能化痰散结，配合蜈蚣、壁虎消肿止痛；菖蒲化痰开窍；石见穿活血化瘀，从而使本方具有化痰浊、宣清窍、消肿瘤、活瘀血的功效。总之，肿瘤的形成与痰的关系极为密切，从痰论治具有重要的意义。有医家在实践基础上，总结了从痰论治肿瘤及临床体会。如柴可群[42]报道“从痰论治恶性肿瘤及临床应用”指出从痰论治的肿瘤，有恶性淋巴瘤、食道癌、肺癌、脑肿瘤、胃癌、甲状腺腺瘤等；肿瘤治疗中的理痰五法，有化痰软坚法、化痰解毒法、化痰逐瘀法、化痰清热法、化痰息风法等。
（7）前列腺增生
前列腺增主症是男性老年患者常见的疾病，属于中医“癃闭”的范畴。其中部分患者由于 脾肾两虚，气化失常，水谷精微化失其正而凝聚成痰。痰为有形之阴邪，易滞而难化，痰不仅可以阻滞气机，而且可以影响血液运行，而成瘀血，痰瘀互结于下焦，前列腺增生症由此而成。近年来一些医家报道了运用扶正化痰软坚，或伍以活血药治疗本症，取得满意疗效。
① 前列腺增生从痰瘀辨治四法 温补肝气，方用红参、肉桂、鹿角霜、丹参、刘寄奴、当归、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、姜半夏、海藻、昆布、浙贝母、川牛膝、王不留行、泽兰叶、蒲公英等；健脾补气，方用补气益气汤加姜半夏、海藻、昆布、浙贝母、川牛膝、刘寄奴、王不留行、郁金等；滋补肾阴，化痰法瘀法，方用炙龟板、生地、山萸肉、枸杞子、女贞子、海藻、昆布、陈胆星、葶苈子、丹皮、赤芍等；温补肾阳，化痰法瘀法，方用济生肾气丸加浙贝母、海藻、昆布、王不留行、泽兰叶、肉桂等。
② 扶正化痰法治疗前列腺增生症135例 扶正化痰法基本方：党参、黄芪各35克、白术10克、茯苓、巴戟天、淮山药、海藻、昆布、橘核各K克，水煎服，每日1剂，30剂为1疗程，可连服3一4个疗程。疗效标准：显效，临床症状基本消失，夜尿次数减半或减少至2次以下。
