作者：潘长宏
2023年1月8日
今天接着和读者朋友一起研讨“毒株奥密克戎（Omicron，编号：B.1.1.529）。”感染后的【若干问题解答25-30】。比如有症状和无症状感染，感染后出现的临床表现，症状，及应对措施，阳性之后的几个阶段，阳转阴后与外界接触，及个人应把握的几个主要时点，不同的人群应对办法及其他等问题。
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（毒株奥密克戎（Omicron，编号：B.1.1.529））
根据几个月来，特别是国务院“国务院:进一步优化疫情防控的二十条措施”后，百姓们首先关心的是感染者和无症状感染者。
【若干问题解答25-30】
25）新冠病毒感染者CT出现了白肺是怎么回事？
现在出现所谓的白肺与武汉当时的原始毒株和疫苗接种没有关系，并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。白肺是肺部影像学表现的一个口语化的描述。我们知道正常情况下肺部是由肺泡组成的，肺泡里边是充满了空气的，进行CT或者是X线检查的时候，射线穿过肺泡的时候，影像的表现应该是黑色的区域，但是当肺泡里边出现炎症和感染，有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液或者炎性细胞填充，这样射线就穿不透，在影像学上的表现就出现了白色的区域，这个白色区域反映出来的是渗出物的影像学的表现，并不是说肺脏的组织和实体变成了白色，所以这个就出现了所谓的白肺。随着这些渗出液的吸收、炎症的消退，白肺的表现也会逐渐消退，也就是说肺部的影像学表现就会回到正常的黑色的区域。并不是只要肺部出现了炎症就都叫白肺，比较严重的肺炎的表现才会出现白肺，一般来讲肺部的炎症比较重，渗出比较多的时候，就是白色的影像区域面积达到了70%到80%的时候，才在临床上把它称为白肺，不是说只要出现了炎症就都是白肺。
出现白肺之后，患者就会出现低氧血症或者是呼吸窘迫，这一类的患者在临床上，尤其在现在的这波疫情当中，主要是高龄的合并严重基础疾病的患者出现，但是这样的患者它的占比还是非常低的。
在治疗上来讲，对于这个病原体，不仅仅是新冠的病毒，多个病原体都可以引发肺部的炎症，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些细菌，像大叶肺炎这些细菌，这些病原体都可以引发肺部的炎症，严重的时候都可以出现白肺影像学的表现。在治疗上来讲，我们现在是有成熟的一个专家的共识和治疗的方案，主要是俯卧位的通气，另外进行给氧的治疗，包括像无创的呼吸机、有创的呼吸机，还有被网友称为救命神器的ECMO，同时加强原发病对应的治疗，经过治疗，在白肺的患者当中有相当部分还是可以好转的。借此机会，我们呼吁一定要加强老年人健康状况监测，要关口前移，在发生老年人的感染，尤其发现转重的倾向，出现呼吸困难等等这样一些情况的时候，一定要及时就诊。并且我们在全国也要求对于老年人重症不要经过分级诊疗、逐级转诊，要直接转诊到三级医院来就诊进行救治。
26）感染病毒后咳白痰与咳黄痰有什么区别？
通过痰液的颜色，我们可以观察到，一般透明或者泡沫状的为白色粘痰，而黄色、绿色、棕色、铁锈色的均为脓痰。痰液的颜色我们可以直观的观察到，而且痰液的颜色可以反映出呼吸道疾病的加重期，以及感染的情况，所以不同的痰代表着不同的病情。咳出白痰一般是由于上呼吸道受到感染，或者长期处于污染环境中等因素所导致的，咳嗽吐白痰往往是风寒犯肺所致，一般舌苔偏白腻，同时伴有咳嗽、流涕、畏寒怕冷、头痛等症状，由于白痰一般质稀、量多，所以容易咳出来，所以在治疗白痰时，如果症状轻微，可以熬生姜红糖水来喝，症状稍重，可以选择发汗解表、宣肺止咳的药物，像通宣理肺颗粒，风寒感冒颗粒等，如果是病毒感染引起的，还可以联合使用一些抗病毒的药物。
黄痰一般是由细菌感染，炎症刺激引起，一般是风热犯肺，痰热壅肺等因素所致，舌尖发红，舌苔发黄，咳嗽黄痰时一般会伴有发烧、喘憋等症状，黄痰一般颜色偏黄，质地粘稠、量比较多，不容易咳出来，症状轻的，可以用瓜蒌皮熬水喝来进行调理，症状稍重的可以使用清肺化痰止咳、清热解毒的药物，如果存在肺部感染的情况，要使用抗炎药物，像头孢、氧氟沙星、青霉素等进行治疗。
咳黄痰一般要比咳白痰病情严重。有些人在病毒感染初期咳嗽白痰，后期出现粘痰，甚至黄脓痰这种情况，并且痰量增加了，可能是由于上呼吸道的病毒感染，导致了呼吸道防疫能力下降，出现了合并细菌感染的情况，一般症状轻，只有咳痰症状，通过机体免疫力，也能好转，如果伴有其它症状，并化验伴有白细胞升高，这时候就建议使用抗生素治疗。
目前处于冬季呼吸道感染高发期，除了新冠以外，还可能感染其他疾病，所以，新冠康复后，仍然要做好呼吸道疾病的防护，一旦出现咳黄痰持续时间长，并伴有胸闷，胸痛，呼吸困难等症状时，要及时到医院进行就诊。
27）阳康恢复期怎么吃更健康？
感染新冠后，身体好像发生了一场“战争”，免疫系统为了我们的健康一直在和病毒作战。转阴之后，身体仍然需要大量营养来保证免疫系统的能量供给。在饮食方面注意补充以下5种营养，促进康复：
蛋白质：鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾肉等各种肉类和大豆；
能 量：每天多吃一些谷薯类食物，例如红薯、玉米，全麦挂面等；
维生素：新鲜果蔬，大麦、燕麦及豆类摄入；
矿物质：绿叶菜、粗粮、坚果等富含矿物质元素，有助于平复情绪和血压；
抗氧化成分：鱼虾类、苹果蓝莓等可减轻炎症反应时对身体组织造成的损伤。
28）出现以下6个危险信号当重视------心肌炎？
心肌炎的早期症状并不典型，而且大多数情况下，以上的这些症状不会一下子全部出现，而会慢慢的增加，所以，一旦出现以下情况要引起重视，但是心肌炎的发生率非常低，大家也不要过于恐慌，只要注意休息，在阳康阶段不要做剧烈的运动，
1、发烧伴胸痛：心肌炎发病前2~4周，都会有上呼吸道感染的病史，一般新冠病毒感染以后，除了会出现发热，同时会伴有不明原因的胸闷，胸痛，心慌等症状。
2、胸闷气短：新冠病毒感染侵犯心肌细胞以后，心肌细胞受损，会导致心脏功能下降，甚至出现心衰，心功能下降后，动脉血就不能及时有效的射到主动脉中，会导致肺部淤血的发生，一旦出现肺淤血，就会引起胸闷气短等症状。
3、心跳过快或过慢：当新冠病毒侵犯心肌时，心肌细胞就会明显的供血、供氧不足，这时候会导致心跳过速，心率失常等一系列症状。如果病毒累及到了心脏的传导系统，有的病人还会表现出心跳过慢。如果在发烧的过程中，出现了心跳与发热不相符的情况，也要引起重视，一般发烧的时候体温每增高1℃，心跳增快10次/分钟左右，如果心率低于60次/分，也是一个危险信号。
4、极度疲惫：早期心肌炎患者，会出现心功能有一定的下降，即使轻微的活动也会感觉到劳累疲劳，所以要静养一段时间，不要做剧烈的运动，加强营养，早期的心肌炎就会逐渐恢复。
5、血压低：如果新冠病毒侵入到心肌细胞，或者是免疫反应比较强烈，导致广泛的心肌炎症性病变，就会导致心肌收缩力明显下降，使心脏的输出量下降，就会出现低血压的情况。
6、少尿：一般发生心肌受损非常严重的情况下，心功能受到了影响，血压降低了，这时候其他脏器的供血也会受到影响，如果肾脏的血液供应受到影响，就会出现少尿、无尿这些症状。
29）新冠病毒感染者食养建议。
处在恢复期时，我们要舍弃这4种饮食习惯：吃得过咸，吃得过甜，吃饭时间没规律，吃得过于清淡。饮食还是注意营养均衡。咽痛没食欲可吃流食，建议面食为主。也可以适当给饮食加点酸，改变菜品的颜色，采用少食多餐等方式来补充身体所需营养。好好吃饭，为免疫系统提供“优质营养”很重要。阳康之后，多久能运动,“阳康之后，多久可以做运动？”是很多人比较关心的问题。我们生了一场病后，迫切想要通过锻炼恢复健康，但也要因人而异。有症状时不要做任何运动，症状消失了至少再休息7天。有心脏疾病的感染者，康复后戒烟酒，注意保暖，同时限制运动3到6个月。没有基础疾病，康复后也不要急着踢足球、打篮球、打羽毛球、长跑等剧烈运动。可以进行一些相对温和适度的运动，如散步、慢跑、做操等逐步恢复活动量。
健身运动时，可以参考两个指标：
一是、能和人正常交流说话，心率每分钟不超过130次。
二是、同时要时刻关注自己运动第二天后是否有异常感觉。当出现呼吸困难，心率异常，过度疲劳等情况，要停止运动，并寻求医疗建议。
刚康复的老年人，不要过早运动，洗澡也可以等恢复较好时再洗。运动是良医，但对于康复者而言还是要把握好运动的强度、时间、种类，科学锻炼，才能逐步恢复体能。
30）这三类人群新冠康复后，建议不要强行复工：
（1）感染期出现肺炎表现，要等待肺部感染明显好转；
（2）存在基础疾病的感染者，核酸转阴时间长，需要更长时间康复；
（3）存在低热以及乏力、心悸、胸闷、活动耐受力明显下降等心肌炎表现的患者，不能忍着不适强行复工。
正常返岗之后不要直接投入紧张工作，疯狂赶进度。凡事量力而行，不要熬夜加班，养好身体，继续做好以下6种防护：
1.在办公场所，上班途中，乘坐公共交通工具或电梯时坚持佩戴口罩：2.保持办公场所勤通风，可以时常打开窗户，也可以开启排风扇等抽气装置以加强室内空气流动。3.上下班都要保持个人卫生，勤洗手。工作期间，接触快递、清理垃圾、饭前便后等情况，均应及时洗手或消毒。4.保持环境卫生清洁，及时清理垃圾。电梯按钮、打卡机、办公桌、会议桌、麦克风、门把手等公用物品或部位要用含酒精或含氯消毒液擦拭消毒。5.安全就餐，避免去人群密集场所，餐饮具一人一用一消毒。就餐时分散就座、不扎堆、不聊天，避免面对面就餐。6.“阳康”后也要做好防护，返岗后，注意手部卫生，不面对面咳嗽，打喷嚏。
【参考资料】
1、新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行）修订版；
2、Joudan SC Shin BH,Gadsden TM,Chu M,Peteasyan A,Le CN,zABNER r,Oft J ,Pedraza l,Cheng S,Vo A, Ammerman N,Plummer J,Ge S,Frach M,Berg A ,Toy;
3、Liu Y,Rocklov J,The reproductive numbet of the Delts variant of SARS-CoV-2 is far higher compared to the ancestrat SARS-CoV-2 virus,J Travet Med 2.
4、Burki T K Lifting of COVID-19 ristrictions in the UK and Delta variant【J】，The Lancet Respiratory Medicine,2021 9(8):E85.
5、新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）；.gov.cn/xinwen/2021-05/14/content-5606469.htm.
明日将和读者朋友一起研讨“毒株奥密克戎（Omicron，编号：B.1.1.529）。”感染、康复后的【若干问题解答31-36】。
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