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上一期，我们聊了袖带和衣服厚度对水银柱血压计测量血压结果的影响，今天我们再来说一说听诊器的位置、放气速度、被测量者的状态等因素对血压测量结果的影响。
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听诊器的位置
将听诊器胸件塞于袖带下臂动脉搏动处，测得的血压值低于规范操作下的测量值。
听诊器胸件置于标准位置与塞在袖带下测得的血压数值相比，塞在气囊下测得的收缩压和舒张压均比标准位置低，平均收缩压低5.29mmHg，舒张压低2.80mmHg。
放气速度
放气过快，使收缩压偏低，舒张压偏高。
用水银柱血压计测量血压时，如果放气过快，会导致原本该出现的第1音没被听到，水银柱降得更低以后才听到，测得的值比实际值要低；此后，很快就会出现柯氏音消失，也就是说，测得的舒张压比实际值要高。
通常要求放气速度以每搏心跳水银柱下降2～4mmHg ，严重心动过缓（40～50次/min）时放气速度要更慢，以每一心搏下降2mmHg为宜。
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身体姿势
背和腿的位置对血压测值有影响。文献指出，有靠背坐位时的舒张压比无靠背时低6mmHg；一条腿架在另一条腿上时收缩压要比双脚落地时高2～8mmHg 。
上臂位置高低
受检者将上臂上抬，高于心脏平面15cm时，收缩压减3～15mmHg，舒张压也相应减低2～13mmHg。上臂下垂低于心脏平面15 cm时，收缩压增高3～12mmHg，舒张压亦相应增高2～10mmHg。
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左右肢体差异
由于右上肢肱动脉来源于主动脉弓的第一大分支无名动脉，直径大、行径短；而左上肢肱动脉来源于主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，行径长，由于能量消耗，使得右上肢血压高于左上肢。
建议初次测量左右上臂血压（肱动脉处），以血压高的一侧作为血压测量的上肢。当左右上臂血压（收缩压）差值＞20mmHg时，建议进行四肢血压测量。
体位与体位性低血压
坐位的舒张压比卧位高5mmHg。当上臂位置与右房水平一致时，立位的收缩压比卧位要低8mmHg。
卧位血压增高的机理可能是：
（1）卧位时回心血量增多。从血流动力学角度来看，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力。卧位时回心血量增多可使心排出量增加，血压也就随之增加。
（2）卧位时手放在检查床上，低于心脏水平，使卧位血压增高。
如站立、或卧床病人头抬高60 °3min后，收缩压下降＞20 mmHg，舒张压下降＞10 mmHg，无论出现症状与否，均可诊断为体位性低血压。
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进食的影响
进食后2h内测量的血压偏低, 造成假性血压低水平, 这可能与饭后血流的重新分布有关。因此，应避免饭后2h内测量血压。
不正规的方法测量血压，不仅妨碍得到准确的血压测量值，也不利于疾病的防治，而且还会影响对医学生和年轻医务人员的培养。希望各位医生朋友能规范测量血压，得到准确的血压结果，用以指导治疗、评估临床治疗效果、观察病情变化。
参考资料：
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