裴丽敏赵志恒杨国荣
1《辅行诀五脏用药法要》简介
《辅行诀五脏用药法要》为梁代陶弘景所著，保存于敦煌藏经洞。1907年被看守藏经洞的王道士私藏，卖与张俚南先生，后传至其孙张大昌先生。文革之后，原卷遭到焚毁，现存的文献大多为张大昌先生和弟子们的手抄本，各版本之间也稍有不同j，所幸原稿的学术思想得以较完整的存留。也有学者研究认为《辅行诀五脏用药法要》与《伤寒杂病论》所记录的医方是源自《汤液经法》，同源而异流]。其学术价值不仅体现在与《伤寒杂病论》的互相补充上，更为重要的是其组方思想，以药物之味的五行属性配伍组方，是现存仅有的一种学术思想。现代医家多探究其方药规律，而少有探析其针刺条文意义者。《灵枢·经别》日：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。”因此，书中针灸条文的意义也是值得探究的。
2《辅行诀五脏用药法要》五脏针刺条文
书中相关条文分别是《辅行诀五脏用药法要·辨肝脏病证》：“肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目吭琉无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之；气逆则耳聋，颊肿。治之取厥阴、少阳血者”；“邪在肝，两胁中痛，寒中，恶血在内，则腑善瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉以去其瘛”。
《辅行诀五脏用药法要·辨心脏病证》：“心病者，必胸内支满，胁下支痛，膺背肩胛问痛，两臂内痛，虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郄中血者。”
《辅行诀五脏用药法要·辨脾脏病证》：“邪在脾，则肌肉痛。阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥。皆调其三里。”
《辅行诀五脏用药法要·辨肺脏病证》：“邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外输，背第三椎傍，以手按之快然，仍刺之，取缺盆以越之。”
《辅行诀五脏用药法要·辨肾脏病证》：“邪在肾，则骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得。腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。取之涌泉、昆仑，视有瘀血者尽取之。”
以上六条五脏针刺条文多源自《素问·藏气法时论》及《灵枢·五邪》，又与其条文有所不同。在辨肝脏病证的条文中，《辅行诀五脏用药法要》中提到“治之取厥阴、少阳血者”，《素问·藏气法时论》中只提到“耳聋不聪、颊肿，取血者”，《辅行诀五脏用药法要》将刺血治疗具体到经络，《素问·藏气法时论》更强调病症表现；在辨肾脏病证的条文中，《辅行诀五脏用药法要》中提到“视有瘀血者尽取之”，《灵枢·五邪》中为“视有血者，尽取之”，可见《辅行诀五脏用药法要》对刺血治疗中的“血”“瘀血”其中的不同有进一步的认识；在辨脾胃病证的条文中，《辅行诀五脏用药法要》日：“邪在脾，则肌肉痛。阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥。皆调其三里”，《灵枢·五邪》日：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣、腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里”，加以对比可以看出，《灵枢·五邪》中的条文更加系统具体的从阴阳(寒热)、有余不足两个方面谈论脾胃病，《辅行诀五脏用药法要》只从阴阳的不足方面着手，未提到“有余”，可能与全书语言精炼、言辞简洁有一定关系。
3《辅行诀五脏用药法要》针刺特点
3．1重五输穴取穴经典
《辅行诀五脏用药法要》五脏针刺条文中，共提到腧穴7个，其中5个穴位为五输穴，分别是行间、足三里、委中、涌泉、昆仑。在寒中于肝时，用肝经荥穴(木经火穴、木经子穴)行间驱除肝之寒邪，疏肝理气，引气下行，又内有实邪，则泻“其子”，又补胃经合穴、下合穴(土经土穴)足三里以温中焦、理气活血，使气机得以运化，以去除气滞，又“见肝之病宜先实脾”，以土生木，木生火，以中焦脾土温化瘀血，加速瘀血的消除。在心病有变时，取郄中，即肾经合穴(水经土穴)委中穴用刺血法，水火相济，不仅可驱邪外出，使邪随血去，亦以委中穴，调节气机活血化瘀，又合“腰背委中求”之意。在邪客于脾胃，寒热之时，取胃经合穴、下合穴(土经土穴)足三里，以调节气机、调理脾胃，补虚泻实，又合“肚腹三里留”之意。在邪气人肾时，选取肾经井穴(水经木穴)涌泉、膀胱经经穴(水经火穴)昆仑放血，表里经相应和，以水生木，木生火，以火的温煦，木的调达，驱邪外出。
条文提到的腧穴中，包括背俞穴1个，即为肺俞穴。背俞穴为脏腑之气输注于背腰部的穴位，分布于足太阳膀胱经的第一侧线。《素问·长刺节论篇》中提到：迫藏刺背，背俞也。由于背俞穴与脏腑间的特殊联系，故背俞穴不仅能反映其脏腑的虚实盛衰，对脏腑疾病也有很好的治疗效果。同时，《素问·阴阳应象大论篇》说：阴病治阳，也指出了背俞穴主要治疗五脏疾病。邪客于肺则咳喘，又肺主皮毛司卫气，邪犯于肺则肌肤疼痛、寒热不调、汗出，邪实则喘促、甚则憋气。肺俞穴主治咳、喘、咯血、阴虚骨蒸潮热、盗汗，配以缺盆浅刺，刺在卫分，以发表邪，则表里同治。
条文中提到的非特定穴1个，即足阳明经缺盆穴，《针灸甲乙经》记载：肩痛引项，寒热，缺盆主之。寒热疬适，胸中满，有大气，缺盆中满痛者死，外溃不死。肩引项不举，缺盆中痛，汗不出，喉痹，咳嗽血，缺盆主之。《灵枢·经脉》篇中也提到手少阳经、手太阳、足少阳经经经络循行“人缺盆”，手阳明经经络循行“下人缺盆”，因此，有近代学者研究认为，缺盆穴为足阳明脉气所发，并与手三阳经、足少阳、会于此穴，提出缺盆穴为第102个交会穴。在临床治疗中，缺盆穴广泛应用于肺系、颈肩部、上肢部等相关疾病，尤其是肺系疾病，缺盆穴可以调节中焦脾土，以土生金，调节脏腑功能，调和气血，达到治疗的效果。
条文中只提经络而未说明具体腧穴2条，分别是肝病虚实病症时取厥阴、少阳血者，和心病虚实病症时，取手少阴、太阳及舌下血络；但就条文中取用五输穴相生为用的特点，在肝病虚实病症时拟用胆经合穴、下合穴(木经土穴)阳陵泉、肝经合穴(木经水穴)曲泉，以水生木，调理中焦肝胆气血；再心病虚实病症时拟用心经井穴(火经木穴)少冲、小肠经井穴(火经金穴)少泽，取“井主心下满”意，又以木生火，火生金，补虚而泻实。
3．2重刺血法调气行血
条文中，提到刺血疗法4次，分别是肝胆病的虚实病症时，取厥阴、少阳经腧穴刺血；寒中于肝时，取耳间静脉刺血；心病的虚实病症时，取手少阳、太阳经及舌下络脉刺血；邪气入肾时，取涌泉、昆仑2穴刺血。
近代考证认为，刺血疗法源于春秋之前，发展于战国至唐代，形成于宋元时期，完善成熟于明清。其适用病证不仅在实证、虚证、热证、瘀证、痛证，也对发热、瘫狂、疟疾、腰痛、头痛的论述较多，此外还论及水肿、臌胀、癃闭、痰厥、痹证、尸厥、疮痈、外伤肿痛、重舌、音哑、产后血晕等内外科、妇科的疑难杂症。在作用机制方面，刺血疗法主要是通过泻热驱邪、化瘀通络等途径，从而祛除邪气，恢复正气，获得治疗效果8J。可见刺血疗法的关键之处是“菀陈则除之者，去恶血也”。现代医家总结刺血疗法应用于18类系统疾病、216个病种J，可见其应用广泛。也有医家对血液指标、血管功能、脑保护、内分泌免疫调节等方面的影响进行了研究和总结¨，以探究刺血疗法的功效。
3．3勿忘补泻补虚泻实
条文中提到补泻法应用2次，用的穴位均为足三里，分别为寒中于肝时补三里以温胃中；邪客脾胃的寒热之证时，“调其三里”，调理阴阳，这其中也必包含有补泻足三里之意。足三里为调理中焦脾胃、调理气机的要穴，常用于癫狂、中风不省人事、心悸、胸闷、胃脘痛、呃逆、腹痛、泄泻、下肢痿痹等疾病的治疗，功能健脾和胃、通经活络、扶正培元¨，运用补泻手法，更加能发挥其作用。
纵观《辅行诀五脏用药法要》全文，五脏的大小补泻汤数条，可见本书整体注重补泻应用，因此，本书选用的条文，也是注重补虚泻实的。《灵枢·经脉》言：“盛则泻之，虚则补之”，因此，条文中提到的腧穴，也应辨证选取补泻手法，以达到最佳的针刺效果。
3．4点穴浅刺多法齐用
条文中采用点穴法、浅刺针法各1次，均出现在邪客于肺时，取肺俞点按、缺盆浅刺。这2个穴位，不同于条文中普遍采用的五腧穴，也没有运用出现次数最多的刺血疗法，而是采用了点穴法和浅刺针法，可见在治疗上，本书注重多种方法一齐运用，形式多样，以达到治疗效果。
点穴法为中医治疗的重要手法之一，是通过穴位的点按达到治疗效果。现代有研究认为点穴可以激发人体正气，调动机体血气，调理脏腑气分，恢复脏腑机能，使人体衰退的脏腑机能得以恢复或加强，从而寒则暖、火则息、湿则化、风则散、燥则润而百病除也；手法可分为泻法、补法、调法三大类¨，可起到镇定、激发、双向调节的作用，且刺激量较小，易于接受。
浅刺法在《内经》中应用广泛¨，应用的穴位多为皮肤浅薄之处，或者内有重要脏器之处。《针灸甲乙经》中提到的“刺入一分”的穴位有14个，系统整理了皮部一络脉一经筋一卫气的相关理论，以指导浅刺14]。缺盆穴位于锁骨上窝正中，皮肤浅薄，内部又有肺脏，因此采用浅刺手法，依《针灸甲乙经》中的理论而言，缺盆穴可以调节手三阳经及足阳明经的卫气，可固卫而祛邪。
4结语
纵观《辅行诀五脏用药法要》全书，条文虽不过百条，但囊括了五脏虚实病症，用药味数少而用药配伍精妙，注重君臣佐使之法，又以道家五行体用思想为指导，精简深厚，包含有强烈的中国古典哲学思想。其中的五脏针刺条文，取穴少而重用五输穴，多用刺血疗法，同时补泻手法、点穴手法、浅刺手法，多种方法共用，为现代临床针灸取穴的辨证思路、治疗手段起到了积极的指导作用。近代医家多研究其方药组成奥义，忽略了其中针灸条文的价值，然“拯救之法，妙用者针”，挖掘书中针刺思想的精髓，用以指导现代临床，也应该是针灸医家的愿景。
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