患者孕 24 周来我处就诊,既往无明显个人病史、家族史和产科病史。超声检查发现胎儿脑部异常,所见如下:
- 脑室壁及丘脑尾状沟(包括丘脑)旁有大量的粗大高回声灶;
- 脑室轻度扩张,脑周间隙看上去扩大;
- 胼胝体缩短:24 周时为 16 mm(小于第 3 百分位,第 50 百分位为 25 mm),提示可能存在脑白质丢失;
- 小脑测值异常,相当于孕 19 周的第 50 百分位
- 大脑侧裂形态接近孕 22 周;
- 肠道强回声;
- 双手紧握:第 1 和第 5 指伸出,其他弯曲;
未发现胎儿贫血指征(MCA 测速正常,无心脏扩大)。未发现脑内囊肿,尤其额角和颞角附近。
上述超声特征提示最先考虑诊断应为感染性胎儿病变。
行羊膜穿刺术,PCR 检测显示巨细胞病毒(HCMV)结果阳性,细小病毒 B19 和单纯疱疹病毒阴性。血清学检查显示弓形虫、风疹和梅毒阴性。最终诊断为巨细胞病毒感染导致的胎儿病变。
图 1~图 6 胎儿头部矢状面和轴位图像显示脑室壁及丘脑尾状沟(包括丘脑)旁的大量粗大高回声灶;胼胝体缩短;小脑测值异常
图 7 和图 8 手指第 1 和第 5 位伸展,其他手指弯曲,肠道呈强回声
视频 1 胎儿头部矢状位图像显示胼胝体缩短,脑室壁出现高回声灶
【产科超声疑难病例】系列译自
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