作者：川至小红楼 — 张越
所在单位：山西医科大学
不知从何时开始，阴道镜检查成为了某些“莆田系”医院的常规项目。
患者来了，不管什么情况，先开一堆检查：白带常规、妇科超声、TCT、HPV检测、阴道镜……患者免不了要抱怨检查费太贵坑钱，此时阴道镜就“扮演”起一个非常重要的作用——唬人！
由于阴道镜的放大作用，很多宫颈柱状上皮异位的患者都被自己“血肉模糊”的宫颈照片吓一大跳，再加上某些医生的危言耸听，心理防线稍薄弱一点的女性立马全盘沦陷，乖乖交了钱等待治疗；更有甚者，直接在诊室哭的梨花带雨，以为自己得了宫颈癌。
殊不知，阴道镜检查的滥用不只是医疗资源的浪费，更助长了某些私立医院坑蒙拐骗、过度治疗的不正之风。那么，今天就来聊一聊这个“最唬人”的阴道镜检查。
什么是阴道镜检查？
阴道镜，妇科内窥镜之一，我们可以理解为一部高清动态的放大镜。它架在离阴道口20cm左右的地方，医生可以通过电脑屏幕清楚地看到宫颈和阴道壁的样子。
为了更好的判断病变的位置及范围，做阴道镜时还要做两个试验：
● 一个是醋酸试验，用3-5% 醋酸稀释溶液涂抹宫颈；
● 另一个是碘试验，用5%复方碘溶液涂抹宫颈。通过镜头10-60倍的放大，肉眼难辨的微小病变也难逃它的法眼，有助于提高判断宫颈病变的准确率，被誉为是妇科医生的“火眼金睛”。
鉴于阴道镜如此优秀，它目前已经成为宫颈癌筛查诊断的主要手段。通常情况下，医生会先派出“常规军”TCT、HPV检测先到宫颈探查情况，如果怀疑有癌变的宫颈组织，就会出动“后备军”阴道镜一探究竟。
宫颈癌筛查三部曲（图片来源于网络）
什么情况下才做阴道镜检查？
我们先来回顾一下阴道镜的适用情况：
1、宫颈细胞学检查（TCT）出现无明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）合并高危型HPV DNA感染，或鳞状上皮内低度病变（LSIL）及以上者。
2、HPV DNA检测高危型16或18型阳性。
3、LEEP、宫颈锥切术前确定切除范围。
4、妇科检查怀疑宫颈、阴道及外阴病变的诊断及评估。
不难发现，阴道镜主要用于宫颈癌和癌前病变的检查和取样活检。阴道镜并不是一个像万金油一样的百搭选手，如果仅仅是外阴瘙痒、月经不调、白带异常以及柱状上皮异位是不用做阴道镜检查的！
阴道镜检查的基本程序
1
患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈后，医师利用窥阴器充分扩张阴道，采取宫颈分泌物，并调整好窥道镜焦距。调整物镜距离，与宫颈保持 15 cm，与外阴保持 5 cm。
2
分别利用低倍放大镜及高倍放大镜观察子宫颈的全貌及细微变化。加绿色滤光片可观察黏膜、血管的细微变化。
3
在子宫颈涂抹 3% 醋酸水溶液，可观察子宫上皮的改变，并可在子宫颈表面涂抹复方碘溶液，明确病变范围。
4
当阴道镜检查发现异常时，应对病灶予以活体组织病理检查【2】。
阴道镜检查的注意事项
阴道镜检查是一种需要医生介入的检查，正确使用及分析各种图像需要一定的培训与技巧。下面为大家简单介绍几个注意事项：
1
阴道镜检查时间
月经干净3-7天内，或距离下次月经10天以上；检查前1周要停止阴道冲洗及上药，禁止性生活；检查前应行白带常规检查，确保没有炎症后进行阴道镜检查。
2
配制后的醋酸溶液不宜放置太长时间
醋酸溶液随着配制后的时间其浓度由于蒸发等因素发生变化。若醋酸溶液浓度过高，将造成阴道、子宫颈化学性烧伤，若浓度过低则子宫颈上皮没有反应，难以观察判断。
3
子宫颈上皮的厚度直接影响医生的判断
子宫颈上皮平均厚度在0-139μｍ时，阴道镜检查敏感度仅为31.3％，子宫颈上皮厚度>441μｍ时，敏感度达94.4％。薄的上皮容易被医生分类为轻度异常，厚的上皮易被分类为严重的病变。 绝经后的女性子宫颈上皮变薄，医师在做阴道镜时容易低估其异常。故对于绝经后患者，医师要充分认识其特殊性，并需要与宫颈细胞学结果综合分析判断。
表格来自论文“阴道镜应用及图像甄别技巧”
4
子宫颈活检的选定与方法
当阴道镜检查发现异常时，应对病灶予以活体组织病理检查，子宫颈活检宜使用锋利的活检钳，可减少撕拉引起的损伤出血。众多研究显示，当病灶细小或位于子宫颈管深部则难以被发现，通过多点活检可提高阴道镜诊断的准确性【3】。
5
阴道镜检查之后
如果在阴道镜检查下钳取了活体组织检查的女性，因活检部位可能会有少量出血，故宫颈活检后3天内避免性生活、阴道灌洗或坐浴。有时为了止血的需要，医生会放置带有线绳的纱球或纱布压迫，可在24小时后自行取出。
阴道镜检查的人性化护理
由于多数女性患者对于疾病的相关知识并不了解，对检查的方法和过程也缺乏认知，容易造成女性患者心理上的恐惧和紧张，影响检查的结果，不利于后期的治疗。
所以在阴道镜检查前后，医务人员应采取人性化的护理措施，重视患者的主观感受，使用温和的语气和患者进行良好的沟通，及时了解患者存在的心理问题并实施针对性的心理辅导，消除患者的负面心理，并告知患者不要通过网络对病情进行盲目猜测，必要时应询问专业医师。
阴道镜想做就做？
临床上经常有不少患者认为自己经济实力雄厚，什么抽血、CT、阴道镜，只要能做的检查统统都想招呼上来，对“多检查没坏处，不怕一万只怕万一”这一点深信不疑。但是，阴道镜检查真的能随便用吗？患者要求做就可以做吗？
当然不是！
首先，医生有义务根据指南和规范给出患者相应的医疗建议，而不能仅仅为了自保就说一些模棱两可的话，做出不必要的检查。其次，过度检查有被过度治疗的风险，患者很可能被所谓的“宫颈糜烂”（一种正常的生理现象）搞得寝食难安，在紧张和焦虑中要求进一步的治疗。
结语
自我们踏入医学院校的那一刻，就曾庄严宣誓：“为了病人本人的利益，我将采取一切必要的诊断和治疗的措施，同时，我一定要避免两种不正当的倾向：过度治疗或无作用的治疗。”阴道镜检查应该在合适的时候帮助治疗疾病，绝不能成为那些不法人士手中的“利刃”！
作为一名白衣战士，我们要建立起正规的循证医学理念，严格按照指南和规范办事，承认错误、终身学习，才能为医学事业的蓬勃发展贡献一己之力。
参考文献：
【1】谢幸, 苟文丽. 妇产科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.
【2】史寒梅. 门诊阴道镜检查的护理配合体会[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017(8).
【3】钱德英. 阴道镜应用及图像甄别技巧[J]. 妇产与遗传（电子版）, 2015, 5(3):12-15.
作者介绍
川至小红楼
山西医科大学
李元幸、傅培强，“川至小红楼”创始人、山西省优秀科普医师奖获得者。“川至小红楼”是妇产科知识科普团队，成立于2018年5月，致力于以通俗易懂的语言向公众科普专业知识，先后发表数十篇科普文章，累计阅读量百万余次，被评为山西省优秀科普公众号。
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